PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座

导管尖端位置对于PICC留置影响PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第1页

胸片上中心静脉导管位置标准位置：

位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等解剖标志，胸片上前肋肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。假如位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第2页正位胸片上心血管投射影像注意气管隆突位置胸片上SVC边界不易明确骨性标识第5和6胸椎锁骨下界第3、4肋骨、前肋间隙气道标识右侧气管主支气管角气管隆突PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第3页CavoatrialJunction-CAJ上腔静脉与右心房上壁交界连接点只有上腔静脉与右心房交界点称为CAJCAJ标志着上腔静脉终点右心缘膨起部分作为CAJ标志不可靠气管隆突作为CAJ定位时参考比较可靠气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）-JVIR,19(3):359–65.PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第4页CAJ体表投影位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ位置－JVascIntervRadiol;19:359–365PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第5页

胸片上中心静脉导管位置异常位置：

实际工作中碰到比较常见包含管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见包含导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第6页

导管尖端最正确位置位置过浅–

TipinainnominateveinorintheupperportionofSVC:intimaldamage内膜损伤erosion/perforationoftheveinwall血管壁腐蚀/穿孔tipmigration移位较细血管直径和较少血流Puel,Cancer1993位置过深–TipinrightatriumorrightventricleRiskofarhythmias心律失常Riskoftricuspidlesions三尖瓣损伤Korones,JPediatr1996--(CAJ)上腔静脉和右心房连接处PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第7页导管深浅也决定了血流量大小静脉名称血管直径血流量（ml/min)头静脉640前臂下部贵要静脉620—40上肢贵要静脉890—150腋静脉16150—350锁骨下静脉19350—800无名静脉19800—1500上腔静脉20

PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第8页导管过浅：药液外渗血流量小，药物的刺激内膜受损静脉痉挛，通透性增加PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第9页置管过浅：药品外渗7.2.1应马上停顿在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域皮肤颜色，温度，感觉等改变及关节活动和患肢远端血运情况并统计。7.2药品渗出与药品外渗PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第10页在此基础上,包括到导管相关性血栓形成机制原因包含：穿刺针对血管壁损伤放置导管所致血流淤滞或闭塞导管尖端位置

导管材质注入药品性质血管损伤高凝状态血流瘀滞PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第11页注入药品性质：Chemical:输注一些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱溶液能够加重内皮损伤危险Infusionofsolutionsthatarehyperosmolar,irritants,vesicants,orextremelyacidicoralkalineincreasestheriskofendothelialdamage.内皮损伤造成炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表示等促进血栓形成

Endothelialdamageleadstoinflammation,smoothmusclecontraction,andexpressionofprocoagulantpropertiesthatcanprecipitatethrombosis.PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第12页置管过浅：静脉血栓7.3导管相关性静脉血栓7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，马上通知医师对症处理并统计。7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功效活动情况等PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第13页导管留置位置过浅造成导管移位管头端PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第14页左侧入路PICC导管头端位置经左侧置入PICC导管，假如导管太短，头端轻易抵着SVC外侧壁，所以，应该留有足够长度PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第15页导管异位：奇静脉肺门上方汇入上腔静脉Azygosvein在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管后方、胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系主要路径之一PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第16页导管过深心率失常

气促、胸闷、头晕

脸色苍白等PICC尖端位置对于留置的影响专家讲座第17页

导管尖端最正确位置(CAJ)上腔静脉和右心房连接处—导管尖端最正确位置PICC尖端位置