无创呼吸机的临床应用课件

无创呼吸机的临床CO2O2无创呼吸机的临床应用Ventilator无创呼吸机的临床有创通气无创呼吸机的临床无创通气无创呼吸机的临床无创通气优点1、减少气管插管及其并发症2、减少患者痛苦3、无需镇静剂4、正常吞咽、进食5、能讲话6、生理性咳嗽7、保留上气道加温、湿化和过滤功能8、可以间歇使用无创呼吸机的临床左春来，男，54岁，反复咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天。既往曾多次住院治疗，诊断为“1.

AECOPD2.Ⅱ型呼吸衰竭”，经抗感染、解痉、化痰、无创辅助通气治疗好转。2012年12月15日入住急诊科

无创呼吸机的临床

2012年12月15日患者神志清楚，喘息，呼吸困难，唇甲紫绀，R25次/min

动脉血气分析（暂缺）治疗决策：普通氧疗or控制性氧疗

无创呼吸机的临床急诊科选择常规氧疗鼻导管吸氧（6L/min），患者呼吸困难、唇甲紫绀有所缓解。

12月15日动脉血气：

pH7.32PCO274mmHgPO2153mmHg12月17日动脉血气：

pH7.275↓PCO287.3mmHg↑PO2110mmHg

12月17日转入肺病科

下一步治疗决策：控制性氧疗or机械通气？无创or有创？

无创呼吸机的临床NPPV在AECOPD中的应用

适应证（至少符合其中2项）1.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动2.中至重度酸中毒（PH7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO245～60mmHg）3.呼吸频率>25次/min无创呼吸机的临床无创通气的禁忌症呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力未经闭式引流的气胸昏迷完全不配合的病人无创呼吸机的临床选择NPPV

S/TIPAP：14cmH2OEPAP：6cmH2ORate:16次/minI-time：1.2sFIO2:40%无创呼吸机的临床疗效判定-有效的指标呼吸困难减轻呼吸频率减慢心率下降SaO2增加血气标准：PaCO2

、PaO2、PH无创呼吸机的临床2012年12月17日11pm

患者呼吸困难加重，伴头痛，R33次/min

复查动脉血气:pH7.203↓PCO2110mmHg↑PO2102mmHg

调节呼吸机参数：

IPAP16cmH2O↑EPAP8cmH2O↑FIO245%

无创呼吸机的临床2012年12月18日1am

患者呼吸困难无缓解，意识模糊。下一步决策：继续无创or有创？无创呼吸机的临床无创到有创指征1、意识恶化或烦躁不安；2、不能清除分泌物；3、无法耐受连接方法；4、氧合功能恶化；5、CO2潴留加重；6、血流动力学指标不稳定。无创呼吸机的临床选择气管插管机械通气呼吸机模式和参数

SIMV+PSVPS：16cmH2OPEEP：4cmH2OFIO2:40%无创呼吸机的临床患者呼吸困难缓解，动脉血气：12月19日

pH7.43PCO255.4mmHgPO297.5mmHg12月20日

pH7.313PCO286.5mmHg

PO297.4mmHg12月27日

pH7.266PCO243.9mmHg

PO2128mmHg符合拔管指征，12月27日成功拔管。

下一步决策：常规氧疗orNPPV？无创呼吸机的临床RICU选择常规氧疗鼻导管吸氧（2L/min）动脉血气：

12月29日

pH7.416PCO254.5mmHgPO279.6mmHg12月30日

pH7.328

PCO261.7mmHg

PO288.2mmHg12月31日

pH7.296

PCO270.2mmHg

PO2116mmHg

12月31日转回肺病科

无创呼吸机的临床选择NPPV2013.1.12am

患者出现烦躁、喘憋，急查动脉血气:pH7.296PCO276mmHgPO251.3mmHg

给予NPPV无创呼吸机的临床2013.1.14am患者呼吸困难缓解复查动脉血气pH7.378PCO258.9mmHg↓PO258.9mmHg↑继续NPPV，根据血气分析调节参数。无创呼吸机的临床NPPV治疗1月2日

pH7.420PCO257.2mmHgPO256.4mmHg1月3日

pH7.401

PCO255.3mmHg

PO264.2mmHg1月4日

pH7.428

PCO253.4mmHg

PO2167.9mmHg1月6日

pH7.423

PCO255.1mmHg

PO287mmHg1月7日

pH7.34

PCO263mmHg

PO284mmHg无创呼吸机的临床体会1.AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者遵循控制性氧疗原则2.正确的无创介入时机---早期应