麻醉护理概述

麻醉病人的护理全身麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉颈丛、臂丛神经阻滞麻醉局部麻醉麻醉的分类3麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。

良好的麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。4消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗麻醉的作用5麻醉前准备麻醉前评估增强患者对麻醉的耐受力心理准备饮食管理麻醉物品准备麻醉前用药6麻醉前用药目的①镇静，稳定情绪;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅;③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射;④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果常用药物①镇静药:安定,咪唑安定②催眠药:巴比妥类、苯巴比妥③镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱7全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞骶管阻滞全身麻醉静脉麻醉复合麻醉硬脊膜外隙阻滞复合麻醉基础麻醉89定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短全麻局麻10局部麻醉适用于：五官一、方法表面麻醉（topicalanesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。11局部浸润麻醉

沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。应用最为广泛12区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。

适用于：局部肿块切除13神经阻滞麻醉

将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞14脂类普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神经阻滞）丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻药中毒，现很少使用）酰胺类利多卡因（中效、中时效、渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。常见局麻药15二、椎管内麻醉将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。

分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）

硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻）特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。1617181920（一）蛛网膜下隙阻滞腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。

禁忌证

脊柱畸形穿刺部位皮肤有感染严重休克、贫血、脱水中枢神经系统疾病婴幼儿及不合作的病人21穿刺部位皮肤、皮下组织棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）222324（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。适应证：除头部以外的任何手术禁忌证：与腰麻相似常用药：利多卡因、布比卡因25三、全身麻醉

麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。当药物分解排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症用于全身各部位手术，无时间限制，可控制，病人能安静接受手术。26

分类按给药途径吸入性非吸入性静脉肌肉复合性27吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法肌肉麻醉：肌肉注射给药复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。28一、吸入性麻醉优点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。方法直接滴入法：不易控制呼吸。气管内插管：连接麻醉机，可确保呼吸道通畅，便于吸出气管或支气管内分泌物，同时吸入氧气。是目前全麻中比较安全的方法。2930麻醉机31经口腔明视气管插管323334吸入麻醉药维持麻醉35

2、静脉麻醉经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。可用于吸入麻醉前诱导或单独用于小型手术。缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛。363、静脉复合麻醉完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。适用于复杂或较长时间的手术37麻醉前病人的护理[护理评估]健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史、用药史、是否有吸烟和饮酒的习惯。身体状况：生命体征、重要脏器功能。水、电解质和酸碱平衡。牙齿有无缺损、松动、义齿。局麻穿刺部位有无感染。脊柱有无畸形，活动是否受限。心理状况。评估病人对麻醉和手术的耐受力381、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心理2、知识缺乏——了解内容和方法3、营养失调：低于机体需要量——改善营养状况护理诊断及目标1、心理护理2、提高对麻醉的耐受力3、麻醉前常规准备：禁饮食、过敏试验、皮肤准备、麻醉前用药、其他39麻醉中病人的护理[护理评估]1、心理状况：紧张、焦虑、恐惧2、麻醉前准备情况：禁食、用药、发热、咳嗽等3、生命体征4、麻醉或手术史401、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心理2、潜在并发症——及时发现，有效处理护理诊断及目标护理措施1、心理护理2、协助麻醉3、观察和处理并发症局麻——毒性反应和过敏反应椎管内麻醉——血压下降、心动过缓、呼吸抑制等全麻——呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻等41麻醉后病人的护理[护理评估]1、了解术中情况2、身体状况1、疼痛：切口痛——疼痛消失2、潜在并发症——及时发现，有效处理42护理措施1、安置合适体位2、饮食与营养：保证营养供给3、观察和处理并发症头痛——多发生在术后1-2日，多在1周内消失尿潴留：椎管内阻滞后较常见——热敷、温水冲浴、调整体位等，必要时导尿脊髓功能损害——对诶眼——因处理肺不张和肺炎——以防为主，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时抗生素。434、全麻苏醒期间的护理：监测呼吸、循环和中枢神经系统功能；协助拔除气管插管5、术后镇痛法：镇痛药物、镇痛泵44全麻的并发症的观察及处理呕吐和窒息呼吸道梗阻①上呼吸