外科主治医师考试高频考点考试

外科主治医师考试高频考点，考试必备!

主治医师属于职称考试，想要职称晋级，在医疗卫

生机构工作的你就必须一步步的考上去，今天要跟

大家分享的，是外科主治医师考试常见高频考点，

希望能为大家最后的冲刺备考有所帮助。

外科主治医师考试高频考点

交通静脉支

交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交

通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间

和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿

部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收

肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静

脉最重要，内躁交通静脉有3支，引流小腿下1/3内侧

面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静

脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张

的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐

静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。

干断端的组成

干断端（黑短箭）由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵

状（骨纹理），周边为薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致

密影，为干断端的临时骨化带，是骨部板软骨位干髓端

软骨基质的钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成

骨小梁，经改建塑形变为干断端松质骨结构。此临时钙

化带随着软骨内成骨而不断向骨髓侧移动，骨即不断增

长。

骨干与干部端间无清楚分界线。是骨髓炎常发地带胫骨

或股骨的干断端，都容易发生骨髓炎，一般都是沿板障

血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大。

颅骨干断端发育不良在这些疾病中相对少见，是常染色

体显性遗传。婴儿期出现鼻旁隆起，并且颅骨和下颌骨

进行性地增大和变厚使下颌和脸扭曲。

骨的侵蚀导致颅神经，尤其是第7,第8对颅神经,受

损和功能障碍。下颌的咬合不正可能是麻烦的,鼻旁窦

部分阻塞使鼻呼吸道易于发生反复的感染。身高和全身

健康是正常的，但有罕见的进行性的严重并发症，颅内

压升高。

尿失禁治疗

1.大量残余尿：可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。

这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括

约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿。

2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱：可引起急迫性或反

射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原

则是用药物（如异搏定），既神经阻滞、舐神经手术或膀

胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

3.括约肌功能不足：这类患者残余尿，治疗原则是用药

物或手术等方法增加尿道的阻力。无阻力性尿失禁患者

可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹（女性）

或阴茎夹。

肾肿瘤的治疗

1.错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除

术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧

失者，可以考虑行肾切除术。

2.各类肾恶性肿瘤确诊后均应早期施行根治性肾切除

术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输

尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延

及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3.肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输

尿管口周围的膀胱壁一并切除。

4.肾母细胞瘤瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤

体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾

细胞癌的疗效较差。

5.化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及

肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿口密咤等。

肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如Y干扰素、白细

胞介素2等。

6.双侧肾癌或孤立肾肾癌病变局限者可应用离体肾技术

行肾部分切除术。

7.肾动脉栓塞术确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择

性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血

及瘤细胞转移。

8.姑息治疗肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切

除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

9.随访检查肾肿瘤手术后需定期(3~6个月)作胸部摄

片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂

复发和转移。

手部骨折的处理

手部骨折与其它部位骨折的治疗原则相同，只不过手是

非常精细的运动器官，处理要更慎重。强调早期复位，

完全固定和早期运动外科主治医师考试重要考点大全外

科主治医师。

(1)甲期复位：尽可能在肿胀还不显著时进行完全复位,

必要时开放创口直视下复位。

(2)固定：整复后的原则是把患肢固定并保持在良好位

置，即功能位

损伤的手指固定必须是完全而且确实的，其它手指只要

不影响伤指，就可不固定。完全固定，疼痛也会早期消

退。

(3)早期活动：手的血运好，手部骨骼又小，所以骨折也

比较容易愈合，完全固定的时间一般以4~5周为宜。

早期活动可防止关节僵硬。

(4)药物及物理疗法。

肿瘤转移的规律性

肿瘤转移的发生不是随机的，肿瘤的转移有转移途径的

倾向性，也有转移几率及发生转移时间的差别。某些肿

瘤转移有其特异的亲和性器官，如结肠癌易转移到肺和

肝、乳腺癌易转移到肺、骨和脑，脑肿瘤极少发生颅外

转移，而脑却是其它肿瘤转移的好发的靶器官。肿瘤的

器官转移倾向性的机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生

物学特性，器官组织结构、血流、生化环境（氧化、营

养）、受压及操作情况以及宿主局部防御功能有关。

多数肿瘤具有转移趋向的受累器官。骨转移部位中，脊

柱多于四肢，腰椎、胸椎是常见转移部位。四肢长骨的

转移多见于近端，而远端及肢体末端却很少转移。淋巴

转移和血行转移不同，头颈部肿瘤常转移到颈部淋巴

结，锁骨以下的任何部位肿瘤都可转移到锁骨上淋巴

结，并以左侧为多。根据这些规律，在临床中能够作到

诊断预防的目的性。

不同脏器发生转移的几率也各不相同。如肺、肝、肾上

腺最易出现转移灶，相反，有的脏器尽管有丰富的淋

巴、血管网络，却绝少接受转移，如肌肉、肾脏虽接受

近1/4的全身血液，却很少成为转移部位。

从转移的时间上分析，小细胞肺癌、绒毛膜上皮癌、成

骨肉瘤等很早就可发生转移。而唾液腺癌、基底细胞癌

却很少发生早期转移。

腹膜炎的病因

1.原发性腹膜炎

临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由

血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹

膜炎。

2.继发性腹膜炎

是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、

脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎

穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性

感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器

官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔

引起腹膜炎。

肝破裂的表现

1.被膜下肝破裂

仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。

2.完全性肝破裂

表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激

症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性

浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。

3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。

骨肉瘤的治疗

1.骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的

疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了

该病的生存率。

2.骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治

疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿

瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法

显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学

或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。

3.治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛

切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。

4.免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因

子，但疗效尚不肯定。

幽门梗阻的鉴别诊断

1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿

患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很

剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗

梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌