肝硬化结节癌变的早期影像诊断课件

肝硬化结节癌变的早期影像诊断

杨正汉北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科中国医学影像技术研究第26次全国大会医学影像山东国际论坛2012年4月20～22日，山东济南肝硬化结节癌变的早期影像诊断概要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现2肝硬化结节癌变的早期影像诊断一、肝硬化结节与HCC的发生3肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等4肝硬化结节癌变的早期影像诊断EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:7535肝硬化结节癌变的早期影像诊断SukWooNam,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2006,18:239–2476肝硬化结节癌变的早期影像诊断65~90%HCC多步癌变发生Taguchietal.J.Surg.Oncol.2005;92:100–1037肝硬化结节癌变的早期影像诊断二、肝硬化的MRI检查技术8肝硬化结节癌变的早期影像诊断影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN9肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能10肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC11肝硬化结节癌变的早期影像诊断MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1

成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床12肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列FSE/TSET2WI+FS呼吸触发>屏气>单次激发序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI13肝硬化结节癌变的早期影像诊断MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂0.1~0.2mmol/kg2.5～3ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期门静脉期50～60秒平衡期3～5分钟延迟期（根据需要延迟5～15分钟）14肝硬化结节癌变的早期影像诊断三、各种肝硬化结节的影像表现15肝硬化结节癌变的早期影像诊断1、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级16肝硬化结节癌变的早期影像诊断RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节17肝硬化结节癌变的早期影像诊断RN的CT、MRI表现18肝硬化结节癌变的早期影像诊断2、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN19肝硬化结节癌变的早期影像诊断DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节20肝硬化结节癌变的早期影像诊断T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期21肝硬化结节癌变的早期影像诊断3、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组22肝硬化结节癌变的早期影像诊断小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化23肝硬化结节癌变的早期影像诊断男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期平衡期门脉期动脉早期24肝硬化结节癌变的早期影像诊断门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌25肝硬化结节癌变的早期影像诊断平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描26肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase27肝硬化结节癌变的早期影像诊断丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号28肝硬化结节癌变的早期影像诊断T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC?病理：高分化HCC29肝硬化结节癌变的早期影像诊断T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？30肝硬化结节癌变的早期影像诊断动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？31肝硬化结节癌变的早期影像诊断

对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）32肝硬化结节癌变的早期影像诊断原发血色病，小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期33肝硬化结节癌变的早期影像诊断T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出34肝硬化结节癌变的早期影像诊断四、DN癌变的早期影像学表现35肝硬化结节癌变的早期影像诊断T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大

DN癌变危险信息36肝硬化结节癌变的早期影像诊断B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）37肝硬化结节癌变的早期影像诊断DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS38肝硬化结节癌变的早期影像诊断DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS39肝硬化结节癌变的早期影像诊断T2WIMultihance肝细胞期碘油CTMultihance动脉期CT动脉期T1WIT2WI40肝硬化结节癌变的早期影像诊断T2WI（1998年9月）

T2WI（2001年4月）

Feridex（2001年4月）

动脉期（2001年4月）

DN（高级）癌变41肝硬化结节癌变的早期影像诊断小结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）