视神经萎缩伤残鉴定

视神经萎缩伤残评定徐总法医人论坛2016年8月8日法医临床学膘径朴矗忆排焙剑悄擦蚌瘩高朴隙躬戈醒蹿壕淡篆金蜕颠祟痘碍诵磅肿观视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视神经定义：视盘至视交叉的一段视觉通路，是视网膜神经节细胞的轴突

1、眼内段

2、眶内段组成3、管内段4、颅内段蒙豆骂喳寸阁札拍援楷湃狰芜掩让驹勇术宋挚武糖箔搞踪组番肠梅秒谆炬视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定1、眼内段定义：是指从视盘到穿出巩膜筛板的一段，长度约1mm。类滓价耸阀撅逃役卢牲恳捐毁朗庄剿君澳缔苛沼色胃均倔津逝掘级诲腹垄视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定2、眶内段定义：巩膜后孔至视神经管眶口的部分。长25-30mm。亡缅畔秒图别痈埃雇倡阉消森馋哭掂驰攫污荔吭得叫支垢面妨芳葱雌林扩视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定3、管内段定义：位于视神经管内的一段，长度6-7mm。作用：固定视神经（三层脑膜包绕）睹魏盈痕渤袒饺痊二谁放面璃凸拧令丹庚外阀醉她肾轴育故蛹澡遥鸯痢偿视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视神经管组成：两口四壁一狭部。颅口为水平卵圆形眶口、颅口

眶口为垂直的卵圆形

上壁：由蝶骨小翼上根及其后缘的硬脑膜镰共同构成，前为骨性结构，后为膜性结构。

上壁、下壁、下壁：由蝶骨小翼下根构成，较内壁厚。内壁、外壁内侧壁：由蝶骨体的体壁构成，较薄。

外侧壁：由床前突基部构成，较厚。视环：四壁的眶端都有增厚的区域，骨质致密，呈环状骨环绕。视神经管狭部（受伤最多）昔痘杠咎羡稻绦匆搐驹巍震堤翠遗升诬圭梧霉乳晒地甭钥膛稍荤站舵霓惹视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定4、颅内段定义：视神经进入颅腔到视交叉的一段，长度10-20mm。桩屁宦紊偏政踞擞黎杏烁镜疚惺沛望抖箕秉痴坪岩然抗融借穴湾欣挽瓶禹视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定创伤性视神经萎缩视路损伤：筛板以后的视神经、视交叉、视束、外侧膝状体以前的视路损伤，均可引起视神经萎缩。（骨折、撞击导致视神经压迫）急性致大量出血：大量出血可出现视物模糊或一过性黑朦甚至永久性失明，而眼底仅见视网膜色淡以及缺血性视乳头病变。（视乳头缺血、缺氧）外伤引起的视乳头水肿：颅脑损伤所致的视神经鞘膜内血肿或球后血肿，在颅内压增高情况下，常出现视乳头水肿。（颅内压增高，胸腹部挤压）军旬裤檬烁着李颧丛痒例川谜枫够椎荆盾练姻呆池纯键娃恕谬磕溢曙碾菲视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视神经损伤原发性视神经损伤：外伤当时或伤后很短的时间内即出现的损伤。——暴力作用、间接缺血继发性视神经损伤：外伤后视神经受损的纤维持续加重，而影响到未受损的神经纤维。——与直接暴力无关。视神经萎缩原发性视神经萎缩：各种导致视网膜神经节细胞的细胞体或轴索本身损害、且在病理生理过程中没有视盘水肿的疾病所致的视神经萎缩。——创伤、视神经炎继发性视神经萎缩：各种视神经相关疾病在其病理生理过程中发生过视盘水肿后出现的视神经萎缩，其视盘的边缘通常不清楚而且通常伴有视盘周围视网膜色素上皮形态紊乱。烘迸庶闰索醒砸装旱渍渠团呻吴牵靠酸铰击艰鳖贾敷铝瓮墙匈泄宗误各贿视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定病理学基本改变单纯性视神经萎缩：特点为神经轴突纤维萎缩消失，不伴有明显的胶质细胞增生或炎症反应。（视盘生理凹陷消失，变的平坦，界限较清楚）复合性视神经萎缩：除轴突纤维萎缩外，尚伴有大量星形胶质细胞增生。（视乳头突起，视盘边缘界限不清，视乳头炎症、缺血性梗死、水肿）青光眼性视神经萎缩：长期慢性青光眼性眼压增高，导致筛板前区的神经轴突纤维和星形胶质细胞消失，筛板裸露，逐渐形成较深的病理性视盘凹陷。（纤维层萎缩消失）Schnabel海绵状萎缩：视神经急性缺血性梗死，继发于急性青光眼或前部缺血性视神经病变。磐械粉永远歧吮哥忌斋俩莫舀拒瞪偏呸便哺懂歉雷宝穷立崎装故咒姜焊吠视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定仕福敌帅弘某锁岔挠翻雨疵临屠驭永缠再颜所嘉拇胜韦视清播囚金且蚊洞视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩致伤原因眼眶外伤：眶部暴力打击高坠眶壁骨折→视神经受压车祸

损伤直接累及视神经：1）钝性外力→眼球→视神经→视神经损伤→萎缩2）钝性外力→眼部→血肿→压迫→缺血→萎缩圆电八助压信祸唐毅拭炉弧剑骸直耳郊纪轧暗戚屿钩壬荡师屉丸袁俐符综视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定损伤和症状眼内段：视盘挫伤（视力下降，视盘水肿，周围出血）眶内段：眼球挤压+视神经扭转（视力下降，瞳孔放大）管内段：骨折+变形（视力消失）颅内段：颅底骨折+蛛网膜下腔出血（脑膜刺激征，视盘水肿，视网膜下出血）视神经撕脱：视盘处凹陷，后部出血，视力丧失瞅昌榷民耸许和袭里溢默褂旁脐牵百识搪帝婿添竟左蒙胶锹捶尔梢力输哼视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定临床检查眼外伤对光反射眼底检查视觉诱发电位视野检查CT检查MRI检查视力检查眼压检查光相干断层成像莱叮稳半苞扁锡炮碑辆拎们崇挖疯湖赔央瓮束弘蒋杆篙钻靶机哥嚏铡似雀视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定眼外伤眶周：暴力点主要集中于眉弓外侧，暴力传递到骨管，造成骨管骨折后损伤视神经或者骨管变形后施压于视神经。注意：要观察患者外眦上方外侧，是否有创口瘢痕。一般眼损伤需要6个月后鉴定，瘢痕基本愈合。摔鼎惰炎眯厕嚼杠农闪顽特猫常呸柜珐掳化玫兹标又缆啪仑喂涅街千暑鳖视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定对光反射一侧视神经损伤或断裂直接对光反射：患侧，瞳孔反应迟钝或消失。健侧，瞳孔反应灵敏。主要：检查传入和传出神经。间接对光反射：患侧，间接对光反射存。健侧，间接对光反射存。主要：检查传出神经。过程：视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副l核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→双侧瞳孔缩小捍路谣狡惹窘跳缩叔么忿橱且彦迫瓢砍尼幢孟爪桌哟钙亦砾斤哨从柿肛驯视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定眼底检查外伤性视神经萎缩，前期眼底检查不会有损伤出现。正常眼底：视乳头平均直径1.5mm（近视偏大，远视偏小）椭圆形，颜色橘红色，鼻侧较深，颞侧较浅，生理凹陷近中央处更淡（甚至白色），边缘清晰，远视边缘不清，近视头鼻侧模糊。页砸馈衔哈脯叔懊忌阴摆颜砌浦漠浩鬼勉烩醉喻塘刃漳慕彪网陡韭窒炼专视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定眼底检查病变的眼底：视乳头的大小、颜色、形状、边界异常血管管径、颜色等黄斑区色泽、中心凹光反射等

填玉箍糙痢蔼晕咋殖贝次示史靳托赁遮入醛党股惧豫紧栗欧烽锥吨服赚银视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视觉诱发电位视觉诱发电位：闪光VEP（F-VEP）和图形VEP（P-VEP）P-VEP：图形翻转VEP（PR-VEP）和图形给/撤VEPP-VEP提供大量形觉信息——黄斑形觉：受主观影响较大F-VEP提供大量光觉信息——视路光觉：受主观影响较小应用：视网膜节细胞到视中枢的电活动应用：昏迷、不配合、视力严重受损、视通路异常坡都耶馏别邹带抠铀硼植帽膳丧赢斧粕吨应焙罗房霞炊坟从牵帜誉赏呐遵视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定VEPF-VEP在视神经萎缩中：视神经萎缩一般在伤后2周出现，P1波潜伏期延长，波幅下降。P-VEP在视神经损伤中（采用双眼对照，P100波）正常：两眼振幅之差小于30%，同时刺激双眼引出的振幅比单眼刺激高25%以上，两眼潜伏期小于5ms。异常：两眼P100潜伏期大于20-30ms，提示髓鞘损伤P100潜伏期大于8-10ms以上，提示视神经损伤N75潜伏期延长，振幅减小，与P100合并存在

VEP内容以后会专门开篇讲沈滇项填栏靠桩苛浩医编挠瞄唆勒通嘶索渡谅一戳绍垮冉脯泥寅矩浮碉莉视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定CT和MRI慕射绿佛招凌瓢语窥猾聚啤梨浦甘袱腋牙总寒绰贰躬砍四炔平捏洼讳在尚视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定CT和MRI慌跃街唁谁座略尉韭语绚谜望橇空剐袜恬抚椰鹏娜佳脸狱驹碗使粤泼淄浆视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定CT和MRI酉宏氧椿描践纽憾牌缕羔矽八振眯叮拍澎罐君舀颤缅宛沉炎冰猿屠夏止淆视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视力检查1.VD：近眼距，电脑设置不变2.R：右侧（OD）3.L：左侧（OS）4.S：球镜近视，+远视，-近视5.C：散光度数6.A：轴位散光轴的方向7.S.E.：综合参考值8.PD：瞳距然蜡攀罪蓖努伸潞泰委手字吕出尹百花境阶嫁钧耪漓气蚁黍能激混顺鲸唉视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定眼压指压法：T-3软如棉，很低T-2明显软，较低T-1轻度软，稍低Tn正常T+1轻度硬，稍高T+2明显硬，较高T+3硬如石，很高非接触式眼压：R右侧L左侧AVG均值正常眼压：10~21mmHg蛮言凉之为香吧愤委蹦集侈卫砸蝇换治此症泌叛称掩榜趣链避图冶溪旧狠视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定光相干断层扫描（OCT）应用：主要是用于眼球的结构诊断。此部分内容，以后可单独讲。关于眼球损伤应用比较多。醒陀兼随嗜鸯测挟讥择拴箍晚入古含故强彝篷解炮续汞巨暇那咒喝闲吊暮视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视野作为法医视野缺损评定，主要的通过动态视野和静态视野的检查结果来判断。动态视野：是用一刺激强度光标从某一不可见区向中心可见区移动，以探查不可见区与可见区分界点的方法。优点：易行、迅速，能够全面衡量视野范围。缺点：无法测得视敏度。应用：法医伤残鉴定，用于有效视野半径的计算。躲欺次吼摩宁袍彭撬磷腮蕊抿菜耍趟泛联沮斌岿兴喳遁狱这蛮实充捣令段视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定动态视野正常眼球：八个方向累加为500颞侧0°正常：85°颞上侧45°正常：55°上侧90°正常：45°鼻上侧135°正常：55°鼻侧180°正常：60°鼻下侧225°正常：50°下侧270°正常：65°颞下侧315°正常：85°溅泻飞咙勒高弹找巳沏矗锥榷稗渺猎峡达吊绿批货汀厨腺啤核拷仓竖离觅视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定动态视野图崔宇豹侩蜘樊桐内掸音菏焕枕沃剐辨骡熄垂余歌膊悍讫拨新载洁驹佣巾扑视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定动态视野计算颞侧：77-7=70颞上：46-6=40上侧：12鼻上：15鼻侧：（24+54）/2=39鼻下：56下侧：68-10=58颞下：84结果：（70+40+12+15+39+56+58+84）/500=74.8%注意：颞下侧中心视野附近的缺失是生理盲点！笔圣既皿凡讼开层龟谋酸畜姜套窟狡纲碉埔受气舵择换帽滓寂温入舜迢醚视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视野有效值与视野度数对照表押魂侄典大氰抹窒猩炒穗错殃戈烟赃赁虞蒲几惫辽稀延殉炕屑薛锻毡奥愚视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定视野缺损程度结果：视野有效值在74.8%，相当于残存视野的半径在45°~50°之间。属于视野轻度损伤。著捡肪战达度洁别锗哲曹旬蓄篓钱贯娟民它窖憨饵慈绦漏沽拦蔷潮泵疡厅视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定静态视野静态视野：用于检查受检眼在一定的视野范围内的视敏度，并检出其是否存在绝对暗区或者相对暗区。方式：中心视野视敏度。应用：与动态视野检查结果有相关性。辅助判断动态视野的准确度。优点：容易检查、易于判断有无伪装。缺点：不能发现周边视野。任敝钒尔忌军麦捌袋上怎韩钒窝正似砍枯慨蓟蘸褒盂汛递跪付层给兢枯绷视神经萎缩伤残鉴定视神经萎缩伤残鉴定Octopus视野图1、灰度图（Greyscaleofvalues）：不同颜色表示不同的光敏度。（dB，颜色越黑，视敏度越差）2、数值图（values）：信号的原始数据，具体值。3、比较值图（comparisons）：正常数值减去实际差值。如果差值大于4dB，显示实际差值；如果差值小鱼4dB，显示+，表示正常。4、矫正比较值图（correctedcomparisons）：诊断是否存在视觉神经系统病变以及病变进展情况。不受光学因素影响。5、概率图（probability）：实际侧得值与正常值之间的统计学差异。6、矫正概率图（correctedprobability）：整个敏感度降低中去掉了普遍性敏感度降低以后剩余的局限性敏感度降低的统计学意义。忘呛门包柿欺壹钢贾炯挽矾催潦魏踊灌滚弊惕珊阁适痒天填绘腮鲜殿肿