医院多部门专案改善案例联合降低药占比品管圈PDCA成果汇报

医院多部门联合降低药占比品管圈成果汇报PDCA科室：XX科汇报人：XXX医院品管圈优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910成员介绍1医院多部门联合降低药占比4职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2成员介绍主题选定2医院多部门联合降低药占比（一）主题一览表评价项目主题上级重视程度急迫性可行性本期达成可能性总分优先顺序分提案人降低药占比454045451751提高孕产妇健康教育率353640401512提高正确洗手执行率354035401503缩短门诊患者诊候时间304035401454

（评价计分方式：以5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系很少，圈员投票人数：10人）主题选定——降低药占比

药占比=药品/（药品收入+医疗收入）×100%计算公式说明：主题选定对医院而言医疗机构要严格执行药品价格政策，实行药品价格公示、清单制度。严格履行合同，公开中标药品的实际零售价格并严格执行对同仁而言通过降低药占比，制定一系列方法或制度。对医务人员而言要求严格规范治疗，规范用药。对患者而言公布有关医疗信息，主动接收社会监督。按照有关规定，按比例将有关费用让利于患者，减轻人民群众医药费用负担。主题选定计划拟定3医院多部门联合降低药占比计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定

计划拟定

现况把握

目标设定

解析

对策拟定

D实施与检讨

C效果确认

A标准化

检讨与改进

30%40%20%10%制表人：

时间：20XX年XX月计划实施现况把握4医院多部门联合降低药占比现状调查（一）改善前数据收集who：负责收集数据之圈员：赵少锋、张玛莉、黄德才、韩建涛、林涌祥、晓晓霆when：收集数据期间：2011年4月10where：收集数据地点：门诊部、急科科、各住院科室what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表howmany：收集数据期间所有之样本数：100药占比情况如右表：项目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案2828%45.9%45.9%未建立相应绩效方案1414%23%68.9%对药占比的认知度不高99%14.8%83.7%医师不重视55%8.2%91.9%HIS系统功能不全33%4.9%96.8%药师未开展临床药学工作22%3.2%100%合计6161%现况调查（二）改善前柏拉图

结论:。现况调查目标设定5医院多部门联合降低药占比目标值设定降低37.6%现况调查目标：降低药占比投诉率从64.7%降低到27.1%64.7%27.1%设定理由目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）

=64.7%－（64.7%×83.7%×50%）

=64.7%－27.1%=37.6%

现况调查目标值论证1、根据调查现况值为64.7%2、改善重点为在分类表中排序前三位的要素，即未建立医院药药占比工作方案未建立相应绩效方案对药占比的认知度不高，83.7%。

3、依据圈员个人能力自我评价，认为选择挑战50%现况调查原因分析6医院多部门联合降低药占比原因分析对策拟定与实施7医院多部门联合降低药占比要因真因解决方案评价评分判定实施负责人可行性效果性自主性未建立工作方案无工作方案建立制度494442135★

流程不顺畅流程再造、下发各类通知363436106○流程标识不清更新流程标识363634106○对药占比的认知度不高概念意义加强训练教育494442135★沟通不细协调医、护、收费、药剂等人员关系343634104○欠沟通落实沟通制度383634108○无奖罚机制建立适当的绩效印发《昌江县第二人民医院抗菌药物临床应用实施细则》494440133★

态度差、不耐心普及医院文明用语343632102○表情冷漠深入开展微笑服务343434102○（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：9人，总分135分以上判定为实行对策）

对策拟定与实施DPCA八、对策实施与检讨对策编号1对策名称建立制度主

要

因无工作方案问

题

点根据医院的各科室情况不完全相同建立制度对策内容:What：建立制度How：建立制度对策实施：whowhen2011年5月where全院会议室对策实施执行步骤学习《关于调整<昌江县第二人民医院临床抗菌药应用专项治理及控制药占比工作方案>中的药占比指标的通知》文件精神学习《海南省医疗机构抗菌药物、专项治理行动考核表（100分）》对策处置

印发《昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用专项治理及控制药占比工作方案》（详见附见1）对策拟定与实施对策编号2对策名称建立适当的绩效主

要

因提高相关人员的积极程度不一问

题

点目标合理分解建立适当的绩效对策实施：whowhen2011年5月where全院会议室对策实施执行步骤

召开阶段会议对目标分解对策处置

印发《昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用实施细则》（详见附见2）DPCA对策内容:what建立适当的绩效how

对策拟定与实施对策编号3对策名称加强训练教育：主

要

因重视不足、加强学习问

题

点资料准备、内容更新对策实施：whowhen2011年5月where全院文化室对策实施执行步骤2011年4月20日

药剂科黄德才主任开展《临床抗菌药物合理使用》讲座2011年5月10日

医务科赵少锋科长开展《病画处方规范》讲座对策处置全体医务人员参加学习培训，并通过考试，要求考试合格DPCA对策内容:what加强训练教育how加强全员业务与服务技能培训

对策拟定与实施效果确认8医院多部门联合降低药占比九、效果确认（一）有形成果

1.改善后数据收集who：负责收集数据之圈员：when：收集数据期间：2010年06月04日至2010年06月30日where：收集数据地点：急诊部、门诊部、住院部、医务科、药剂科what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表howmany：收集数据期间所有之样本数：100例改善后结果：药占比情况如右表：项目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案1010%33.33%33.30%未建立相应绩效方案88%26.67%60.00%对药占比的认知度不高55%16.67%76.70%医师不重视33%10%86.67%HIS系统功能不全22%6.67%93.33%药师未开展临床药学工作22%6.67%100%合计3030%

效果确认九、效果确认（一）有形成果

3.成果比较(改善前后柏拉图比较)改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认改善后柏拉图效果确认效果确认(1)达标率%=

改善后–改善前

╳100%

目标值–改善前

=0.377–0.647╳100%0.271-0.647=71.8%(2)进步率%=

改善后–改善前

╳100%

改善前

=0.377-0.647╳100%0.647=41.7%效果确认（二）无形成果（雷达图或条列式择一）1.雷达图评分表评分项目评

分

标

准改善前改善后活动成长1-23-45-67-89-10总分平均总分平均QCC手法不懂知道了解运用活用161.38475.7沟通协调独断询问谘商协调积极665.5786.51脑力机荡普通沉思提出延伸潜能605786.51.5团队精神自我犹豫体会互助团结625.19682.9发掘问题放任注意提出思考求解3638474

注：1.全体圈员共12人，分别就各评分项目之表准自我评价。

2.每项每人评分表准最高10分、最低1分。效果确认2.雷达图效果确认标准化9医院多部门联合降低药占比（一）请依医院标准书格式呈现作业标准书作业名称：昌江县第二人民医临床抗菌药物应用专项行动方