神经内科需掌握的理论知识

1、脑梗死的定义

脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死

及脑软化.

2,脑血管疾病的病因

1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见；

2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。

3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。

4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。

3、脑血管疾病的诱因：

1）高血压2）心脏病3）糖尿病4）血脂异常5）吸烟、酗酒

6）颈动脉狭窄7）TIA8）年龄、性别

4、脑梗死的临床表现

（-）临床表现特点

1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。

2.发展缓慢，1-3天达到高峰。

3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。

（二）神经系统表现

1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏

盲）。

2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑口蒙，颈动脉搏动减弱等。

3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构

音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。

5、脑梗死急性期治疗原则

1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶

2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。

3）抗血小板聚集：氯毗格雷、阿斯匹林等。

4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。脑水肿

昌峰期为发病后48h~5d；

5）脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。

6）控制血压、血管扩张剂：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120mmHg,可适当

降压，使血压维持在185/105mmHg左右。

7）活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。

8）神经细胞营养剂:神经节昔脂、弥可保。

9）外科治疗、高压氧舱治疗等。

6,脑梗死的并发症：

1）中枢衰竭及脑疝

2）呼吸道并发症：肺部感染

3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血

4）水电解质紊乱及肾损害

5）出血或再梗死

7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？

答：观察要点：

（1）、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。

（2）、皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）

（3）、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。

（4）、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。

（5）、合并症、继发症先兆

脑疝的先兆症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、

一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。

8、意识障碍的分类及定义

1）嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，

醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。

2）意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、

幻觉、躁动不安、澹语或精神错乱。

3）昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、

摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。

4）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表

情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、

心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

5）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均

消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。

机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。

9、肌力的分级

答：肌力程度一般分为6级：

0级完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运

2级：可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常。

10、请写出格拉斯哥评分量表

计分睁眼反应言语反射运动反应

1分无反应不能发声无动作

2分刺痛睁眼唯有叹声肢体过伸

3分呼唤睁眼含混不清肢体屈曲

4分正常睁眼回答错误肢体回缩

5分回答正确定位动作

6分遵命动作

最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。

11＞洼田饮水试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3〜5级

疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

12、日常生活活动能力量表ADL量表（Barthel指数）

需极完全

项目独立部分独立或需部分帮助

依赖

进餐1050

洗澡50

修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50

穿衣（系鞋带、钮扣）1050

大便105（每周＜1次失控）0（失控）

小便105（每24hV1次失控）0（失控）

用厕（擦净、整理衣裤、冲水）1050

床椅转移151050

平地走45米151050

上下楼梯1050

总分

说明:

独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖

评定标准

100分75-95分50-70分25-45分0~2。分

1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人

自己吃

2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成

3、指24〜48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等

4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套

5、指1周内情况

6、指24〜48小时情况，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分

7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事

8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立

9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮

10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。

10、10分=可独立借助辅助工具上楼

13、腰穿术后护理

（1）指导病人去枕平卧位4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。

(2)观察病人有无头痛，脑疝及感染后并发症。穿刺后头痛最常见，多出现在穿刺后一周内，

可能为脑脊液量放出过多或持续脑脊液外漏所致颅压降低，应指导多进饮料多饮水，延长卧

床休息时间至24小时。遵医嘱静滴生理盐水。

(3)保持穿刺部位的纱布干燥。观察有无渗液渗血，24小时不宜淋浴。

14、甘露醇的作用及相关注意事项

答：作用：1)脱水作用2)利尿作用。

相关注意事项：

1.注射过快可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等不良反应

2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿病人禁用

3.在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量做好记录避免药液外漏引起皮下水肿或组

织坏死

4.密切观察血压、脉搏、呼吸以放出现心功能不全

5.静滴时宜用大号针头250ml液体应在20-30分钟内完毕

6.不能与其他药物混合静滴7.严禁做肌肉或皮下注射

15、DSA术前准备及术后护理

答：术前准备：

(1)行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁，插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、

破损等；检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。

(2)必要时行碘过敏试验，详细观察、询问患者有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状。

(3)术前3~5天口服肠溶阿司匹林，波立维，尼莫地平，术前30分钟肌内注射鲁米那纳0.1g。

(4)清醒患者术前嘱病人排空大小便。意识有障碍者术前留置导尿。为预防术后排便困难,

禁食之前的饮食应以清淡易消化为主。

(6)准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置，各种解痉

镇静剂、抗过敏等急救药品。

(7)术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道。

(8)护送患者至DSA室。

术后护理：

(1)病情观察：回病房注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血，观察穿刺肢体的皮肤温

度、颜色及血运，注意生命体征、瞳孔和意识的变化。

(2)绝对卧床24小时，术侧肢体伸直制动，观察穿刺处有无出血及皮下血肿(如有用笔划

出范围)，沙袋压迫穿刺处6小时，右下肢制动6小时，6小时后可翻身侧卧，24小时后解

除加压包扎，并予换药一次，观察1小时后仍无出血，可下床。

(3)、注意观察穿刺肢体动脉搏动及色泽；测足背动脉搏动半小时一次，连续6次，经常询

问患者有无下肢疼痛现象。

(4)、嘱患者多饮水，已促进造影剂的排出。

(5)、观察患者用药后的副作用：有无皮疹、出血倾向。

(7)、手术当天每班均需密切观察病情、注意穿刺处出血、注意观察穿刺侧肢体动脉搏动及

色泽，并记录护理记录。

16、使用约束具时应注意哪些事项？

答：1)严格掌握应用指证，注意维护病人自尊。

2)向病人及家属说明约束具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，

并使之获得约束具应用的有关知识

3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。

4)使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的

皮肤颜色，必要时惊醒局部按摩，促进血液循环，以保证病人的安全和舒适。

5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

17Braden评分

项目1分2分3分4分

感觉完全受限非常受限轻度受限未受限

潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿

活动力限制卧床可以做椅子偶尔行走经常行走

移动力完全不能移动严重受限轻度受限未受限

营养非常差可能不足充足非常好

摩擦力和剪切有问题有潜在问题无明显问—

力题

评分标准：最高23分，最低6分；得分越低发生压疮的危险性越高。

轻度危险：15-17分中度危险：13-14分高度危险：10-12分极度危险；9分以下

18、DSA的定义

答：DSA为全脑血管造影术脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，

然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。

19、一级护理内容与要求

（-）内容：

1、每小时巡视患者，观察患者的病情变化。

2、根据患者病情，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、记录24小时尿入量。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情，正确实施临床护理，落实安全措施，预防护理并发症。

（1）基础护理：保持患者清洁卫生，做好口腔护理、会阴护理、压疮护理等，协助患者进

食、服药、大小便等；

（2）专科护理：做好管路护理，气道护理等。

5、根据患者的病情，保持患者的舒适和功能体位。

6、运用中医理论及技能实施辨证施护（起居、情志、饮食、服药等），提供护理相关的健康

指导。

（二）要求：

病室环境整洁、安静；床单元清洁平整；患者体位舒适，患者个人卫生符合“三短”''六

洁”；各种管道在位通畅；各项安全措施到位。

20、责任护士工作职责

1、在护士长的领导及总责任护士的指导下进行工作。

2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程。

3、全面负责所分配患者的护理质量。

4、全面熟悉所负责患者的情况，完成对患者的评估、制定计划、落实措施及评价效果。

5、认真做好护理记录。

6、参与危重患者的抢救和护理。

7、参与病房管理、消毒隔离工作。

8、参与指导、检查助理护士工作。

9、及时与医生、患者及家属沟通，改进服务质量。

10、参加临床教学与科研工作。

11、加强自身建设。

神经内科常见护理诊断：

一、意识障碍一脑梗导致大脑功能受损有关

目标：病人意识障碍无加重或意识清楚

措施：

1、予患者卧气垫床，保持床单元清洁，定时翻身、拍背，做好口腔护理和会阴护理，必要

时加床栏、使用约束带，慎用热水袋。

2、给予鼻饲高热量、高维生素的流质饮食，喂食前摇高床头。

3、取平卧头侧位或侧卧位，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

4、严密监测生命体征、意识、瞳孔，如有呕吐观察色、质、量，准确记录出入量，预防脑

疝和消化道出血的发生。

二、躯体移动障碍一与偏瘫、平衡能力降低有关

目标：患者**肌力增强

措施：

1、告知病人及家属活动的重要性，使其理解、配合。

2、急性期保持*侧肢体功能位。

3、卧床期间指导陪护人员为患者进行肢体按摩及被动运动。

三、言语沟通障碍一与大脑语言中枢功能受损有关

目标：患者能采取有效的沟通方式表达自己的需求

措施：

1、护理人员须关心、尊重患者，向患者及家属解释原因。

2、鼓励患者大声说话，并鼓励其采取任何方式表达自己的需求。

3、循序渐进的指导患者进行语言训练，从简单到复杂。

四、吞咽障碍一与意识障碍或延髓麻痹有关

目标：患者可维持正常的营养供给，吞咽功能逐渐的恢复

措施：

1、评估患者吞咽困难程的度，能否经口进食，饮水有无呛咳。

2、能吞咽的患者进食高蛋白、高维生素的半流或胶冻状的食物。

3、指导患者少食多餐，避免进食粗超、干硬、辛辣刺激的食物。

4、吞咽困难或不能经口进食的患者遵医嘱胃管鼻饲，保持胃管通畅，做好口腔护理。

5、为患者提供良好的用餐环境，减少用餐时分散注意力的干扰因素。

6、吞咽困难的患者禁止使用吸水管，床边备好吸痰装置，如病人发生误吸或呛咳，应立即

取头侧位，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。

五、生活自理能力下降一与偏瘫有关

目标：患者住院期间基本生活需要和沟通得到满足

措施：

1、嘱留陪，一定要有家属陪着。

2、协助患者在床上刷牙，保持口腔的清洁卫生，增进食欲。

3、指导患者在床上大小便，提供便器。

4、及时更换潮湿的床单床套，保持床单位的整洁、干燥。

5、协助家属做好其皮肤清洁的工作。

6、保持病人大便通畅，多食粗纤维食物，定时按摩腹部。

7、平常尽量多与病人进行沟通，与病人交流时要有耐心，语调平缓、语速减慢，提问尽量

简单，给予其足够的时间做反应。

六、有失用综合征的危险一与肢体瘫痪有关

目标：患者日常生活活动能力逐渐增强

措施：

1、告知患者及家属早期康复的重要性，使其理解、配合

2、指导患者正确的摆放肢体功能位，协助患者翻身，每2至3h一次。

3、指导并鼓励患者每天坚持床上运动训练和被动训练。

4、指导患者合理的针灸、理疗、按摩。

七、有受伤的危险一与偏瘫导致平衡能力降低有关

目标：患者住院期间不发生意外受伤

措施：

1、向患者及家属详细介绍病房及周围环境，以及如何使用呼叫系统；

2、教会患者及家属有关避免外伤的防护知识，卧床时加床栏保护，病情允许下床活动时有

人搀扶；

3、保持病室光线充足、宽敞、无障碍物；

4、嘱其改变体位时动作缓慢；

5、密切观察患者的意识状态，视力变化，询问其舒适感，观察其反应；

八、有皮肤完整性受损的危险一与肢体活动障碍、长期卧床有关

目标：患者皮肤完整，无压疮发生。

措施：

1、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

2、给予高蛋白、高维生素饮食并维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。

3、避免局部长期受压，建立翻身卡，协助患者每2至3小时翻身一次。

4、翻身或放取便盆时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，骨隆突部位可垫气圈或海绵

垫。

5、促进局部血液循环，可用50%酒精或红花油按摩受压部位。

6、病情允许，鼓励早期下床活动。

九、知识缺乏一缺乏本病防治知识

目标：患者及家属能了解疾病相关知识

措施：

1、向患者及家属讲解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关疾病知识，解释药物的作用。

2、讲解合理饮食的必要性，品种要丰富，少量多餐，低盐低脂饮食。

3、多与患者及家属沟通。

十、进食模式的改变一与鼻饲有关

目标：患者可自行进食

措施：

向患者及家属解释留置胃管的目的，并取得患者的配合.

做好胃管及口鼻粘膜的护理，保持胃管通畅，予患者每日口腔护理两次。

交代患者家属准备高蛋白、高维生素、易于消化的流质饮食。

输注鼻饲液前后或特殊用药前后应用30ml温开水冲洗胃管。

控制鼻饲液的浓度、温度，输注鼻饲液时宜摇高床头，且速度不宜过快，以免患者胃肠道不

适。

定训练患者的吞咽功能，准备稠度适宜的半流，小量的让患者自行进食，观察有无呛咳。如

患者吞咽功能恢复可自行进食无呛咳，可予患者拔除胃管。

十一、营养失调一低于机体需要量与吞咽困难，不能进食有关

目标：患者营养充足

措施：

1、告知患者及家属营养底下的原因，指导患者合理正确的选择饮食。

2、给予高热量、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并鼓励患者多食新鲜

果蔬，保持大便通畅，避免腹胀。

3、提供安静的、时间充足的进食环境，进食或饮水时宜取坐位或半卧位。

4、流涎过多的患者可用吸管吸食流质；咀嚼和消化功能减退的患者应给予易消化咀嚼的细

软、无刺激的软食或半流食；咀嚼和吞咽功能障碍的患者应选用小块或不易反流的食物；进

食困难或饮水呛咳的患者于患者鼻饲。

5、根据病情，遵医嘱静脉补充足够的营养。

6、注意观察患者的体重及精神变化。

十二、潜在并发症一脑疝、肺部感染、消化道出血

目标：a、不发生脑疝、消化道出血，及时识别脑疝、消化道出血的症状和体征，能采取积

极措施抢救；

b、患者可自行将痰液咳出，未发生肺部感染。

措施：（脑疝）

1、密切观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规

2、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即汇报医生。

3、配合抢救，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时清除口鼻分泌物。

4、迅速吸氧。

5、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速脱水、降颅内压药物。

6、备好心电监护、气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机及抢救药物。

措施：（消化道出血）

1、意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等体征。

2、留置胃管的患者注意回抽胃液，并观察胃液是否成血性或咖啡色，并观察患者有无黑便,

如有异常及时汇报医生并留取样本检测大便饮血试验。

如患者呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样便，同时伴面色苍白、口唇发纣、呼吸急

促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少应考虑上消化道出血和出血性休克，应立即汇报

医生，积极止血、抗