宫颈癌完整版本

宫颈癌沧州市人民医院医学生物科——李莉宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，多发于30～35岁和50～55岁妇女，好发于宫颈外口附近的鳞-柱状上皮，以鳞癌多见。病因发病的原因尚不清楚，可能与下列因素有关1、早婚，早育，多次分娩2、性生活紊乱3、病毒感染：

人乳头瘤病毒（hpv）

单纯疱疹性病毒

人巨细胞病毒感染

真菌感染4、高危男性：丈夫包皮过长或包茎，患有阴茎癌，前列腺

癌等。5、其他:吸烟组织的发生和发展好发部位为原始鳞—柱交接部位和生理的鳞—柱交接部位的移行区。1、原始的鳞-柱交接部宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。2、生理性鳞-柱交接部（squamocolumnarjunction）随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。3、移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域病理上皮内瘤样病变（cin）宫颈上皮内瘤样病变是宫颈浸润癌的前期病变。它是一组疾病的统称，包括不典型增生和宫颈原位癌。Ⅰ级指轻度不典型增生Ⅱ级指中度不典型增生Ⅲ级指重度不典型增生鳞状细胞癌肉眼观1、外生型:最常见。向外生长，菜花状。2、内生型：又称浸润型，癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大变硬，成桶状。3、溃疡型:外生型和内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。4、颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层。转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。宫颈癌的临床分期根据国际妇产科联盟的临床分期标准，大体分为5期0期：原位癌（浸润前癌）Ⅰ期：癌灶局限在宫颈Ⅱ期：癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期：癌灶扩散到盆壁和（或）累及阴道下1/3，致肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜临床表现早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道流血：主要是接触性出血。阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。体征病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，有恶臭味。阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。诊断宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。宫颈锥切术：目前很少做。处理宫颈上皮内瘤样病变CINI级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。CINII级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CINIII级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查宫颈浸润癌手术治疗：适应症Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射辅。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。手术及放射综合治疗：适合两种情况。化疗：适合晚期或复发转移的患者。预后早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。随访出院第一年