心脏病康复二级预防中国专家共识解读

冠心病康复/二级预防

中国专家共识解读制作流程发起人：胡大一教授组织：中国康复医学会心脏康复委员会中国老年学学会心血管病康复委员会全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿专家写作团队发表：中华心血管病杂志2013年第四期心脏康复治疗的历史1940s,Levine/Lowe质疑MI长期卧床，提出“椅子疗法”20世纪50年代，Newma建议第4周开始活动20世纪50年代末，Brunmer建议第2周开始活动1957年美国启动心脏康复计划1970s，Wenger发表MI康复14步法21世纪初，MI第1天开始活动心脏康复是心脏病慢性期治疗的

最佳载体——包含二级预防定义：对CVD患者提供综合长期医疗关爱（Care)/服务（Service)内容：医疗评估、运动处方、危险因素控制、教育和咨询目的：最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响降低猝死/再梗死的危险控制心脏症状稳定/逆转动脉粥样硬化斑块改善心理社会和职业状态心脏康复/二级预防获益（IA）心脏康复/二级预防(运动康复)

总死亡率↓8%-37%心血管死亡率↓7%-38%一年内猝死风险↓45%反复住院↓↓反复PCI/CABG↓↓医疗费用↓医患关系和谐↑中国心脏康复发展现状心脏康复/二级预防缺失控制危险因素降低发病率减少再发心血管事件改善生活质量维持正常社会功能心脏康复/二级预防老龄化加剧，发病年轻化医疗技术的进步危险因素人数增加带病生存人数增加中国心脏康复发展现状全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组更关注肢体康复和神经康复更关注药物治疗和手术治疗运动疗法使用率非常低医师缺乏意识和相关知识患者缺乏意识，但非常期待大医院因空间和人员不足，心脏康复发展受限，社区心脏康复有发展空间心脏康复/二级预防的具体内容生活方式治疗：运动康复治疗戒烟方法指导/营养处方循证用药：个体化用药达标提高依从性双心健康和睡眠管理：心理处方日常生活指导职业康复指导随访管理心脏康复/二级预防适用人群一年内具有以下一种或多种情况的患者MI/ACSPCI/CABG稳定性心绞痛心脏瓣膜手术心脏或心肺移植慢性心力衰竭外周血管病心脏康复/二级预防暂不适用人群不稳定型心绞痛心功能IV级未控制的严重心律失常未控制的高血压（静息收缩压>160mmHg或静息舒张压>100mmHg）冠心病康复/二级预防分期I期:MI/ACS住院期间康复服务II期:出院后早期门诊康复服务时程为3-6个月，持续至9个月至1年III期:门诊康复体系或社区家庭康复I期康复/二级预防目标缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症，并为Ⅱ期康复做准备内容病情评估患者教育运动指导日常生活指导II期康复/二级预防内容一般出院后1—6个月进行，是心脏康复的核心阶段，是I期康复的延续，又是III期康复的基础增加了每周3—5次在心电和血压监护下的中等强度的训练III期康复/二级预防III期康复又称院外长期康复，为一年后为心血管病患者提供预防和康复服务内容此期维持已经形成的健康生活方式和运动习惯；纠正危险因素，心理社会支持开展心脏康复应具备的基本条件人员基本要求心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名心理师、营养师可专职或兼职场地可大可小，因地制宜必备设备包括四个部分常规急救设备除颤仪抢救车评估设备运动负荷心电图或运动心肺仪监护设备（可选）遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力运动训练设备（可选）固定踏车、跑步机弹力带对心脏康复医师的要求康复医师须具有执业医师资格熟练掌握运动康复适应证和禁忌证