外科常见疾病防治及外伤

外科常见疾病防治及外伤第一讲外科常见疾病一、外科的概念(一)什么是外科外科一般是以手术和手法以及局部用药治疗疾病的学科。内科一般是以药物治疗疾病的学科。(二)外科疾病的分类1、损伤：由暴力和其它致病因素引起的人体组织破坏和功能障碍。如各种创伤、骨折、烧伤等。2、感染：由致病的生物体（微级生物、寄生虫等）侵袭人体导致组织器官的损害及破坏。如阑尾炎、尿路感染、脓肿及肝包虫病等。3、畸形：人体组织结构出现异常，有先天性和后天性之分。如先天性心脏病、兔唇等，外伤畸形愈合、烧伤瘢痕挛缩等。4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生出的肿物，有良性恶性之分，都应以手术治疗。5、其它：肠梗阻、尿路梗阻、胆囊结石、尿路结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张、气胸等，都可选择外科方法治疗。(三)外科主要解决的问题疼痛、出血、感染、休克。(四)外科专科化外科学的发展在深度和广度方面范围不断扩大，任何一个外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。随之各专业学科的产生在实际工作中已成必然。各专业学科互相联系又独立成为系统，如普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、小儿外科、肝胆外科、显微外科、肿瘤外科、急诊外科等。二、外科常见疾病按校医院外科在实际工作中，门诊和病房临床就诊病种数量统计最常见的几种疾病。（一）急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，发病居各种急腹症的首位，占校医院外科住院病种的首位。可发生于任何年龄，但以青壮年居多，约85%的病人年龄在10～40岁之间（这可能与此期间阑尾系膜下淋巴滤泡增生有关），男性比女性发病率高，约为2～3：1。该病只要诊断及时治疗得当，绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎或为治疗需多次手术。1、病因：（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm，有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，细菌侵入致炎症。（2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病、便秘、神经反射、肌内血管痉挛等。（3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。（4）上呼吸道感染，通过血液运转至阑尾。（5）其它：阑尾畸形、扭转、过长等。2、分型（根据病程和病理改变）：过程是连续的。（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转或仅为病变早期。（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转，属重型阑尾炎。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔过程快致急性弥漫性腹膜炎，属重型阑尾炎。（4）阑尾周围脓肿。穿孔过程进展缓慢，被周围组织包裹形成炎性包块。3、临床表现（1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。（2）胃肠道症状。恶心、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。（3）全身不适。乏力、发热等。（4）右下腹部（麦氏点即髂前上棘到脐连线中外1／3处）有明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。（5）化验血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。4、治疗：（1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。以静点抗生素为主。（2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。应急诊手术，一经确诊应急诊阑尾手术。超72小时或有炎性肿块形成为手术禁忌。（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。（二）泌尿系结石并感染泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为泌尿系结石。是外科常见病之一，占学生就诊住院第二位，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。泌尿系统结石，造成梗阻，血管痉挛，缺血致免疫力降低，细菌逆行侵入而感染。1、病因：尿路结石大多是由人体代谢产物组成。已知部分病因，形成机制尚未明了。（1）生活习惯，代谢因素，水量摄入过少，职业和生存环境等。（2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸和胱氨酸等排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺。（3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成并感染。（4）尿路感染。（5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。2、分类（根据部位）：（1）肾结石：肾区疼痛、血尿、排石、感染（2）输尿管结石：沿输尿管走行部位出现疼痛、血尿。剧烈绞痛，伴恶心呕吐，9%有血尿。（3）膀胱结石：占尿路结石5%以下。（4）尿道结石：大多来自上尿道及膀胱。3、临床表现：（1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。多数结石患者在未发现患病前，可无异常，没有任何感觉，由于某些诱因如剧烈运动、劳动、长途乘车时突然出现，一侧腰背部剧烈的绞痛，呈持续或间歇性发作，痛难以忍受，并向下腹部及会阴部放射，伴有恶心呕吐等表现。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。（2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。（3）血尿：肉眼或镜下血尿。（4）其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。（5）B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。（常用）（6）X线：腹部平片可见阳性结石约为95％,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大)，小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。（现已少用）4、治疗和预防（1）结石<0.6cm,可以保守治疗。结石<0.4cm，可以排出。饮水利尿，跳跃运动，中草药对症治疗，解痉止痛。（2）解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。解除尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。（3）控制感染。用敏感的抗生素等。（4）可用肾石通颗粒、中药“排石汤”等。（5）体外冲击波或激光碎石。1cm<结石<0.6cm。（6）手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。（7）预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水4000ml以上，保证尿量在2000～3000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。（三）气胸(自发性的闭合性气胸)胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的多为胸膜脏层破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩的闭合性气胸。主要是非外伤自发性的闭合性气胸，好发瘦长体型的青年男性。1、病因：肺大疱和胸膜脏层下微小疱破裂。2、临床表现：（1）小量气胸，肺萎陷在30％以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。（2）大量气胸，肺萎陷在30％以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。3、治疗：（1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约1~2周内可自行吸收。（2）中量或大量气胸则需住院治疗。行胸膜腔穿刺术抽气或做胸腔闭式引流术，排除胸膜腔积气，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。 （3）手术治疗。胸腔镜及开胸术。（四）痔疮痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。是常见病及多发病出血，目前多数学者认为这是正常组织的一部分，只有在出血、栓塞（疼痛）和脱出时才称为病，需要治疗。1、分类(由发病位置不同)：①内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。黏膜无感觉无疼痛，有出血，按脱垂程度分为=4\*ROMANIV度。②外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。皮肤有感觉，疼痛，血栓痔时剧痛。③混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性1、分类(由发病位置不同)：①内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。黏膜无感觉无疼痛，有出血，按脱垂程度分为=4\*ROMANIV度。②外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。皮肤有感觉，疼痛，血栓痔时剧痛。③混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，大便时过分用力或过程过长，平时久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。3、临床表现：（1）出血：内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。（2）肛门周围异物感，或不适感、坠胀感。（3）疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。（4）搔痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起搔痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。4、治疗：遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。（1）无症状者，只要注意饮食，保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。（2）药物治疗，口服地奥可明、迈之灵，减轻局部水肿，通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，可用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，或痔疮膏、栓局部用其润滑、消炎、止痒、止痛作用。（3）手术治疗。5、预防：（1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性，少用泻药。（2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒及食入过量刺激性食物。（3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。(五)肛裂肛裂是齿状线以下肛管及皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡，也是一种较常见的肛门疾病。其特点为：创面方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。大多数在肛管的后中线上，长度为0.5～1.0cm。肛裂三联征：肛裂、乳头肥大、前哨痔。主要表现为：疼痛：剧烈。排便时神经末梢受刺激，立即感到烧灼样刀割痛，数分钟后缓解，随后肛管括约肌痉挛，再次出现疼痛，可持续半小时到数小时，称肛裂疼的周期。便秘、出血，出现肛门分泌物、肛门瘙痒。治疗：①急性肛裂多可自愈，解除括约机痉挛，止痛、通便，促使局部创面愈合为主。②坐浴：排便后1/5000高锰酸钾温水坐浴。③通便：纤维食物及药物（缓泻剂）。④扩肛⑤手术治疗(六)体表皮肤感染是皮肤及附属结构及皮下组织被细菌感染的一系列疾病。常见的有疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎等。疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。痈是相邻多毛囊及其所属皮脂腺急性感染，常见颈肩背部。蜂窝织炎是皮下肌间隙或深部的急性弥漫性化脓性感染，可为连续过程。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或过多食糖易致。2、临床表现：（1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变停止发展，病变部位功能障碍。（2）严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。（3）面部“危险三角区”（通常指的是上唇周围两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。3、治疗（1）休息好，治疗原发病，加强营养，全身选用抗生素。（2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。（3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。（4）形成脓肿时必须切开引流。（5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。（6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不敢随意挤压处理。4、预防（1）锻炼身体，合理膳食，保证休息，生活规律。（2）养成良好个人卫生习惯，多喝水勤洗理，勤换内衣，勤剪指甲。（3）不随意挤、掐捏小疖肿包块。（4）正确处理外伤及皮肤病。(七)常见体表包块来源于皮肤及其附属组织等浅表组织的肿物。1、皮脂腺囊肿（粉瘤或粉刺）是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于头面部及背部，全身有皮脂腺的部位均可发生。表面易见阻塞的皮脂腺开口处的小黑点。囊内积聚皮脂和皮肤角化的物质，呈油脂样豆渣物，易反复感染伴奇臭。治疗应在控制感染后手术切除。2、腱鞘囊肿是由肌腱浅表滑囊经慢性劳损诱发而成。常见于手腕足背及关节附近的肌腱。特点是单个、光滑、界清、坚硬，生长缓慢，不影响功能，极少伴感染。治疗采用突然用力加压击破，或抽出囊液后注入氢化可的松液加压包扎或手术切除。3、脂肪瘤是在皮下脂肪组织中由正常的脂肪细胞集积而成的肿瘤，好发在四肢、躯干。特点是局限包块、质软、大小不一、边界清楚无痛，亦无压痛，生出缓慢，多为单发，亦可见多发。治疗，若小无不适可不处理。深部脂肪瘤有恶变可能应尽早切除。无有效药物，彻底治疗必须手术。4、黑色素痣（黑痣）是由含色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。分为皮志痣、交界痣、混合痣。皮内痣最常见，是局限性颗粒，亦可成片状，表面光滑，常伴毛发生出长，为良性，无恶性倾向。交界痣、混合痣有恶变倾向，在外伤及感染后痣细胞受激惹恶变。在出现黑痣色素加深、增大、瘙痒不适、疼痛、破溃或出血时应及早手术治疗。（八）甲沟炎指(趾)甲周围由细菌侵入致的甲沟及周围组织感染。原因多由微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或指甲边缘刺入皮下，或指甲剪的过短，均可使皮肤上的细菌入侵。致病菌多为金黄色葡萄球菌，表现为指(趾)甲周围红肿，有脓液破溃流出。治疗：1、轻时局部可涂磺酊。2、局部鱼石脂软膏等持续外敷。3、有脓时切开引流或拔甲引流。预防：保护指(趾)甲周围不受伤，鞋大小合适，清洁卫生，指甲不宜过短，手指（足趾）小伤口涂抹碘酊，并包扎保护。（九）乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮细胞的混合瘤，是常见乳腺的良性肿瘤，占乳房良性肿瘤的3/4。高发年龄段20-25岁，青春后期的任何年龄的女性都有发生的可能（即育龄期），原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。好发部位是乳房的外上象限，约75%为单发，少有多发，无明显症状，肿块增大缓慢，质似橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小并无影响。治疗：手术切除是治疗纤维瘤唯一有效的方法。预防保健：保持心情舒畅，定期自检，忌咖啡、烟、酒等辛燥刺激。（十）包皮过长正常男性青春发育期后，包皮仍然包裹住龟头，覆盖尿道外口，用手可以上翻包皮显露龟头，称包皮过长。若包皮口狭窄或粘连，用手不能上翻包皮显露龟头称为包茎。其影响有：影响阴茎发育。包皮垢致局部炎症，称阴茎头包皮炎。炎症致泌尿生殖系统炎症，如尿路感染。危害性伴侣健康。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作是引起阴茎癌的重要因素。治疗：经常翻开清洗，保持局部清洁者不需手术。包茎或屡发炎症者，可手术治疗。第二讲外伤急救一、外伤的概念及分类(一)外伤的概念是指人体受到外界某些物理性（如：机械力、高热、电击等）、化学性（如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和生理功能上的紊乱。创伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和生活方式日益丰富，创伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上......，凡是人涉及到任何空间都可能出现受伤。黄家騦外科学上有报告称，汽车诞生后的一百多年来，全球因车祸伤亡的人数超过了4～5亿，以交通创伤为例，2002年全球因交通事故死亡118万人，伤3000万人以上。在创伤的事发现场，立即施救十分重要，现场救护的目标是：=1\*GB3①抢救、延长伤员生命；=2\*GB3②减少出血防止休克；=3\*GB3③保护伤口；=4\*GB3④固定骨折；=5\*GB3⑤防止并发症；=6\*GB3⑥快速转运。（二）外伤的分类分类方法多种，以开放是否分类，以致伤部位分类，以致伤因素分类，以伤势类型分类。常用伤口是否开放分类：（依靠体表结构完整性是否受到破坏）1、开放性创伤：例举几种常见的开放性创伤。(1)擦伤：最轻的一种创伤，皮肤同物体的粗糙面摩擦后而产生的浅表损伤。(2)切割伤：锐利物体切开体表所致的损伤，手术也系此种伤。(3)撕裂伤：纯性暴力作用于体表，造成皮肤及皮下组织撕开和断裂致损伤。如车祸中的撞击伤、高处坠落伤、钝物打击伤等。(4)刺伤：尖锐物体插入体表致损伤。如刺刀、竹签、钉子伤等。(5)开放性骨折：创面处可见骨折部位。2、闭合性创伤(1)挫伤：最为常见，系钝性暴力打击致损伤。如拳击伤、棍棒伤等。(2)挤压伤：肢体躯干受到外部重物挤压致损伤，如车祸、地震。易致挤压综合症、肾功衰竭。(3)扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，使组成关节的韧带牵拉超过正常的活动范围而造成的损伤。如踝关节扭伤、膝关节扭伤等，有时会合并关节面损伤，韧带撕裂或骨折。(4)震荡伤：头部受钝力打击致暂时意识丧失或爆炸气浪致胸腔损伤。如脑震荡、胸部震荡伤等。(5)关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起关节结构和功能障碍的损伤。如肩关节脱位、肘关节脱位，指关节脱位。(6)闭合性骨折：强暴力作用于骨组织而产生的骨折，如外踝骨折，Colles骨折。(7)闭合性内脏伤：强暴力传入人体后所造成的内脏损伤。如脑挫伤、肝脾破裂伤等。二、几种常见的外伤及急救(一)外伤出血所有创伤都有程度不同的出血，是外伤共有的表现，出血造成的伤害严重时会危及生命。若大动脉出血（颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等）2～3分钟，伤者可死亡。因此止血是创伤急救中最为重要一环。止血的目的：控制出血、保存有效血容量，防止休克，挽救生命。闭合性损伤：体表无创面的损伤，因损伤的程度和部位不同，表现各异。如轻度的皮下挫伤、扭伤，脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝性暴力所致。轻度的损伤、紧急治疗以局部制动、冰水或冰块冷敷局部为主。冷敷可起到减轻损伤、减少出血和水肿、止痛的作用。重度的损伤，则根据程度和部位采取不同的治疗，如内脏损伤，应立即手术止血等。开放性损伤：体表皮肤有损伤的出血，如挫裂等、切割伤、刺伤等。开放损伤出血显而易见，在受伤当时及现场立即止血是抢救外伤的首要工作。成人的血液约占体重的8%。如果人体重60Kg，则全身的约5000ml血液，失血的速度和量是影响伤员健康和生命的重要因素。一般在短时间内失血达到总血量的20%左右，就会出现血压下降、面色苍白、软弱无力、头晕、休克等严重症状。失血超过总量40%就有生命危险。正常人每次心跳射血约70ml，以心跳80次/分计算，若大出血，1分钟内血液即可流尽。只有及时止血，才可能挽救伤员的生命。较大的出血都是动脉出血，在人的体表看不见动脉。常用止血方法所有的应急的现场止血都是靠压迫创面或血管止血，较表浅或轻的毛细血管出血靠压迫致凝血可达到止血的目的。任何较大的出血都必须在医院经手术处理彻底止血。1、手压止血法：这是最常用、实用的方法。当看见伤口流血，人们最常做的急救动作就是立即用手按住出血伤处。这就是压迫止血法。压迫止血法分两种：①伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。如体表小的创作，经压迫止血后，用干净毛巾、布、创可贴等外敷创面，急送医院处理。如头面部伤、四肢躯干表浅伤。=2\*GB3②指压止血法。用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，以达到止血目的。找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。

（1）头部出血：扶住伤员额部，用拇指或食指在耳前正对颞颌关节处用力按压颈浅动脉。

（2）颜面部出血：一手固定伤员头部，用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将面动脉血管压于下颌骨上。（3）头颈部出血：站在伤员面前。一手放于颈根部．拇指在前，2～5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。

（4）腋窝、肩部及上肢出血：方法是用拇指在锁骨上凹摸到锁骨下动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨（5）前臂出血：在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到肱动脉搏动，用拇指压迫。

（6）手、前臂及上臂下部的出血（肱动脉压迫止血法）：方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。（7）下肢出血：在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

（8）足部出血：摸到足背动脉或内外踝动脉搏动处，用拇指压迫。（9）手指及足趾出血可压两侧根部止血（指掌侧固有动脉）。2、包扎止血法适用于全身各部位表浅小伤口处的出血。用敷料纱布覆盖在伤口上（边缘超过伤口30cm以上），胶布固定。3、加压包扎止血法适用于全身各表浅小伤口处的小动脉、小静脉和毛细血管破裂出血。具体方法是：伤员取卧位或坐位，抬高患肢，用一定厚度和宽度的敷料或洁净的毛巾、衣服、三角巾等直接压在伤口处，用绷带或布条（三横指宽）加压包扎。4、加垫屈肢止血法适用于肢体无骨折的前臂或小腿的出血量较大者，具体方法是在肘关节的肘窝，膝关节的腘窝，放置敷料或毛巾、衣物等，屈曲肘、膝关节，再用绷带或三角巾于屈肘位，屈膝位束紧固定。5、填塞止血法：适用于四肢较深较大的伤口或贯通伤、盲管伤等出血多且组织损伤严重，甚至有缺损的外伤出血。应用消毒纱布敷料（亦可用洁净毛巾等）填塞在伤口内，将空隙压实，再用加压包扎法包扎。6、止血带止血法常用止血带：橡皮管止血带、布料止血带、专业用止血带（气泵止血带、表带式止血带）。适用于四肢外伤，伤口大，出血量多（如断肢、大血管伤）的急救。实施上述止血方法效果不佳者。具体操作方法：在出血部位近端垫好衬垫后，将止血带拉紧缠绕肢体一圈，压住止血带一端，再绕第二圈，两端拉回压紧固定。止血带止血法的操作要领和注意事项①上止血带前，先抬高伤肢，尽量使静脉血液回流。在扎止血带部位以免勒伤皮肤组织，应先用三角巾、毛巾、棉布、纱布等做成平整的衬垫缠绕。②上止血带部位要正确上肢应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处，以免损伤桡神经。下肢应结扎在大腿中部。前臂和小腿不宜扎止血带(动脉从尺桡骨、胫腓骨之间通过，不易使血流完全阻断)。③上止血带松紧适度，以结扎后停止出血和远端动脉搏动刚消失为度。④结扎好止血带后，注明时间。⑤止血带应30分钟松解一次，每次1～3分钟，防止远端肢体因缺血坏死。严禁用绳子、电线、铁丝等代替止血带，开放性损伤止血后，均应保护创面，完成包扎。以上所有止血都是在受伤现场到医院之前完成的，是一个应急迅速的短暂的过程。且不可拘泥于止血方式的选择，延误了送医时间。（二）挫伤是因钝性暴力作用而引起的一种常见的软组织闭合性损伤，主要表现为皮肤无破口，受伤处局部肿胀、青紫、疼痛和皮下瘀血，压痛明显。如额部碰伤、打球相互撞伤、击打伤、胸壁挫伤等，十分常见。治疗：1、24小时内局部冷敷、冰敷，严格限制活动，切忌局部搓揉，局部使用活血化瘀药物、局部热敷。2、浅、深层血肿可加压包扎，较大血肿可以穿刺抽血后加压包扎。可起到减少组织内出血及瘀血的作用，并防止以后感染。3、24小时后可热敷和理疗。(三)踝关节扭伤：踝关节扭伤是踝关节囊与韧带受力不均匀过度牵拉造成的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是外科门诊最常见的关节扭伤。1、踝关节结构：踝关节主要是由三块骨头和三组韧带共同构成。骨头构成：由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节周围三组韧带：下胫腓韧带，内侧副韧带，外侧副韧带。2、扭伤原因①结构上的原因：跖屈位时，距骨可向两侧轻微活动（不稳），在跖屈位时易发生扭伤。背伸位时不易。外侧副韧带(由三韧带组成，前韧带，踝腓韧带，距腓后韧带）是较薄弱的韧带，使踝关节容易内翻，引起外侧副韧带损伤。②踝关节扭伤伤，以内翻损伤多见。由于走在高低不平的路上或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡），学生打球时跳起落下时易致踝关节受伤。3、表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。4、处理：①、立即冷敷，减少出血及水肿，可止痛，24小时内忌搓揉、活动、热敷等。②、立即制动（石膏固定或宽胶布弹性胶带固定约2周），充分休息。③、拆除固定后，功能锻炼。④、有严重韧带损伤者需要手术治疗。⑤、反复扭伤者说明早期处理不当，关节松驰，可穿高绑鞋保护踝部，并将鞋跟外侧加高1厘米，以防足内翻。(四)急性腰扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性软组织撕裂伤。多发生于青壮年。常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。1、病因：①行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步或运动前腰部未做充分活动准备，肌肉未能适应，腰部活动范围过大等受伤而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。②剧烈运动和搬抬重物时由于姿势不正确，所提重物重心离躯干中轴线过远，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，是较为严重的损伤，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。2、临床表现患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血(充血)、肿胀（水肿）、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，站立时腰部僵硬往往需用双手撑腰部，坐位时用双手撑于椅子以减轻疼痛，腹部主动活动受限，静止时疼痛稍轻，腰不能挺直，做俯、仰、扭转感困难，活动或咳嗽、喷嚏、大声说话及腹部用力、大小便时可使疼痛加剧。严重者卧床翻身困难。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。X-线无发现腰椎骨质改变，CT未发现椎间盘异常。。3、治疗①立即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛。休息时间3-4周。②局部封闭，每周1次，2～3次应有明显效果。③局部可敷贴活血、散淤、止痛膏药。④急性症状缓解而有残余疼痛时，可理疗、针炙等治疗。⑤经充分休息，症状减轻后，可逐渐开始腰背肌锻炼。促进血液循环，加速出血和水肿的吸收，防止组织粘连和肌肉萎缩，增强肌力。不可过早活动，防止成慢性腰损伤。(五)骨折：各种致伤因素致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。1、骨折的原因①暴力作用：直接暴力，间接暴力。②积累性劳损：长期反复轻微的直接或间接外力集中作用骨骼的某一部位使之骨折。如长距离行军或长跑后致第2跖骨骨折，及腓骨下段1/3的疲劳骨折，又称应力性骨折。这种骨折无移位，但愈合慢。③骨骼疾病：骨髓炎、骨结核、骨质疏松、肿瘤等称病理性骨折。2、骨折段的移位①成角移位②侧方移位③缩短移位⑤旋转移位3、骨折分类：按骨折是否皮肤裂伤，与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。4、骨折的临床表现：（1）疼痛、压痛。（2）肿胀、淤血或出血。（3）功能障碍。（4）专有表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。（5）并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等感染、发烧（吸收热）。5、骨折的急救治疗：主要讲受伤当时急救及送入医院前的处理。急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。①抢救生命：止血、抗休克，保证呼吸道畅通等。②创口包扎：止血、包扎、防污染，注意骨折端污染情况。对手术提供可靠信息。③妥善固定：是骨折急救处理时的重要措施。可用夹板、木板、木棍、树枝等作固定物，也可以用身体健康的肢体做固定物。固定的目的：减轻疼痛，避免骨折端活动；避免在救治和运送中加重血管、神经、内脏及软组织的损伤；防止休克，便于运送。④迅速转运到医院。6、急救的方法及注意事项：①一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬动。②夹板不与皮肤直接接触。③固定物长度超过上下两个关节。④动作轻柔，防疼痛性休克。⑤松紧要适度⑥禁止现场骨折复位。7、常见各部位骨折的固定和急救方法①下肢骨折必须病人背离开受伤现场。②颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位，另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。③胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。禁止试走或站立。④髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住抢救者的户背部，另一人双手托住伤员的双下肢。⑤上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。⑥下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。8、搬运护送中注意事项①迅速平稳及时地运送病人防止途中加重损伤。=2\*GB3②尽量采用担架或简单搬运工具，把伤者固定在担架上。=3\*GB3③应置伤者足前头后位或相应的体位。（六）烧伤由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。1、常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。（1）面积：①十分法，头面积10％，上肢20％，躯干30％，下肢40％。②手掌法，单手五指并拢，一掌面积为1％。（2）深度：①Ⅰ度：仅伤及表皮。局部轻度红肿，有疼痛和烧灼感，表面干燥无水泡。一周内可痊愈，不留瘢痕。②Ⅱ度：A、浅Ⅱ度：达真皮浅层，局部红肿，发热，感觉过敏，有水泡，创底肿胀发红，剧痛，如不感染，两周可愈，不留瘢痕，仅有短期色素沉着。B、深Ⅱ度：伤及真皮深层，水泡小或无水泡，感觉迟钝，底部肿胀明显，创面潮湿，若无感染和并发症，3～4周可痊愈，留有瘢痕，基本保存皮肤功能。③Ⅲ度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下脂肪层、结缔组织，肌肉骨骼等，疼痛不剧烈，无弹性，干燥无水泡。（3）全身反应合并发症：脱水，休克，感染中毒等。3、治疗(主要讲急救)：烧烫伤现场救护原则：首先去除脱离热源，迅速降温，保护创面，保护呼吸道通畅。自救时忌呼喊乱跑，应蹲下或趴下。（1）立即脱离烧伤源。（2）轻度时（Ⅰ度和浅Ⅱ度），立即冰冷水浸泡，可以止痛和减轻损伤。浸泡30分钟，伤后5分钟内浸泡。有水泡时不要刺破。（3）保护创面。立即清洁敷料、毛巾等覆盖创面，忌涂酱油、醋、牙膏、油脂、药膏、紫药水、碘酒、消炎粉等，避免创面污染。（4）立即送医院。第三讲皮肤科常见疾病皮肤病学是研究皮肤及附属器相关疾病的科学。皮肤病是指皮肤结构和功能出现异常的一系列疾病。一、皮肤的结构和功能(一)表皮：基底层（生发层）、棘层、颗粒层、透明层、角质层。(二)真皮：网状层、乳头层。(三)皮下组织：皮下脂肪层。(四)皮肤附属器1、毛发2、皮脂腺3、汗腺4、指(趾)甲皮肤有神经(感觉、运动)血管、淋巴管、肌肉。(五)皮肤的功能：1、屏障功能：保护体内组织免受外界有害因素损伤，防止体内水分，电解质、营养成分丢失。2、吸收功能：经皮吸收是皮肤局部用药的理论基础。3、感觉功能：对外界感知的功能，包括触、痛、温、冷、压、湿、干、粗糙、光滑、软硬，痒觉(瘙痒)等。4、分泌排泄功能：出汗、分泌皮脂。5、调节体温功能：神经调节、出汗、寒战。6、免疫功能：从细胞和分子学层面保护皮肤。二、荨麻疹(俗称风疹块)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而发生的一种以皮肤局限性水肿反应，出现红色风团样改变的斑丘疹，非常常见。(一)病因1、食物：鱼虾、蟹、牛奶、肉、蛋等高蛋白食物，植物类、蕈（xùn）类、草莓、芒果等。2、药物：青霉素、黄胺、阿司匹林等。3、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。4、动植物：动物皮毛、羽毛、昆虫、花粉、蚊虫叮咬。5、理化因素：冷、热、日光、摩擦、压力、风吹、气味、生漆等。6、代谢因素：精神紧张、神经介质(乙酰胆碱)释放。7、疾病因素：风湿病、红斑狼疮等。8、其它：吸入物(尘、气雾剂、气味），月经周期，大多数患者找不到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。(二)临床表现在任何年龄均可发病，是一种过敏反应性疾病，会反复多次发作。1、急性荨麻疹起病急、突然，皮肤瘙痒，很快出现大小不等红色风团，呈园形、椭圆形或不规则形，可孤立或融合成片。风团表现为苍白色或淡红色，界线清楚，可触及片状皮肤凹凸不平，橘皮样外观，可在短时间内迅速消失，此起彼伏，一般过程较短，有时数分钟或数小时消退，来去无踪不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，严重时可伴有心慌胸闷、呼吸困难(喉头水肿)、烦躁不安、恶心呕吐、腹痛、腹泻(肠粘膜水肿)等表现。2、慢性荨麻疹皮损反复出现超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身一般表现较轻，风团样疹时多时少，反复出现，偶可急发，表现为多样性，部分患者有一定的规律性。3、特殊类型荨麻疹①皮肤划痕症(人工荨麻疹)：皮肤被划过后，沿划痕出现条状皮肤隆起，伴瘙痒，可自行消退。皮肤划痕症可持续数周数月数年，平均2～3年可自愈。大多病因不明。②寒冷性荨麻疹：一种为遗传获得，出生后发病，终生反复出现。一种为后天获得，较常见，遇冷风、冷水、冷物后起风团样疹，严重者有手唇麻木、心悸、胸闷、腹痛、腹泻、晕厥等表现，进冷饮时可致喉头水肿。=3\*GB3③胆碱能性荨麻疹：多见于青年，主要由于运动、受热、情绪紧张，进食热饮或冷饮后。表现为受刺激后数分钟出现2～4mm圆形风团、好发于躯干上部和上肢，互不融合，剧痒、麻刺烧灼感。有时仅有瘙痒无皮损。偶流涎（xián）、头痛、头晕、腹痛、复泻、窒息晕厥等，半小时到一小时内消退。=4\*GB3④日光性荨麻疹：日光照射暴露部位的皮肤后出现风团疹，局部瘙痒刺痛。严重者有畏寒、乏力、晕厥、腹痛等。=5\*GB3⑤压力性荨麻疹：较少见、站立、行走、穿紧身衣、长期坐在硬物上可诱发，发病机制不明。压力刺激2～6小时可产生瘙痒性，烧灼样或疼痛性深部水肿。可持续8～72小时，手、足、躯干、臀部、口唇及面部常受累。(三)治疗：原则为脱离过敏源，抗过敏和对症治疗。1、脱离过敏源大多可自愈。2、急性荨麻疹：首选口服药氯雷他定，咪唑斯汀、西替利嗪等。3、严重者可选用扑尔敏（氯本那敏）、苯海拉明等。4、辅助药可选用维生素C片、强的松等。5、外用药夏季选炉甘石洗剂，冬季选止痒的乳剂（复方樟脑乳膏、丹皮酚等）。6、寻找过敏源，做脱敏治疗，其治疗方法尚在研究完善中。7、预防：除应避免接触过敏源外，要心态平和、精神放松、生活规律、大便通畅等。三、病毒性皮肤病（一）单纯疱疹。由单纯疱疹病毒引起好发于口鼻周围以簇（cù）集性水泡为特征性表现，明显疼痛，有自限性，可复发。临床表现：年幼时易发，后在同一部位反复发作，常见口鼻周围、外阴、口腔粘膜，有灼痒及轻胀感，有灼痛感，后出现簇集小丘疹后迅速变为水疱互相融合，破溃糜烂、渗出、干燥、结痂愈合、病程约1～2周可自愈局部留短时痕迹。治疗：口服阿昔洛韦，外涂阿昔洛韦乳膏。（二）带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集小水泡为特征，常伴明显神经痛。临床表现：发疹前1～2天患处皮肤有灼热痛感，触之有明显的痛觉敏感，也有无前躯症状即发疹。好发胸肋部、颈部、面部、腰背部。出现簇状分布不融合的粟粒至黄豆大小丘疹。继之迅速变为水疱，多发现在身体的一侧不超过中线。神经痛是特点，病程通常2～3周，水疱干涸，结痂脱落，留有暂时色素沉着。特殊表现：眼带状疱疹、耳带状疱疹等。治疗：口服：阿昔洛韦、去痛片、强的松、维生素B1、维生素B12。外用：炉石洗剂、阿昔洛韦乳膏。必要时理疗。（三）疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜引起的良性赘生物。常见有寻常疣，扁平疣、跖疣。病因：由患者或病毒携带者，通过接触，从皮肤粘膜微小破损进入易感人体。人群普遍易感，以16～30岁为主，免疫力低下及外伤者易患此病，潜伏期6周～2年。临床表现：寻常疣：俗称“刺瘊”、“瘊子”。多发生5～20岁之间。手部多见，手在水中长期浸泡是常见诱因。皮损为黄豆大小灰褐色、棕色或皮色丘疹，质硬，表面粗糙。扁平疣：好发青少年。常累及面部、手背及前臂，皮损为米粒至黄豆大小隆起丘疹，园形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数多且密集。病程慢，多可自行消退，少数患者可复发。跖疣：发在足底(跖面)的寻常疣。可发生在足底任何部位，以足部压力点为主。特别是跖骨的中部区域为多。外伤、摩擦、足部多汗可引起发生。皮损受压为胼胝样扁平丘疹，界限清楚，表面粗糙，有踩压痛。治疗：物理治疗：冷冻、电灼、刮除、激光。外用药物：5-氟尿嘧啶、维A酸软膏，阿达帕林霜等。口服药：干扰素、左旋咪唑、中药等。四、足(甲)癣由皮肤癣菌(真菌)侵犯足皮肤和趾间及趾甲引起的皮肤感染性疾病。感染途径：是通过接触传染，用手搔抓足癣部位与患者共用鞋袜脚盆、浴巾等是主要传播途径。甲癣多由足癣直接传染。（一）临床表现：足癣（脚气）是常见的真菌病，全世界广泛流行。夏秋季高发，多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传至对侧，足癣多累及双脚。分三型：水疱鳞层型：好发趾间，足跖及足侧。先起水疱，后干涸、脱屑，病情稳定时以脱屑为主，瘙痒明显。角化过度型：好发跖部和足跟，皮损多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加重，易发生皲裂，皲裂时疼痛，秋冬季节加重，瘙痒不明显。浸渍糜烂型(间擦型)：好发趾缝，第3、4和4、5趾间多见，皮肤浸渍发白，剥脱后有潮红糜烂或裂隙。有不同程度瘙痒，伴细菌感染时有臭味。以上三种可由一型转为另一型，也可混合出现。如夏季为水疱鳞屑型，冬季为角化过度型。治疗不彻底是迁延不愈的主要原因。足癣易并发细菌感染，出现丹毒、淋巴管炎、蜂窝织炎等。甲癣：手足甲均可得，（指）趾甲变白、浑浊、无光泽、增厚、粗糙不平或变黄褐色。一般可无症状，偶有甲增厚走路时痛。亦可继发甲沟炎。(二)治疗：外用药物：抗真菌外用药，咪康唑霜、酮康唑乳膏、克霉唑软膏等。甲癣，应先剪去除病甲，用外涂药、碘酊或冰醋酸溶液3～6月。或用40%的尿素乳膏封包，使病甲脱落。8%环比酮，5%阿莫罗芬甲涂剂涂抹患甲等。内服药：伊曲康唑胶囊，氟康唑，特比奈芬(250mg/d)2～4周，副作用较大。合并细菌感染时，用抗生素。足(甲)癣若要彻底治疗，就应及时、彻底不间断地治疗，消灭传染源(自身、外源)。鞋袜、脚盆、毛巾等等必须彻底消毒。（三）预防：讲究卫生，在浴场、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。勤洗脚，及时擦干。穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥，鞋袜要经常更换五、虫咬性皮炎是螨虫、蚊、臭虫、跳蚤、蜂等昆虫将口器刺入人体皮肤吸血或将毒汁注入人体，引起皮肤过敏和炎症反应的一类疾病。(一)蚊虫叮咬蚊子(按蚊、库蚊、伊蚊)，只有雌蚊才叮人吸血，人体表的水份、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液、气味等都能吸引蚊子。被蚊虫叮咬时可毫无反应，随后可在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或淤血斑，剧痒，严重者发生即刻过敏反应，凡暴露部位皮肤都易受累。处理：痒时，可用手指弹局部或轻挠，涂上止痒药，如炉甘石洗剂、肤氢松等，口服扑尔敏、强的松等，也可不处理，自行消退。(二)蜂蜇(螫)伤是蜂类的尾针刺入皮肤时将毒囊液注入皮内所致的过敏反应和组织损害。表现：立即感到针刺样痛，局部随即有烧灼样感及痒感，很快局部肿胀、发红，起水疱，中央有一淤点。被群蜂蜇伤或严重者可出现全身表现，发热、头晕、恶心呕吐、胸闷、四肢发麻、面色苍白，严重时可休克致命。处理：拔出蜂刺，小针挑出或胶布粘贴取出，勿挤压。局部水冲洗，冰或冷水敷。蜜蜂毒为酸性，可用弱碱溶液(3%氨水、5%碳酸氢钠)湿敷中和毒素。黄蜂毒为碱性，可用醋酸局部等湿敷。局部痒时可外用炉甘石洗剂，肤氢松等。严重者入院抢救治疗。六、神经性皮炎(慢性单纯性苔癣)是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。（一）病因及发病机制尚不清楚可能有：1、神经精神因素：急躁、过度思虑、紧张、忧郁、失眠、劳累。2、胃肠功能障碍：饮酒、辛辣、鱼虾、消化不良。3、内分泌失调。4、局部刺激：衣服、毛织品、感染病灶、经常出汗等。5、掻抓及慢性摩擦可能是主要的诱因和加重因素。(二)表现：多累及中青年好发颈项部，上眼睑，双时关节，腰骶、会阴部。皮损：扁平丘疹、淡红、淡褐色、质地较坚实而有光泽(皮革样度)，大小不一、边界清楚。痒：有抓挠痕，精神刺激烦躁时夜间加剧或明显。常常经年不愈反复发作。治疗1、避免掻抓、摩擦、心理调整。2、选用止痒药物。3、口服：抗过敏药、谷维素、复合维生素B、镇静药等。七、玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑、丘疹为典型皮损的炎症性皮肤病。病因不明，可能与病毒感染和细胞免疫反应有关。表现：多累及中青年，春秋季多见。易发生在躯干和四肢近端的皮肤。玫瑰色淡红斑，呈椭圆形，长轴与皮纹平行。不同程度瘙痒。可自愈，自然病程6～8周。治疗：可自愈。治疗可减轻症状，缩短病程，痒时服扑尔敏、氯雷他定，外用炉甘石洗剂、肤氢松等。八、痤疮是一种好发生于15～30岁的青年男女，累及至毛囊皮脂腺的慢性炎症状皮肤病，具有一定的损容性。（一）病因1、雄激素分泌增加或雄雌激素水平失衡。2、皮脂腺分泌增加。3、毛囊皮脂腺开口处过度角化。皮脂为寄生在毛囊内的细菌(痤疮丙酸杆菌，卵圆形糖秕孢子菌，葡萄球菌等)提供物质基础。细菌代谢产物刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度阻塞皮脂分泌。质脂和角质淤积在毛囊口形成粉刺。4、痤疮丙酸杆菌感染，出现炎性丘疹或囊肿。(二)表现：多见于15～30岁的青年男女，有黑头和白头两种。1、好发部位：面部、胸部、肩背部，多为对称性分布，疏密因人而异。2、一般无症状，炎症明显时有疼痛。慢性病程，时轻时重。3、皮损粉刺，表浅脓疱，炎性丘疹、疖肿、结节、囊肿、脓疱，愈合后留有瘢痕等。4、中年时病愈，留有或多或少色素沉着和瘢痕。5、特殊类型的痤疮=1\*GB3①聚合性痤疮：男青年多见，严重结节、囊肿瘢痕。=2\*GB3②药物性痤疮：雄激素、糖皮质激素等致。=3\*GB3③月经前痤疮：同月经周期密切相关。=4\*GB3④化妆品痤疮：皮肤消毒剂、皂类、洗面奶、化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等。(三)治疗：现仍无有效治疗办法。轻度可不治疗，能自愈。1、一般治疗：清水洗