护理中针刺伤的预防和处理专家讲座

针刺伤预防和处理江苏省人民医院护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第1页定义针刺伤是指一个由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血皮肤损伤。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第2页据预计医务人员大约有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染针头或锐器伤致感染性疾病传输几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第3页护生在学校就缺乏职业防护知识学习,在临床实习中缺乏职业安全教育与指导,又因为实践经验少、以及技术上生疏,使其锐器伤发生危险性大大增加。加强安全防护教育已经被公认为是降低职业性损伤有效办法之一。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第4页针刺伤原因和预防2针刺伤处理流程3针刺伤危害1护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第5页一、针刺伤危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传输

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺点病毒（HIV）心理影响

产生焦虑、担心、消极、恐惧心理等。

少部分怀有侥幸心理。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第6页乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引发一个传染性疾病。乙肝病毒抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时依然能存活6小时。不过，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。传输路径：经血传输，性接触传输，母婴传输，医源性传输，生活中亲密接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含乙肝病毒含量是很低。生活亲密接触传染乙肝，主要指就是天天生活在一起人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者血液而感染乙肝。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第7页乙肝两对半是最惯用乙肝病毒感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标识一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、关键抗原(HBcAg)和关键抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检验意义在于：检验是否感染乙肝及感染详细情况，区分大三阳、小三阳。乙肝表面抗原阳性、ｅ抗原阳性和关键抗体阳性就叫“大三阳”。假如乙肝表面抗原阳性、ｅ抗体阳性和关键抗体阳性，就叫“小三阳”。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第8页1982年，这种新疾病被命名为：

“取得性免疫缺点综合征”艾滋病AIDS：是一个由艾滋病病毒即人类免疫缺点病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，简称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功效，使人体发生各种不可治愈感染和肿瘤，最终造成被感染者死亡一个严重传染病。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第9页艾滋病病毒感染者：

是指已经感染了艾滋病病毒，不过还没有表现出显著临床症状，没有被确诊为艾滋病人。艾滋病病人：

指是已经感染了艾滋病病毒，而且已经出现了显著临床症状，被确诊为艾滋病人。

护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第10页艾滋病传输路径

性传输（异性性行为、同性性行为）母婴传输（经过胎盘、分娩、哺乳等）血液传输（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒血液及制品等）护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第11页已证实：共同工作、劳动普通生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第12页艾滋病病毒特点:主要攻击机体T淋巴细胞;病毒在血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。液体中HIV加热到56度10分钟即可灭活。假如煮沸，能够快速灭活；37度时，用70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活病毒对0.1%甲醛溶液、紫外线和r

射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活。离体血液中HIV病毒存活时间决定于离体血液中病毒含量，病毒含量高血液，在未干情况下，即使在室温中放置96h，依然含有活力。即使是针尖大小一滴血，假如碰到新鲜淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不停复制，仍能够传输。病毒含量低血液，经过自然干涸2h后，活力才丧失；而病毒含量高血液，即使干涸2-4h，一旦放入培养液中，碰到淋巴细胞，依然能够进入其中，继续复制。所以，含有HIV离体血液能够造成感染。

护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第13页AIDS可分为三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潜伏期临床表现期护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第14页指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体这段时间，普通为2周～3个月，少数人可到4或5个月，极少超出6个月。当前国际公认窗口期是6个月。窗口期血液HIV抗体检测为阴性。窗口期护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第15页潜伏期从感染HIV到出现临床症状之前无症状时期，称为“潜伏期”。连续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病平均潜伏期，现在认为是2-10年。潜伏期长短因人而异，可能与患者本身免疫功效、HIV病毒种类、强度、数量、感染路径、人体感染HIV后营养、健康状态等相关。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第16页临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见癌瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第17页艾滋病症状护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第18页艾滋病症状护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第19页被针头刺伤后是否会感染HBV等传染性疾病？讨论护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第20页针刺伤危害风险相关原因通常包含：刺伤相关原因：刺伤深度、器械种类、污染血量、接触路径等。病人相关原因：相关疾病阶段、血液中病毒数量及浓度等。护理人员相关原因：全身健康情况、易感性、接触频率和时间、使用时安全模式、接触后快速自我防护等。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第21页乙肝疫苗乙肝疫苗是用于预防乙肝特殊药品。

是一个预防乙型肝炎疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)，经处理后而制成。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第22页乙肝疫苗疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会马上作用，将其去除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体含有了预防乙肝免疫力，从而到达预防乙肝感染目标。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效方法。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第23页乙肝疫苗1、接种时间乙型肝炎疫苗全程接种共3

针，按照0、1、6

个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1

及6

个月注射第2

及第3针疫苗。2、接种人群护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第24页乙肝疫苗3、接种疫苗前，常规进行肝功效和乙肝两对半检测。4、护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第25页乙肝疫苗5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一个免疫球蛋白），抗体有一定半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可经过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提升抗体水平。这时注射乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第26页乙肝疫苗接种禁忌：护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第27页乙肝疫苗接种禁忌：护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第28页

接触血量愈大、接触时间愈长，机体取得病原数量越多，感染机率也就更高。

护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第29页护理人员防范意识微弱。操作行为不规范。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。医疗操作环境影响。护士针刺伤管理制度不健全。二、针刺伤原因护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第30页不安全的设备不良的环境不安全的动作护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第31页针刺伤预防加强护士职业安全教育，提升防护意识。规范操作行为。规范医疗废品处理。

提供防护物质上充分保障。实施人性化管理，改进医疗操作环境。建立健全损伤后登记上报制度。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第32页针尖和利器损伤发生时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不适当废物处置护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第33页使用前损伤非感染危险比如：抽完药品重新盖帽针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第34页护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第35页

使用中损伤原因组成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其它人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第36页戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要防止将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套可能接触到血量少50%以上。针刺入手套，经过有弹性两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第37页

使用后、丢弃前损伤组成感染危险性比如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽注射器。放置在床边桌子、小车或托盘中针头。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第38页使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过针头。使用后将针头放入一次性锐器搜集盒内。分离使用过注射器针头护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第39页禁止使用双手重新盖帽使用过针头禁止用手移去注射器针头禁止运输未盖帽针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱（应放在使用处）必需时应使用单手保护技术重新盖帽针尖四个禁止护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第40页

丢弃过程中损伤组成感染危险性如：针头从装满利器搜集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检验尖锐物搜集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新一次性锐器搜集盒。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第41页不适当丢弃造成损伤护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第42页预防不恰当丢弃造成损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器搜集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在普通人无法接触接触到地方。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第43页废弃物处置产品搜集箱允许同时丢弃注射器和针尖；密封不渗漏、不穿破黄色搜集盒。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第44页三、针刺伤处理

当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早汇报，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第45页第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或流动清水冲洗。伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎伤口。应使用防水敷贴。紧急局部处理方法保持镇静健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对降低受污染程度护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第46页使用抗菌肥皂马上冲洗接触部位汇报和统计损伤患者姓名、器械和环境护理中针刺伤的预防和处理专家讲座第47页刺伤后应在24h

内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30μg

第2、3针各10μg

；被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，定时做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。