护理管理规章制度

一、护理管理规章制度

（一）护理部工作制度

1、拟定医院护理工作计划，做好安排并具体组织实施。

2、经常督促、检查各种护理工作的落实情况，提高护理质量。

3、根据工作任务，合理调配使用人员，做到护理任务和技术力量基本平衡，加强对护士

长的检查与指导，组织护士长夜查房及各科之间的相互检查等。

4、负责制定每年度的培训进修计划，有组织的对各级护理人员进行业务技术培训和考核,

定期举办业务讲座，不断提高“三基”水平。

5、督促各病区做好病房管理，达到整洁、舒适、安静、安全的八字要求。

6、制定护理带教计划，做好实习护生的带教工作，专人负责。积极鼓励护理人员撰写论

文，开展科研工作。

7、定期对各科室常备药品、急救物品、器械的请领、保管及使用情况进行检查。

8、经常深入科室，了解质量关键环节，杜绝事故，减少护理差错的发生，定期检查护理

质量，发现问题，及时解决。

9、掌握全院护理工作动态，及时提出改进措施。

（二）值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录。在

接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用

过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜

班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、心电监护仪、氧气、吸引器、注射器、

消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4、交接班中发现患者病情、治疗及护理器械物品不符时，应立即查问。接班时间发现的

问题，应由交班者负责。

5、交班内容及要求

（1）交清住院患者总数；出入院、转科、转院、病危、病重、手术前、手术日、分娩、

特殊检查等。患者的诊断、病情、治疗、护理等情况，写出书面病室报告、护理记录，交待

留送各种标本完成情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、

各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

（3）交、接班者共同巡视及检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

（4）接班者清点麻醉、精神药品、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班

者核对。

（三）查对制度

1、医嘱查对制度

（1）医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。

（2）医嘱开写做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱

不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。

（3）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安甑

保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。

（4）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查

对，并签名。发现问题及时补救。

2、输血查对制度

（1）检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。

（2）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无

凝血。

（3）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输

入。

（4）输血后再次查对以上内容，并将发血单粘贴于病历中保存。

（5）血袋于输血后即刻（30min内）送回输血科保存，以备必要时复检。

3、手术查对制度

（1）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方

法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。

（2）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。

（3）肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。

（4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料

和器械数，做好记录并签名。

（5）手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。

（6）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。

（7）严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。

（8）巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

4、操作查对制度

（1）严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、

用法、时间、浓度）。

（2）操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。

（3）严格执行操作规程。

（4）药品备好后，须由两人核对后方可使用。

（5）使用易过敏药物前，详细询问病史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。

（6）使用麻醉、精神药品应两人核对，用后保留安甑，以备查对，并做好记录。

（7）使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。

（8）严格按医嘱时间给药。

（四）分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定实施不同

级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别：特别护理、一

级护理、二级护理和三级护理。

1、特别护理

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（3）根据医嘱，准确测量出入量。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理

及管路护理等，实施安全措施。

（5）保持患者的舒适和功能体位。

（6）备齐各种监护仪器及急救器材、药品，随时做好急救准备。

（7）及时准确填写“护理记录单”及“生命体征出入量记录单”。

（8）实施床旁交接班。

2、一级护理

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理

及管路护理等，实施安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

（6）病人一览卡上一级护理标志为红色竖杆。

3、二级护理

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

（6）病人一览卡上二级护理标志为蓝色竖杆。

4、三级护理

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）提供护理相关的健康指导。

（五）危重病人抢救制度

1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条

不紊、分秒必争。

2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。

3、护士密切配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取相应应急措施。

4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种导管通畅，准确及时填写《危重患者护理记录

单》与《生命体征及出入量记录单》，记录时间准确。

5在抢救患者过程中，正确执行医嘱。执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方

可执行；保留安甑，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。

6、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。

7、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。躁动、昏迷及神志不清者，应加床档和采

取保护性约束，确保患者安全。

8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。

（六）执行医嘱制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法

和时间，填写各种执行卡。

3、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”。

4、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。

5、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，确认无误后再执行，并监督医

生补开医嘱。

6、对有疑问的医嘱问清后再执行。

7、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。

（七）病房消毒隔离管理制度

1、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。

2、严格执行无菌操作规程。

3、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和

开启时间。

4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人

物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

5、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消

毒、清洗晾干。

6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。

7、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。

8、采血使用的注射器、针头直接焚烧。

9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。

10、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。

11、治疗室、换药室每日紫外线照射二次，每月空气培养一次。

12、隔离单位

（1）严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。

（2）为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。

（3）隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

（4）隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染,

应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。

（5）传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，

用过的敷料焚毁。

14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消

毒。

15、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

（八）一次性医疗用品使用管理制度

1、必须使用质量验证合格的一次性医疗用品。

2、加强对一次性医疗物品的管理，正确存放，防止受潮、破损、污染。

3、在使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。

4、一次性医疗用品使用后必须按要求消毒、浸泡、毁形处理，由指定单位统一回收。

5、领取一次性医疗用品时，必须有护士长签字。领取数量保持一定基数，科室不得超

量存放，以防过期或污染。

6、在使用一次性输液（血）器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时，必须

按规定进行登记。

7、供应室应严格执行一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使

用一次性输液（血）器、注射器登记账册，记录每次到货数量，生产厂名、产品批号、消毒

日期和有效期，登记人签名。

所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。未经批准不得在临床

试用任何产品。

【附表】

一次性医疗用品使用期限的规定

种类使用期限

输液器1~3日更换

注射器1次使用

注射泵针1次使用，如长期使用应3日更换1次

注射泵管每3日更换一次

输液泵管每3日更换一次

三通、肝素帽随输液器及泵管一同更换

输液贴每3日更换，如有浸湿、血迹等，及时更换

透明敷料穿刺当日24小时更换，以后每3日更换一次

引流袋每3日更换一次

吸痰管每吸痰一次更换一根（一次性手套同时更换）。

尿管普通尿管1-2周更换，“Folly”尿管3~4周更换。

原则：1.与尿管同时更换。2.尿中有血、絮状物、沉淀物

尿袋

随时更换。3.泌尿道感染每日更换。

（九）护理病历书写制度

1、护理人员要认真执行《医院护理病历书写规范》中有关护理表格使用规定。

2、各种记录规格、项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

3,记录内容真实、准确、及时、客观，项目齐全、字迹工整、清晰，无错别字；格式正

确，无漏项。

4、书写要实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。

5,检查方法

（1）护理部组织科护士长，分组对各护理单位进行质控检查。

（2）每月抽项查，每季度全面查，并有记录、评价、分析和反馈措施。

（3）每季度全面检查时，每病区抽取5份病历查体温单、医嘱单、护理记录单，提问在

班护士有关基本知识。

（4）检查中发现问题当场反馈给科室，科室做好记录并提出改进措施上报护理部。

（十）病区管理制度

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护

理服务。

3、患者住院期间不得外出，如有特殊情况须经主管医师批准，签写外出协议书后方可离

院，并按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门

轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。按规定定时房间

通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接

班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

（H^一）病房安全制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制

定切实可行的防范措施。

2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认

真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，

定时翻身，防止压疮。

6、麻醉、精神药品专人保管，加锁，账物相符。

7、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

8、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时

检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

9、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

10.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

11、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。

（十二）病房药品管理制度

1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取出。

2、病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模

糊时，立即停止使用并报药房处理。

4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急

用。

5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6、需要冷藏的药品（如：冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

7、患者的药物专药专用，停药后及时退药。

8、病房麻醉、精神药品管理要求：

（1）病房麻醉、精神药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，数量固定。每班交接班时，必须交接点清，双

方用正楷签全名。

（3）使用麻醉、精神药品时，应登记并及时补充。

（4）麻醉、精神药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。

（5）建立麻醉、精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日

期、时间，护士正楷签名。

（十三）病房物品、器材管理制度

1、急救车、急救物品、仪器定位放置，专人管理，不得随意挪动。

2、仪器要标牌注明：仪器名称、产地、型号、操作规程及注意事项，负责人姓名。

3、医疗器械定期检查维修、保养、消毒，保持性能良好。

4、了解各种医疗器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后及时清洗、消毒。

5、特殊抢救仪器如临时起搏器、食道调搏等，要每班交接有记录，保证各项用物齐全，

以备随时使用。

6、急救车专人管理，车内物品定量放置，每日清点、补充、整理并登记签名。

7、所备药品如发现变质、过期、标签模糊，应及时更换补充。

8、麻醉、精神药品应加锁保管，保持一定基数，每日检查，用后及时补充。

9、一般物品要建立账目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

10、各类物品由护士长指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年或一年与有关科室

核对一次，如有不符，查明原因并登记。

11、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长许可后方可借出。

（十四）伤病员住院管理制度

1、患者应自觉遵守国家的法律法规、条令条例和医院的各项规章制度，不得去地方娱乐

场所，按时参加科室组织的工休座谈会及集体活动。服从科室管理，配合医护人员进行检查、

治疗和护理工作。

2、患者须按时作息，在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房，如要在病区周围活动，须

跟护士长或当班护士请假。特殊情况离开医院须经科主任同意后方可离开，但不得在外留宿。

科室设立患者请销假登记本，各班护士进行交接班，发现患者不在位应立即报告。

3、患者住院期间应着病员服，搞好个人卫生，保持病房内外整齐、清洁和安静，不得在

病房内饮酒、吸烟和大声喧哗。

4、患者不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书及资料，不得私自到院外

求医购药或邀请院外医师到医院为个人诊疗。

5、患者的一日三餐由营养食堂送入病房，不得到外面餐馆用餐，以防止食物中毒和各种

传染病的发生。

6、患者住院时可携带必需生活用品，其他物品不得带入病房。

7、患者不得互串病房，非探视时间不得会客。

8、节约水、电，爱护公物，如有损坏丢失，应酌情按价赔偿。

9、患者住院需要陪护，须经医生和护士长批准，陪护人员应自觉遵守医院的规章制度。

（十五）探视、陪护制度

1、探视制度

（1）探视者要按规定时间探视。

（2）探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。

（3）患传染病、流感患者禁止探视。

（4）重症监护室谢绝探视。

2、陪护制度

（1）陪护者由主管医生和护士长根据病情决定。

（2）当陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。

（3）当医生查房、治疗或换药时，陪护人员要离开病室。

（4）陪护人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。

①陪护人员严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不得自带

陪护床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生，遵守医院作息时间。

②节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。

③陪护只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当日可留2人。

④当陪护者有事离开患者时，必须通知医护人员。

⑤陪护如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联

系处理。

（十六）护理操作前告知制度

1、遵医嘱执行各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。

2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外,

取得患者配合。

3、必要时由患者家属签字。

4、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

5、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

（十七）病人入院、出院工作制度

1、入院

（1）住院患者持住院证，由导医护士协助办理住院手续，急诊患者由护士送入病房。

（2）病房办公室护士要热情接待患者，安排床位，通知主管医生、责任护士等，并向患

者及家属介绍医院环境、规章制度、配餐及探视陪护有关内容。

（3）住院患者要遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理,

外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。

（4）对新入院患者，护士在本班内应完成治疗处置以及护理记录单的书写。

2、出院

（1）护士获得患者出院信息后，提前告知患者出院时间，做好出院准备。

（2）医生开出院医嘱后，办公室护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清账目，整理病历3

日内（死亡病历7日内）送到病案室。

（3）患者及家属办理结账手续。

（4）责任护士为患者做好出院健康指导。

（5）出院前征求患者意见，填写“满意度调查表”。

（6）患者离开病房时，护士要热情送出病房。

（7）做好终末消毒。

（十八）健康教育制度

1、各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，使广大群众增加

卫生知识，以利于防病和治病。

2、护士要认真学习专业理论和预防保健知识，掌握相关科室疾病护理、预防保健的知识

和方法。

3、对新入、手术、分娩、特殊检查、出院等患者强化健康教育内容，加强指导。

4、住院病人的健康教育分入院教育、住院教育、出院教育三个阶段进行，护士根据病人

的不同情况，分阶段实施。

5、护士根据不同人群状况，采取不同方法实行健康教育。具体为：

（1）个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、

多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等，

可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

（2）集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者作息情况选定时间

进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。

（3）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通

俗。

（4）卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。

（5）卫生广播、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

（十九）护理查房制度

1、护理部每月有重点的进行护理行政和质量查房，检查指导科室护理工作。

2、科室护士长每日有重点地进行质量查房，每两周安排1次教学查房或行政查房。

3、各级护理人员对新入、危重、大手术前后及特殊检查、治疗后的伤病员，应进行病情

巡视查房，及时掌握病情变化、观察护理效果，遇有情况及时报告和处理。

4、教学查房，必要时可请科室正（副）主任医师或主治医师指导，进行某一专题的教学

查房，研究并解决护理中的疑难问题。

5、查房时间一般不超过30min。

6、各级护理查房要充分体现以病人为中心的原则。查房要有登记和记录，护理部定期进

行检查。

（二十）护理会诊制度

1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由会诊科室

向护理部提出申请。

2、申请会诊科室填写护理会诊申请单，注明患者一般资料、请求护理会诊的理由等。申

请单按照要求填好，护士长签字后送到护理部。

3、护理部指派专人负责会诊的组织协调工作，确定会诊时间、通知申请科室并负责组织

有关护理人员进行护理会诊，会诊地点常规设在申请科室。

4、护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上，必要时直接帮助实施护理措施。

5、参加护理会诊的人员由护士长或由护士长指定的主管护师职称以上人员负责。

6、护理会诊记录单由护理部留档。

（二十一）护理差错、事故登记报告制度

1、各护理单位建立差错、事故登记本，责任者必须及时登记发生差错事故的经过、原因

及后果。

2、发生事故或差错时，责任者应立即向护士长口头报告，护士长在24小时内报告护理

部，重大差错要立即报告护理部和科主任，护理部再向分管护理工作的院长报告，责任者在

三天内提交书面检查材料。

3、发生事故差错时，当事者应如实反映情况，以便采取积极正确的抢救措施，尽可能减

轻或消除由于差错、事故造成的不良后果。

4、发生严重差错事故的有关记录、检验报告、药品器械、标本等，均应妥善保管，不得

擅自涂改、销毁、弃掉，以备鉴定。

5,发生差错、事故的单位或个人，如果有隐瞒或不报，一经发现，视情节轻重给予处分。

6、为了弄清差错、事故的真相，应倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许其发

表意见。决定处分时须慎重，并做好细致的思想工作，以达到教育之目的。

7、发生差错或事故后，按性质、情节、后果，可分别组织有关科室或全院有关人员讨论,

从中总结经验，吸收教训，教育大家。并确定事情的性质，提出处理意见。

8、护理部应定期组织检查，分析发生事故、差错的原因，并提出防范措施。

（二十二）抢救及特殊事件报告制度

1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领

导报告，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治

疗。

2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：

（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。

（2）知名人士、重点保健对象、外籍及境外人士的抢救。

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

3、应报告的内容：

（1）灾害事故、突发事件发生的时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年

龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的

医疗措施等。

（3）特殊病历患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

4、报告程序及时限：

（1）参加院前、门、急诊及住院患者抢救的医务人员向科室领导及医务处、护理部等相

关部门报告；节假日、夜间向医务处值班及院总值班报告。

（2）医务处、护理部、院总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。

（二十三）业务学习制度

1、根据各科室工作性质，专科特点，加强业务学习，每月进行集中业务学习两次。

2、学习内容：学习与本专业有关的基础理论、专业技术及操作。

3、对新开展的新业务、新技术，认真学习其相关理论知识和技术操作方法。

4、如有特殊情况，学习时间未能保证，应及时补课。

5、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方法。

6、认真完成护理部安排的各种业务学习，积极参加院内的考核考试。

（二十四）继续教育制度

1、制定培训计划

（1）护理部按照有关规定，对护理人员实施阶段培训，负责制定护理人员年度业务计划，

并组织实施；负责各科室外出学习、进修人员的计划安排。

（2）护士长根据护理单元专科发展需要及护理人员的结构，制定本护理单元的年度培训

计划。外派进修学习人员需填写拟派出学习、进修申请表，报护理部审批。

2、培训内容

（1）对各级护理人员培训内容包括：工作规范、专业知识、操作技能、质量管理、新业

务、新技术等方面的知识。

（2）对新上岗护士及转科护士应进行岗位职责、岗位技能及工作规范的培训。

（3）对新任护士长实行岗前培训制度，重点是领导方法、管理技能的培训。

3、培训形式

（1）外出进修、学习、考察、参加学习及学术会议等。

（2）院内组织业务学习，护理查房，病历讨论，技能操作示教，岗前教育等。

（3）科内组织的讲座和查房等。

4、培训考核

（1）上岗、转岗的护理人员经培训后由护士长考核。

（2）各级护理人员由护理部按培训内容组织理论考试每季度1次，技术操作考试每半年

1次。

5、培训记录

（1）护理部负责组织实施培训，参加培训人员必须签到。年度业务学习讲课计划、讲课

资料及签到表由护理部存档。

（2）各护理单元组织的培训学习记录和讲课资料由各护理单元保存。

（3）外出进修学习的护理人员记录年底汇总。

（4）护理部组织人员参加的进修培训学习按“继续医学教育学分授予规则”统一记录在

《护理人员继续教育学分登记本上》。

（二十五）护士执业准入制度

1、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

2、护理人员必须按有效护士执业注册证上岗。

3、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中

一类学分不少于10分）。

4、凡无护士执业注册证者，不允许从事临床护理工作。

（二十六）值班护士长查房制度

1、在值班院首长及护理部领导下进行工作，履行护士长值班职责，负责处理院领导、机

关领导及其他相关上级下达的应急任务，并及时报告落实情况。

2、检查护理质量，负责晚夜间、节假日全院护理工作的检查督促、协调工作，并及时

向护理部领导汇报。

3、对科室人员请示、报告的相关护理问题，给予及时协调处理，遇到紧急任务或危重

抢救，必须到场并组织人员参与抢救工作，同时及时向院值班首长及护理部汇报。

4、了解夜班护士的工作情况。重点是否能按规定巡视病房，对危重患者的观察、病情

变化的掌握及各种护理是否到位等情况。

5、检查病区是否安静、整洁、有序。检查护士是否有违纪行为，包括仪容仪表、文明

礼貌、劳动纪律等方面。

6、平日16：30上岗，节假日早8：00晚17：00交接班，交接班人员要当面交接值班

情况，严禁电话交接班。值班人员于每周一11：00到护理部进行情况汇总。

7、值班者原则上不得离开所在或指定科室，更不允许离开院区，始终要保持联络畅通

（查房巡视、参与科室抢救、临时到院外执行任务除外）。

8、值班者应按值班表顺序参加值班，如有特殊情况需调班者，须提前报告护理部，严

禁不报告私自调整。值班者可酌情于次日下午补休半天，或择日补休。

9、认真填写护士长值班查房表。护理部随时抽查护士长值班情况，并将此作为对护士

长的考核内容之一。

（二十七）急救室工作制度

1、急救室是抢救患者的专用病室，由专人负责管理。

2、急救物品管理做到“五定”“一及时”：定人保管、定时核对（班班查对数量、质量

并签名，护士长每周查对一次并签名）、定位放置、定量供应、定期补充和消毒；及时检查维

修。抢救器材要保证性能良好，以便随时取用。

3、药品、器材用后应及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，无菌物品须注明有效期,

按有效日期先后顺序摆放和使用。

4、抢救时各级人员要按岗位定位，一般由在场的高年资医师组织抢救，必要时由医务

处组织有关科室共同抢救。

5、抢救时医师可下达口头医嘱，医嘱表述要准确、清楚、尤其是抢救药物的使用、药

名、剂量、给药途径与时间等，护士应正常复述一遍，核对无误后方可执行，医师应及时补

记医嘱及处方。

6、各种急救药物的安甑、输液空瓶、输血空袋等用完后要集中放置，以便统计与查对。

7、每次抢救完毕应及时将抢救室清理干净，急救室每周六彻底清扫消毒一次。

8、加强陪护人员的教育工作，严禁在室内吸烟、谈笑、乱放杂物、摆放躺椅。

（二十八）治疗室工作制度

1、严格治疗室安全管理，单独值班时要随时锁门，非医务人员不得进入治疗室。

2、严格执行无菌原则，工作人员入室前衣帽整洁、端正、戴口罩，无菌操作前洗手，

正确执行各种操作规程。

3、执行操作前必须认真做到“三查七对"，防止差错、事故发生。

4、严格交接班制度，物品专人管理，认真清点，班班交接登记。

5、药品管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚。麻醉、精神药品

专人专柜管理，定时清点、登记，班班交接，使用后及时补充。

6、室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放置。

治疗完毕，将物品浸泡于含有效氯500mg/L消毒液中30分钟，清洗后送供应室。

7、干镜子罐，每4小时更换一次，纱布罐、棉球罐等无菌物品使用过、未污染，保持

24小时后重新灭菌。碘酒、乙醇瓶（二联瓶）每周消毒更换两次。

8、室内保持清洁整齐，由治疗班负责。每天擦拭台面、拖地两次，上下午各通风一次,

每月空气细菌培养一次，并做登记；消毒后细菌数应在500个/nP以下；治疗柜每周整理擦拭

一次，治疗盘随时清洗，每班做完治疗后，及时整理，用消毒液擦拭台面；每周彻底大扫除

一次。

9、每日紫外线空气消毒两次，每次1小时；每周用95%乙醇纱布擦拭灯管一次；定期

测定紫外线灯管强度，如W70uW应及时更换灯管，并做好登记。

（二十九）注射室工作制度

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按规定做好注射前的药

物过敏试验。

2、严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消

毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。

5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

（三十）换药室工作制度

1、换药室须有专人负责管理，工作人员入室前要衣帽整洁、端正，无菌操作前洗手、

戴口罩，无关人员不得进入换药室。

2、各种药品放置有序，药品瓶签清楚。

3、室内布局合理，分清洁区、污染区，标记明显。

4、无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混放。

5、严格无菌操作规程，换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊

感染伤口就地严格隔离，不得进入换药室，感染辅料及时无害化处理。

6、换药碗、镶、换药剪等无菌物品一人一用一灭菌，未用完的器械、敷料、敷料罐（槽）、

凡士林纱布、盐水、棉球罐每日消毒一次，并更换盐水、乙醇棉球；干镶罐每4小时更换1

次。

7、换药时敷料必须投入污物桶内，用过器械泡入含有效氯1000mg/L消毒液（或5%的

84消毒液）后清洗，地面污染以含有效氯1000mg/L消毒液（或5%的84消毒液）拖擦。每

次换药完毕，须将一切用具放置在指定位置。

8、特殊感染（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）换药后的敷料装入塑料袋内进

行焚烧处理，器械用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗，送供应室高压灭菌。

9、每次换药后注意护士手的消毒，防止交叉感染。

10、保持换药室的清洁，整齐无尘，每日上、下午下班前打扫卫生（拖布固定、使用一

次性抹布），地面用消毒液先拖后扫，敷料罐、台面用消毒液擦拭，紫外线消毒每日二次，每

次1小时。每周用95%乙醇纱布擦拭灯管一次，定期测紫外线灯管强度，如W70uW应及时更

换灯管。换药室每周彻底扫除一次，每月空气细菌培养一次，并做好消毒与检测登记。

（三十一）手术室工作制度

1、凡进入手术室人员，必须按规定换手术衣、裤、口罩、帽、鞋，外出时应换外出鞋、

着外出衣。连续进行两台手术时，在第一次手术后如口罩已湿应更换。手术完毕，衣裤、口

罩、帽、鞋须放到指定地点。除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。进入手术

室见习、参观，需经医务部批准，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游走、出入。

2、手术人员应严格遵循无菌原则。患上呼吸道感染者及面部、颈部、手部有感染者不

可进入手术室。必须进入时，须戴双层口罩，伤口做适当处理后方可进入。

3、手术室内保持肃静和整洁，不可大声谈笑，禁止吸烟。

4、手术人员应集中精力，团结协作，严格遵守无菌技术操作常规，认真执行查对制度,

先做无菌手术，后做污染手术，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。

5、施行手术先由各科室主治医师或经治医师于术前一日上午10：30在病区医生工作站

发送《手术通知单》信息。手术室根据《手术通知单》做好手术安排，并按时接送患者。手

术患者须穿清洁病员服进入手术室。

6、急诊手术由值班医生通知手术室，同时或随后补填《手术通知单》，以免发生错误，

如急诊手术与常规手术安排有冲突时，优先安排急诊手术。

7、《手术通知单》手术时间为手术开始时间，经排定后，参加手术人员均应在预定时间

前20〜30分钟到手术室，做好准备工作。因故必须更改、增添或停止手术，应事先与护士长

或值班护士联系。

8、手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，定期检查、消毒，及时修理、补充,

用毕放在固定位置，急诊手术器材、设备应经常检查，以保证手术正常进行。麻醉、精神药

品应有明显标志。严格执行管理制度，手术室器械、物品一般不外借，如外借时，须经手术

室负责人同意。

9、认真做好手术室的卫生整理和空气消毒。每周应彻底清扫一次，每周做细菌培养一

次，并做好登记。手术用过的器械、物品应及时做清洁或消毒处理。

10、手术室医护人员应设24小时值班，必须坚守岗位，随时准备接受急诊手术。

11、手术室对施行手术的患者做详细登记，按月统计上报。

12、手术室负责保存和送检手术采集的标本，严防标本丢失。护理人员认真、准确记录

《手术患者护理记录单》，并与手术科室做好手术患者术后床边交接班。

（三十二）监护室工作制度

1、工作人员入室前必须衣帽整洁、端正，穿工作鞋，无菌操作前洗手、戴口罩。

2、护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。

3、限制探视，禁止陪伴人员入内，严格控制入室工作人员数量。

4、室温保持在20〜25C,湿度在50%左右。

5、护理人员要严格观察病情，及时制定和修改监护和抢救计划，认真记录护理病历，

妥善保存各种监护记录和资料。

6、监护室各种物品及急救物品、器械，做到“四定”，即定位存放、定量储存、定时补

充消毒、定人保管维修。

7、保持室内清洁、肃静。每日拖地两次，紫外线空气消毒一次，每周大扫除一次，每

月空气细菌培养一次，并做好监测、登记。

二、护理岗位工作职责

(-)主任护师、副主任护师职责

1、在护理部主任和科护士长的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作，要有

年度计一划，并付诸实施。

2、检查指导本科急、重、疑难患者的护理计划、护理会诊及抢救危重患者的护理。

3、掌握国内外本专业护理发展动态，努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5、对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6、组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责

讲授。

7、担任护理实习教学，并指导主管护师完成教学任务。

8、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养工

作。

9、制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科

研、技术革新成果。

10、负责组织本科护理学习讲座和护理病案讨论。

11、对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部的护理业

务持续提高。

(-)主管护师职责

1、在科护士长领导下和主任、副主任护师指导下进行工作。

2、负责督促检查本科各病房护理工作，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。

4、负责指导本科各病区的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩。制定本科护理科研和技术革新

计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。

8.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

(三)护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房和护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问

题，及时解决。

3、参加病房危重、疑难患者的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业

务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的查房、会诊及病例讨论。主持本病房的护理查房。

6、协助护士长对本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并参

加讲课，对护士按期进行考核。

7、负责护士临床实习的带教。

8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。

9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

（四）护士工作职责

1、履行护士岗位职责，保证病人在得到高质量护理的同时得到尊重。

2、与病人建立良好的关系，帮助病人解决问题，随时满足病人的合理要求。

3、在护士长安排下完成所负责病人评估及护理计划的制定。

4、落实护理措施，评价护理效果，指导辅助护士完成相应的护理工作，密切观察病人，

根据病情动态变化及时调整护理计划，实施后准确记录。

5、参与配合危重病人的抢救及护理。

6、指导、检查实习护士对病人及家属的护理指导和健康教育工作。

7、检查实习护士及护工的护理工作完成情况，保证护理质量。

8、完成临床带教及科研工作。

9、及时与医生、病人及家属沟通，改进护理措施。

（五）实习护士职责

1、在护士长领导下，在各级护理教师业务指导下，从事临床护理工作。

2、遵守各项规章制度、护理操作规程，确保护理安全。

3、经常深入病房，关心患者心理、饮食、病情等，发现异常及时向上级汇报。

4、认真落实分级护理，在带教老师的指导下参与做好患者生活护理和专科护理。

5、在带教老师指导下，可从事技术性护理操作。

6、加强临床实践，虚心学习，积极参加各种业务培训、示教，掌握常见疾病的常规护理

和常用护理技术操作。

7、认真落实实习计划，如期进行实习轮转，按时填写轮转手册，完成出科前理论考试、

技能考核。

8、参加全国护士注册考试，取得合格证书，获得从业资格，方可独立值班。

（六）病房护士长职责

1、在护理部主任及科主任的领导下，负责本病区行政管理和护理管理工作。

2、根据护理部及科内的工作计划，制定本病区护理工作计划并组织实施，认真做好督促、

检查、记录和统计工作。

3、负责对本病区护理人员的执业指导，教育护理人员应加强责任心、改善服务态度，遵

守劳动纪律，密切医护配合。

4、合理安排和检查本病房护理工作，组织、指导并参与危重患者抢救及护理工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错和事故的发生。

6、参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、

死亡病例讨论。

7、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。

8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，定期对护士进行考试、考核。

9、检查各种表格、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。

10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、督促检查护理员、陪检员的工作质量，搞好病房的清洁卫生及消毒隔离工作。

12、定期召开工作人员与患者座谈会。

13、及时完成护士长手册，接受护理部考核。

（七）病房护士（白班、夜班）职责

1、在护士长领导及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作常规，正确执行医嘱，准确及时的

完成各项护理工作，严格执行查对制度和交接班制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、饮食、病情变化，征求病人意

见，不断改进护理工作。

4、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生，并参

加抢救工作。

5、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各项检查标本。

6、参加护理教学和科研，指导护生和陪检员、保洁员工作。

7、做好病房管理、消毒隔离、物品、药品、材料管理和请领保管工作。

8、定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，征求患者意见，做好说服解释工作，

并采取改进措施，在出院前为患者做好健康教育工作。

9、做好办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

10、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作并注意保持勤俭节约的原则。

（八）晨晚班护士职责

1、协助夜班护士工作。

2、完成晨间护理工作，整理病房，协助生活不能自理的患者洗漱、梳头、整理床单位、

倾倒便器等。

3、完成晚间护理工作，协助生活不能自理的患者洗漱、整理床单位，进行足部清洁、会

阴护理等。

4、定时巡视病房，解决患者的需求。

5、负责晨、晚间病房开窗通风，保证空气新鲜。

6、协助患者进食、水，负责开水房管理。

7、协助夜班护士做好熄灯前准备工作，嘱次日手术患者禁食，分发留验尿、便、痰等标

本容器。

8、协助夜班护士整理护士站、治疗室、处置室、换药室，保持清洁、整齐。

（九）责任组长职责

责任组长条件：医院正式在编注册护士，二年以上临床护理工作经验。

1、在护士长领导下，全面负责本组病人的评估、制定护理计划，指导、检查本组责任护

士及护士助理工作完成情况。

2、组织、分配、指导并参与本组危重、技术难度大或护理风险高的病人的抢救及护理工

作，并负责一定数量的病人。

3、组织本组责任护士落实病人的各项护理措施，包括给药、观察、基础护理、专科护理、

康复、饮食、营养状况、健康指导等。

4、参与本组医生查房，及时与护士长、医生、病人及起其家属沟通，改进护理服务措施,

办证护理质量。

5、按照《医院护理服务质量标准》评价护理效果。

（+）责任护士职责

1、按整体护理要求，对所负责的患者要做到''八知道"。

2、对新入院患者做好安排及介绍，通过与患者交谈、查体，根据医嘱实施护理，密切观

察患者病情，随时做好护理记录。

3、负责患者服药、各种注射、治疗及临床护理。

4、负责患者的被服更换、病室定时通风，做好隔离患者的消毒隔离工作。

5、协助患者进餐，了解饮食情况。

6、负责标本收集、记录出入液量、各种引流量，监测生命体征。

7、经常和患者交谈，帮助患者了解自己疾病情况和为恢复健康所采取的各项措施，鼓励

患者发挥主观能动性战胜疾病。

8、参加查房，了解所负责患者的病情及特殊治疗的目的。

9、负责实习学生的临床带教工作。

10、负责出院、转科、死亡患者的床单位处理，隔离患者床单位的消毒。

11、做好患者的健康教育及出院指导工作。

（十一）办公室护士职责

1、在护士长领导下负责办公室工作。

2、负责医嘱的处理、核对、录入、打印工作。

3、负责患者会诊、检查、转科安排，督促各种检查通知单的外送工作。

4、协助护士长检查各班医嘱执行情况及表格书写质量。

5、负责各种特殊化验、检查的联系、容器准备。

6、协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，并参加危重患者的抢救工作。

7、保持办公室及护士站的物品定位、清洁、整齐以及表格齐备。

8、协助护士长做好病房管理工作。

（十二）治疗室护士职责

1、在护士长领导下负责本科室的配药和相关的处置工作。

2,认真执行各项规章制度和操作常规，严格执行无菌操作及“三查七对"，防止差错事

故发生。

3、负责治疗室无菌物品准备和消毒工作。

4、严格执行消毒隔离制度，保持治疗室清洁、整齐，每周大清扫，严格区分医用和生活

垃圾。

5、负责麻醉、精神药品和贵重药物的请领。

6、负责病房口服药、注射药、静脉溶液、外用药物、急救药品的请领。

7、负责科室贵重药品的登记保管交接，定期检查药品，及时清理过期、变质药品。

8、协助护士长做好配药、输液管理的质控工作。

（十三）门诊部护士长职责

1、在护理部主任及科主任的领导下负责门诊护理业务及行政管理工作。

2、制定工作计划、负责护理人员分工、排班，经常进行督促检查，不断提高护理质量。

做好与门诊医生的配合工作。

3、负责全体护理人员的素质教育及新业务理论的继续教育，亲自参加指导复杂的护理技

术操作，不断提高技术水平。

4、督促检查护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

5、负责计划、组织候诊教育和门诊的健康教育工作。

6、加强护理人员的职业道德教育，改善服务质量，经常巡视、了解候诊病人的病情，保

证急重症病人优先诊治。

7、负责督促、检查门诊秩序及做好分诊工作，对于传染病人要做好消毒隔离和疫情报告

工作。

8、组织护理人员业务学习和技术训练，考试、考核，指导实习、进修护士工作，开展护

理科研，及时总结经验。

9、负责医疗仪器、急救药品、物品的预算、请领、保管工作，保证备用状态，并做好医

疗统计、登记、报表工作.

10、严格执行安全保卫、消防措施。负责本科防火、防盗及漏电防范工作。

11、及时完成护士长手册，接受护理部考核。

（十四）门诊导诊护士职责

1、负责简易分诊，指导患者就诊，热情耐心地解答患者提出的问题。

2、维持门诊大厅秩序，劝阻患者不要随地吐痰，不要乱扔果皮纸屑，不在门诊内吸烟。

3、扶老携幼，帮助行动不便的患者挂号看病。

4、宣传普及卫生保健知识，提高人民群众的自我保健能力。

5、随时为患者提供方便的服务。

6、遇有特殊情况及时向护士长报告并协助给予解决。

（十五）门诊采血室护士职责

1、提前15分钟到岗，清扫室内卫生，做好工作前准备。

2、负责本室采血工作，全天采血，工作时间不能离岗。

3、严格遵守消毒隔离制度，认真配置消毒液，做好一人一带，一人一巾，一人一消手，

防止交叉感染。保持采血室的清洁整齐，每周大清扫，严格区分医用和生活垃圾。

4、认真核对化验单，有错误或疑问及时与医生、化验室联系，确保标本准确无误。

5、严格执行各项规章制度和操作常规，严格执行无菌操作及“三查七对"，防止差错事

故发生。

6、采血后主动、耐心地向病人交代采血后的注意事项及取化验结果的时间、地点。

7、下班前整理治疗台，擦拭台面，添加物品。

（十六）急诊科护士长职责

1、在护理部主任及科主任的领导下，负责急诊科护理行政管理及护理业务技术管理工作。

2、负责急诊科护理人员工作排班，制定工作计划，检查护理质量和服务质量，总结经验。

3、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作及医嘱执行情况，加强急诊观察室的管

理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。

4、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，对成批和重大抢救患者要亲自

参加并组织护理人员进行抢救，严防差错事故的发生。

5、加强对护理人员的业务技术训练，提高急诊抢救的技术水平。

6、督促检查各种急救药品、器材的准备工作，按定量、定点、定位放置，并经常检查、

补充、消毒、更换。

7、及时完成护士长手册、接受护理部考核。

（十七）急诊科护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、负责急诊患者的分诊工作，根据病情及时与医师联系。

3、对危重患者应立即通知值班医师，医师未到之前，应采取应急处理措施，并随即向医

师报告。

4、负责检查补充各种急救医疗器械、药品，迅速准确地协助医师进行工作。

5、经常巡视急诊观察室的患者，观察病情变化，及时准确地完成治疗、护理工作，认真

写好护理记录，严格执行交接班制度。

6、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

7、认真学习专业理论，熟练掌握抢救技术，总结抢救经验，提高抢救水平。

8、完成护理教学，指导进修、实习、卫生员的工作，协助护士长做好急诊科的管理，建

立良好的工作程序，不断改进工作。

9、负责抢救器材和被服、用品的计划和请领。

10、督促医生、护士做好消毒隔离工作，防止交叉感染，保持诊室内、外清洁、整齐、

安静、有序的工作环境。

（十八）手术室护士长职责

1、在护理部主任及科主任的领导下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作，使病人

得到专业、受尊重的、有同情心的手术护理。

2、负责手术室工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。

3、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术。督促检查进入手术室

人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班制度，预

防事故、差错。

4、指导护理人员做好各项手术配合和抢救工作。

5、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故发生。

7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急

诊手术用品的准备情况，检查麻醉、精神药品及贵重器械的管理情况，帐物相符。

8、督促手术标本的保留和及时送检。

9、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保

护理安全。

10、负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。

11、负责对外联系、科间协调和接待参观及各种突发事件的应对。

12、及时完成护士长手册，接受护理部考核。

（十九）手术室护士职责

1、在护士长领导下努力为病人提供专业、受尊重的、富有同情心的护理。担任器械或巡

回护士等工作，负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患

者安全，严防差错事故。

3、参加卫生清扫，时刻保持手术室的整洁、肃静，保持室内适宜的温度。

4、负责手术后患者的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

5、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作，日清月结做到

帐物相符。

6、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

（二十）手术室器械护士职责

1、根据手术方案，提前熟悉、掌握手术方法、步骤、手术配合要点，积极主动的配合手

术。

2、根据手术需要准备无菌器械车，建立手术无菌区。

3、手术配合中严格执行无菌、无瘤操作，监督手术人员无菌操作。

4、密切注视手术进程，主动传递器械及物品，手术中出现意外情况及时与巡回护士和麻

醉师联系。

5、严格执行手术物品查对制度，无菌区的手术器械、物品定位放置。

6、妥善保管手术标本及切取移植组织，病理标本按规定送检。

7、手术结束，整理手术器械或按规定送供应室处理。

（二十一）手术室巡回护士职责

1、负责病人手术期间全程护理工作，关心体贴病人。

2、根据手术需要准备手术器械、敷料及特殊用物，检查手术中使用的特殊器械、设备，

保证性能良好。

3、严格执行手术病人、手术体位、手术物品、输血输液等各种查对制度，保证病人安全

度过手术期。

4、保持手术间安静、整洁，为病人提供舒适、安全的手术环境。

5、做好各类麻醉的准备工作、配合麻醉医师进行麻醉。

6、密切观察手术进展，及时主动供应手术台上所需物品，记录手术中器械、物品、护理

配合的不足，及时向护士长进行反馈、尽快改进。

7、根据医嘱做好输液、输血工作，保持静脉通路通畅。及时、准确监测手术中病人出血

量，做好危重病人的抢救配合工作。

8、与器械护士一起清点手术用物，认真、及时的填写手术护理记录单，完成各类手术护

理登记。

9、妥善保管手术标本，按标本留送制度送检。

10、手术结束后，将病人安全送入麻醉恢复室或病房，与病房护士详细交接病人情况。

11、整理手术间物品，物归原处，监督卫生员做好手术间清洁工作。

（二十二）手术室敷料室、器械室护士职责

1、在手术室护士长的领导下，负责手术室敷料的清点、准备、供应工作，以及各类器械

的配置、检查、保养、保管。

2、根据各类手术敷料包基数及次日手术情况完成手术敷料包的准备工作。负责急诊、突

发事件抢救的各种特殊敷料的准备、供应以及各类器械的配置、检查工作。

3、负责各类敷料包的配置、打包。敷料包中纱布、棉球、敷料单数目准确。

4、检查布类敷料质量及完整情况，如布类敷料厚度降低、出现破损等情况不能使用。手

术衣系带完整、折叠正确。敷料包松紧适宜、包装牢靠，尺寸符合标准要求。

5、手术敷料包内放置灭菌卡，包外粘贴灭菌指示胶带。

6、保持敷料室的整洁，敷料分类、排列整齐并放置