《中医内科学》课件-腰痛

腰痛目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。定义23西医学范围腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。1.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。2.《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。历史沿革3.《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。

4.在腰痛治疗方面，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。历史沿革续贰病因病机

1．外邪侵袭2．跌仆闪挫

3．体虚年衰

筋脉痹阻腰府失养腰痛病机总结1基本病机：寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉，不通则痛；或肾虚腰失濡养，不得温煦，“不荣亦痛”。23病位：在肾与腰部，涉及脾脏，其中与足少阴肾、足太阳膀胱，以及督、带脉密切相关。3病机总结（续）4病机转化：本病的病机演变在于本虚标实之间的变化。寒湿之邪，可损伤肾阳；湿热之邪，可损伤肾阴。肾阴肾阳不足，又易招外邪人侵肾之经络。

33333病性：本病的病理要素为寒湿、湿热、瘀血、肾虚，属本虚标实，虚实夹杂。本虚以肾虚为主，标实多为寒湿、湿热、瘀血为患。凡因外邪、瘀血等致邪阻腰部，经脉不利而痛者为实；因肾精气亏虚，不能濡养、温煦腰部，致经脉失荣而痛者为虚。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征以腰脊或脊旁一侧或两侧疼痛为主要表现，疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、弛痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰脊或脊旁部位常有明显压痛，多遇劳加剧，得逸则减。急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。诊断（续）2病史常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史3辅助检查1).诊断风湿和类风湿等疾病：血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等2).诊断腰椎病变：拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片3).诊断泌尿系统疾病：血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查4).妇科疾病：妇科检查鉴别诊断11.与淋证鉴别石淋、热淋、血淋患者有时腰痛明显，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛等小便异常表现。而腰疼仅腰脊或脊旁部位，腰的一侧或两侧以疼痛为主症，多无小便异常表现。2.与痹证鉴别痹证亦可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现；而腰痛以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。鉴别诊断（续）123.与背痛鉴别背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等，所致的背膂以上部位出现疼痛的症状。4.与尻痛鉴别尻痛是尻骶部位的疼痛。5.与胯痛鉴别胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。6.与肾痹鉴别腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。肆辩证论治12辨病因腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者—多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；内伤者—多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚跌仆闪挫者—起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。辩证要点1

2辨虚实实证：起病急，病程短，有外感历史、有外伤史虚证：起病缓慢，病程长，有内伤疾病史，有虚损证候。辩证要点（续）223治疗原则腰痛的治疗当分标本虚实以治之。邪实者，祛邪通络以治之；正虚者，扶正通络以治之；正虚邪实者当权衡标本之主次而治之。

具体治法：实证，分别予以或温散或清利或活血化瘀；虚证，治宜补肾固本兼顾肝脾。23分证论治1.寒湿腰痛证候特点:腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。病因病机:本证常因寒湿闭阻腰部经络，气血运行失常，经脉不利出现腰痛而形成。本证以腰冷痛重着，舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓为审证要点。治法：散寒除湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。23分证论治2.湿热腰痛证候特点:腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。病因病机:本证常因湿热壅遏腰部，经气不畅，筋脉失舒出现疼痛而形成。本证以腰髋弛痛，重着而热，小便短赤，舌苔黄腻为审证要点。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。23分证论治3.瘀血腰痛证候特点:腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。病因病机:本证多因跌仆闪挫，瘀血阻滞腰部经脉，经络不通，出现疼痛而形成。本证以腰痛如刺，痛处固定，舌紫黯或有瘀斑为审证要点。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。23分证论治肾虚腰痛(1)肾阳虚证候特点：腰痛缠绵不愈，腰部酸软隐痛，腿膝无力，遇劳痛甚，卧则减轻，反复发作，常伴见少腹拘急，面白无华，或局部发凉，或肢冷怯寒，喜揉按。舌淡，脉沉细无力。病因病机:本证常因内伤原因或腰痛久治不愈，肾阳亏虚腰脊失于温煦而形成。本证以腰脊酸软隐痛，遇劳痛甚，卧则减，兼见肾阳虚表现为审证要点。治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。23分证论治肾虚腰痛(2)肾阴虚证候特点：腰痛缠绵不愈，腰部酸软隐痛，腿膝无力，遇劳痛甚，卧则减轻，反复发作，或兼见心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红，苔少，脉弦细数。病因病机:本证常因内伤原因或腰痛久治不愈，肾阴亏虚腰脊失于濡养而形成。本证以腰脊酸软隐痛，遇劳痛甚，卧则减轻，兼见肾阴虚表现为审证要点。治法：滋补肾阴，濡养经脉。方药：左归丸加减。腰痛