保留导尿讲课专家讲座

导尿常见问题及对策

泌尿外科李华保留导尿讲课专家讲座第1页

导尿术：是在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液技术。保留导尿讲课专家讲座第2页1、帮助临床诊疗，如搜集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检验残余尿量，判别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病员导尿以解除腹胀。3、盆腔器官术前导尿以排空膀胱，防止误伤膀胱。4、泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功效。5、昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。6、对休克、危重者正确统计尿量、比重以观察肾功效。7、治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗适应症保留导尿讲课专家讲座第3页

导尿管种类一、普通导尿管二、气囊导尿管

双腔单囊导尿管三腔单囊导尿管三腔双囊导尿管四腔双囊导尿管保留导尿讲课专家讲座第4页

囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中经常会（因临床操作和护理不妥，或产品不合格)等原因碰到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。保留导尿讲课专家讲座第5页导尿前评定1、病人病情、临床表现、导尿目标2、病人意识形态、心理情况、配合程度3、病人生命体征4、膀胱充盈及局部皮肤情况保留导尿讲课专家讲座第6页尿管选择（依据年纪、性别、病情来进行选择）123前列腺肥大老年患者，因为尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧尿管为佳女性老年患者，因为会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗导尿管，即能够预防漏尿，又能确保尿管通畅，不易堵塞。需要进行膀胱冲洗病人要选择三腔气囊尿管。保留导尿讲课专家讲座第7页成年男性尿道特点

男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，因为男性这种特有解剖原因故增加了插管难度.尿道外口保留导尿讲课专家讲座第8页男性导尿管插入技巧和关键点1平卧、铺巾、消毒保留导尿讲课专家讲座第9页关键点2中指和无名指夹住阴茎，食指和拇指将包皮翻开捏住阴茎龟头保留导尿讲课专家讲座第10页关键点3拉直伸展阴茎，与腹壁呈60度角耻骨前弯消失保留导尿讲课专家讲座第11页关键点4打入润滑油（盐酸丁卡因胶浆）保留导尿讲课专家讲座第12页关键点5稍用力使尿管滑入尿道，

感到有轻轻阻力，

这是耻骨下弯耻骨下弯保留导尿讲课专家讲座第13页关键点6迟缓向下移动拉直阴茎，

稍连续用力插入尿管，

经过尿道球部和膜部。保留导尿讲课专家讲座第14页关键点7尽可能柔性用力，使尿管到达气囊管分叉部。这是一个基本标准。（完全插入尿管全长至尿道外口，这是最基本）假如仅停留在有尿液流出部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。保留导尿讲课专家讲座第15页关键点8气囊应按说明注水（普通10-15ml）,并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm尿管在外面。保留导尿讲课专家讲座第16页关键点9最终一步：把包皮翻回来保留导尿讲课专家讲座第17页互动：导尿后尿中没有尿液可能会是哪些原因呢？我们该怎么办呢？能够打气囊吗？保留导尿讲课专家讲座第18页无尿可能原因：插入深度不够尿管打折或受压血块或结石阻塞患者确实无尿安全起见，千万不要打气囊保留导尿讲课专家讲座第19页无尿处理要将尿管送入足够远。等一会儿，并将尿管向下拽。向膀胱内注入少许生理盐水。

必须判断确定尿管在膀胱内才能够打气囊保留导尿讲课专家讲座第20页导尿后出现问题1、尿道胀痛尿管作为一个异物插入尿道，会使病人感到不适，普通会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。所以做好病人心理护理尤其主要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者不适感。保留导尿讲课专家讲座第21页2、尿管脱出相关原因：气囊注水不足；气囊破裂；外塞松动，气囊慢性漏水；操作前没有检验气囊是否完好，其本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。导尿后出现问题保留导尿讲课专家讲座第22页尿管脱出对策：放置导尿管前先检验气囊是否完整，有没有漏气，外塞有没有松动。气囊内主张注水，而不注气，方便定时检验。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。做好病人及家眷健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，预防患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。保留导尿讲课专家讲座第23页导尿后出现问题3、血尿原因：

尿管插入深度不够，便注水固定尿管粗细不适当，操作粗暴，重复插管引发尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血。囊内液体还未抽出即自行拔除尿管。其它各种原因引发尿道黏膜损伤

急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁猛烈收缩出血。处理：生理盐水膀胱冲洗确认导尿前无血尿怀疑为尿路损伤，请泌尿外科医生会诊。保留导尿讲课专家讲座第24页

膀胱感染导尿后出现问题4、尿路感染资料显示：导尿3天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌；使用14天后，全部导管中都将会出现细菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，造成粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白；女性尿道周围有肠道细菌，大约2/3患者会发生菌尿。对策：尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确认冲洗龟头和包皮。注意管路固定。严防尿液回流，尤其搬动病人或变换体位时。一直保持尿管与尿袋或导管管阀连接；保持集尿系统密闭，可使感染发生率又大于80%降到小于20%。提议普通3天更换1次尿袋较为合理。保留导尿讲课专家讲座第25页

关于膀胱冲洗对大多数病人而言，足量尿液（天天约1000-ml），这将有利于冲洗导尿管，也是最好膀胱冲洗。所以嘱患者多饮水非常有必要。尽可能防止膀胱冲洗，必要时严格无菌技术，并采取三腔尿管。有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无显著作用，更易增加感染机会。保留导尿讲课专家讲座第26页保留导尿讲课专家讲座第27页拔管时常见护理问题及对策1、拔管困难相关原因：气囊导尿管活塞失灵。注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。保留导尿讲课专家讲座第28页

尿管不能拔除怎么办保留导尿讲课专家讲座第29页

气囊不能排空轻柔迟缓抽闲气囊，假如用一较大负压注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。再向气囊注水1～2ml，反作用力有可能冲开阻塞导管在远端剪下气囊分叉部位尿管，但一定记住预防剩下尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。保留导尿讲课专家讲座第30页

B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。用食指从直肠或阴道定位，经过直肠或阴道壁刺破气囊。如做前列腺穿刺保留导尿讲课