人工关节40年经验和教训

人工关节40年经验和教训交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所杨庆铭编辑课件成长经历60-70年代启蒙阶段80年代早期正规学习80年代后期大量实践90年代学习、实践、总结螺旋式上升编辑课件十二字的总结学习、实践、总结具体实施精细沟通核心规范编辑课件严格掌握指证THA、TKA禁忌症：急性/局部感染神经肌肉性病变骨骼未成熟除此外，是否所有疾病均可手术？？？编辑课件19岁左股骨颈囊内骨折当地首例THA6年后假体松动要求翻修行髋关节融合术最差选择指征错误合理选择病例介绍编辑课件张××，男，75y,右股骨粗隆间骨折病例介绍A2.2编辑课件置换“理由”：骨质疏松无法内固定可早期活动最佳选择是内固定：手术创伤小手术效果佳编辑课件术后4年，原来假体失败，接受关节翻修术编辑课件患者女性78岁右髋DDH继发OA，跌倒后发生粗隆间骨折A2.3编辑课件采用Smith-NephewEchelon带股骨距假体ZimmerGTR钢板编辑课件以内固定(DHS、PFN)治疗为主

不推荐THA作为治疗首选

粗隆间骨折伴髋关节病变陈旧性粗隆间骨折粗隆间骨折不连接粗隆间骨折伴股骨头无菌性坏死—上述情况可酌情考虑行THA或Bipolar还需选择合适假体粗隆间骨折治疗共识编辑课件过去10年手术操作的改进，手术器械发展，手术操作更趋标准化、规范化，手术操作重复性极大提高手术成功率,减少失误。编辑课件文献报道：THA、TKA10年成功率90%-95%20年成功率80%-85%这些数据绝大多数来自老年群体45岁以下的成功率显著下降编辑课件假体设计材料发展工艺改进推出新假体病人年轻化手术指征扩大表面置换陶瓷-陶瓷金属-金属钽金属没有“永不磨损”的生物材料编辑课件坐标原点严格掌握手术指征正确选择病例编辑课件术前、术中、术后

规范流程、精细操作

充分沟通编辑课件规范切口，熟能生巧初次全髋置换的选择髋关节后外侧MIS切口翻修全髋置换的选择编辑课件正中切口外侧切口多数全膝置换的选择严重膝外翻时全膝置换的选择编辑课件规范手术流程编辑课件规范手术流程编辑课件不规范操作

会造成怎样的后果？编辑课件手术操作中发生的问题手术操作失误髋臼磨穿、假体放置位置错误内壁骨折Cage移位编辑课件手术操作中发生的问题初次THA股骨假体前倾过大髋臼假体后倾正位斜位侧位手术操作失误－假体放置位置错误编辑课件病人女性，75岁，全髋术后假体松动，行全髋翻修术翻修术中髋臼钢板和假体放置完全错误术后假体脱位、坐骨神经损伤、感染错误位置正确位置编辑课件手术操作中发生的问题手术操作失误－髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心编辑课件盆腔内巨大血肿编辑课件盆腔内的瘀血块术中探查髂内血管分支被斯氏钉扎出小口斯氏钉方向错误编辑课件规范手术流程

胫骨截骨编辑课件规范手术流程

股骨截骨按骨性标志旋转股骨旋转：矢状轴（A－P）内外髁连线股骨后髁连线编辑课件手术操作中发生的问题手术操作失误－假体放置位置错误编辑课件术后一周编辑课件术后一年编辑课件右膝术后5年编辑课件左膝术后4天编辑课件左膝右膝编辑课件手术操作中发生的问题

手术操作失误－术中切骨不当导致软组织平衡失调，术后膝关节不稳定膝关节反屈内外侧副韧带不平衡编辑课件手术操作中发生的问题

手术操作失误术中－内侧副韧带未保护好，仅以骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体编辑课件手术操作中发生的问题手术操作失误－术中切骨错误、假体选择失当和骨水泥技术不当，导致关节假体的早期松动失败编辑课件编辑课件编辑课件翻修术后编辑课件手术操作失误－术中止血不彻底或术后引流不畅，导致术后关节内血肿，必须及时处理手术操作中发生的问题编辑课件由于手术过程中的失误导致的早期失败或术后效果不良，多数是由于术者理论知识不扎实基本概念不清操作技术不规范手术器械不熟悉

大部分都可通过规范培训、规范操作来避免编辑课件实践中不断总结发展大块植骨编辑课件实践中不断总结发展颗粒骨植骨编