补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕证临床探究

1/1补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕证临床探究1补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕证临床探究补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕证临床探究【摘要】目的:探讨中医补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征PCOS无排卵性不孕证临床研究。

方法：

将60例PCOS无排卵性不孕证者随机分为治疗组、对照组各30例。

治疗组予以自拟中药补肾活血调肝汤；对照组以口服氯米芬治疗。

观察治疗前及治疗停药后3个月、6个月患者体内相关的激素及临床症状体征的变化。

结果：

停药后治疗组患者的总有效率优于对照组；停药后3个月两组患者的激素水平、卵巢体积、排卵率、受孕率、月经情况较治疗前明显改善；停药6个月对照组又回到治疗前的水平；而治疗组的激素水平、卵巢体积、排卵率、受孕率、月经情况仍保持较好的状态。

结论：

中医补肾活血调肝治疗肾虚肝郁型PCOS无排卵性不孕证近远期疗效优于对照组。

【关键词】多囊卵巢综合征；肾虚肝郁型；补肾活血调肝法；无排卵性不孕证Treatmentonanovulatoryinfertilityinducedbypolycysticovarysyndrome�throughsupplementingkidneyandpromotingbloodcirculationXIAXiaojing2ShundeHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Foshan,Guangdong528000【Abstract】Objectives:ToinvestigatethetherapeuticeffectofChinesemedicinesforinvigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliverintreatingthepatientswithanovulatorysterilityofPCOS(polycysticovarysyndrome).Methods：

60casesofpatientswithanovulatorysterilityofPCOSweredividedintotwogroupsrandomly,30casesinthetreatmentgroupand30casesinthecontrolgroup.Patientsintreatmentgroupweregivenbushentiaogandecoction,andthoseincontrolgroupweregivenclomifene.Thechangeoftherelativehormonesandtheclinicalsymptomsandthesignswereobservedbeforethetreatmentandat3monthsand6monthsafterstoppingthetreatment.Result：

Thetotaltherapeuticeffectiverateinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroupafterstoppingthetreatment.Theindicatorsincludingthelevelofhormones,thevolumeoftheovary,therateofovulation,therateofpregnancyandthemenstruatestateat3monthsafterstoppingthetreatmentinthetwogroup3wereobviouslybetterthanthosebeforethetreatment.Thelevelsoftheindicatorsat6monthsafterstoppingthetreatmentweresimilartothosebeforethetreatmentinthecontrolgroup,buttheindicatorsinthetreatmentgroupkeptinabetterlevel.Conclusion：

Theshort-termandlong-termtherapeuticeffectofChinesemedicinesforinvigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliverintreatingthepatientsofkidneydeficiencyandliverstagnationwithanovulatorysterilityofPCOSinthetreatmentgroupisbetterthanthatinthecontrolgroup.【Keywords】PCOS;Kidneydeficiencyandliverstagnation;Invigoratingkidneyandactivatingbloodandregulatingliver;Anovulatorysterility多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄期、青春期妇女常见的内分泌代谢性疾病[1]，临床表现为多态性综合征，是排卵性不孕的重要原因，占50%~60%[2]。

典型的临床表现有高LH、高T（3.4）�、长期无排卵、月经稀少、闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大等，因此改善PCOS患者的内分泌紊乱、建立排卵性月经周期有其重要的意义[5]。

目前药物治疗有氯米芬[6]、达因-35和促性腺素诱导排卵，但有30%左右患者表现氯米芬抵抗，而排卵后约有１／２可致4黄体功能不全而影响受孕[7]，受孕率只有２９％左右；而ＨＭＧ＋ＨＣＧ、ＦＳＨ治疗促排卵虽然有效，但易产生多卵泡发育多胎及增加卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ），在剂量上较难掌握，常因卵巢过度增大而放弃治疗，而且受孕后流产率高达４０％[8]；达因-３５用药期间易增加体重，停药后易出现反跳现象[9]，长期应用该药对肝功能有影响。

近年来先进的微创手术治疗即腹腔镜下双卵泡烧灼术以排卵率、受孕率高而颇受欢迎，但费用昂贵，仍不能作为本病的常规治疗。

鉴于上述原因，研究探讨一种具有疗效好、副作用小、简便经济安全又可长期服用、突出中医特色的治疗方法，便是我研究的宗旨。

几年来我自拟补肾活血调肝汤治疗肾虚肝郁型PCOS无排卵性不孕证，使大部分患者经激素治疗后不能排卵受孕问题得到明显改善。

临床实践证明，中医在治疗PCOS方面近远期疗效优于对照组，现将对比研究报告如下：

�1临床资料1.1一般资料选择2004年10月~2007年4月在我院妇科门诊就诊的PCOS患者60例，随机分为2组，每组30例。

治疗组：

年龄17~36岁，平均26.6岁;病程6个月~4年，平均3.8年；对照组：

年龄17~38岁，平均27.1岁；病程6个月~3.5年，平均3.6年。

两组患者全部月经异常，两组间年龄、血清T、5血清LH及LH/FSH比值经比较差异无显著性（P0.05）,具有可比性。

1.2入选标准参照《中华妇产科学》[10]、《妇产科理论与实践》[11]，符合欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合召开的PCOS研讨会制定的标准[2]：

①偶发排卵和（或）无排卵；②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症、并排除先天性肾上腺增生，分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等可能致病的因素；③双侧卵巢多囊性改变；双侧卵巢体积10cm�3（长宽厚），一侧或两侧卵巢12个直径在2~9mm的小卵泡。

凡具备以上任意两项或三项者即可诊断为PCOS.1.3排除标准①具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤、子宫内膜异位症、高催乳激素血症、糖尿病合�有输卵管不通者、肝肾功能差的患者；②男性不育者；③近3个月用过激素类药物者；④过敏体质或对本药过敏者；⑤不符合纳入标准，或临床资料不全者。

1.4中医辨证参照《中医病症诊断疗效标准》[12]及《中药新药临床6研究指导原则》[13]中的不孕、闭经、月经异常证的肾虚肝郁型。

证见：

婚后多年不孕，月经量少、稀发或闭经；或周期紊乱、白带绵绵、腰膝�软、四肢不温、头�健忘；或形体肥胖、头发浓密、痤疮、精神抑郁、易怒；或善太息、乳胀、舌质淡、苔白；或舌质黯红、苔薄白；脉沉细或脉弦。

�2治疗及观察方法2．1治疗方法2.1.1治疗组予服自拟补肾活血调肝汤。

药物组成：

仙灵脾15g，肉苁蓉15g，紫石英12g，补骨脂12g，鹿角霜12g，巴戟天12g，菟丝子12g，黄精12g，女贞子12g，牛膝12g，龟版12g，泽兰12g，莪术15g，郁金12g，路路通30g，山萸肉12g，淮山15g，丹皮15g。

服用方法：

上药加水600ml浸泡30min，武火煮沸再改用中火煎30min，取汁250ml；复煎加水350ml免浸泡，煎法同前，取汁250ml。

两煎混合，早晚分服各1次，每日1剂。

来经第5天开始服25剂，3个月为1个疗程，可重复用药，可连用2到3个疗程。

月经周期以28~30天为计算单位；对月经稀发和先后无定期者，从最后1次月经周期第1天为开始日计算，以此类推。

2.1.2对照组于自然月经或撤退性出血第5天开始服用氯米芬50~100mg、每日1剂连用5天,3个月为1个疗程，可连用2~3个疗程。

对于已有排卵而未受孕者，在以后的治7疗中氯米芬剂量不变。

对于未排卵者可增加50mg,最高达每日200mg。

2.2观察指标①一般指标测定：

观察患者治疗前后及停药后3个月和6个月的月经情况、多毛、痤疮、体重、体重指数（BMI）的变化（多毛评分：

改良式Ferriman-Gallwey评分法，8分为多毛）。

②B超排卵监测：

于月经第10天动态监测双卵巢大小、卵泡数、优势卵泡三径线、子宫内膜厚度及治疗前及停药后3个月和6个月的变化指数，持续3~6个月或怀孕。

③化验检查：

所有受试者于治疗前及第1个治疗周期（3个月）结束后的第1个月经周期第3~5天上午9：

00~10：

00空腹抽血行放免测定血清T、血清LH、FSH、LH/FSH值的变化即动态监测治疗前及停药后3个月和6个月的变化。

④BBT：

体温上升0.3℃~0.5℃。

持续11天以上者示可能有排卵；若出现单相型示无排卵。

⑤宫颈黏液检查：

于月经第8天开始取宫颈黏液观察其性状、拉丝及结晶的改变，每2天1次，羊齿状结晶由典型转换为椭圆小体示有排卵。

排卵率=排卵周期数/治疗周期数100%受孕率=受孕的患者数/治疗患者的总数100%2.3统计方法统计分析采用SPSS8.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用�2检验�83疗效观察3.1疗效评定标准参照《中药新药临床指导原则》[13]中闭经、不孕的疗效评定标准制定，于停药3个月内测定疗效。

治愈：

月经恢复正常周期、停药后月经规则连续3个周期以上；BBT双相；各种症状明显减轻，血清激素值基本正常；B超提示双卵巢恢复正常大小、有排卵或已受孕。

以上各项指标需具备1项。

有效：

月经状况、临床各种症状有所改善，每年行经次数6次，血清激素值趋于正常，B超显示卵巢体积比治疗前缩小，但停药不到3个周期病情复发者。

无效：

月经紊乱无改善，各种症状无减轻，血清激素无明显变化，卵巢大小无变化。

2.2治疗结果1.2.1两组疗效分析见表1。

��3.2.2两组治疗前后毛发、体重、卵巢体积的变化比较见表2。

�3.2.5两组治疗前后排卵、受孕情况比较见表5。

从表1~5可以看出：

治疗组各项临床症状、指标、总有效率高于对照组，说明中医治疗PCOS无排卵性不孕证效果优于对照组。

�3讨论9PCOS中医虽无该病的专门记载，但可归属于不孕、月经后期、闭经、�瘕等病症的范畴。

女子肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛、月事以时下阴阳和、故有子[14]。

要生育者赖肾气作强肾旺自能荫胎也[15]。

肾藏精、生髓脑为髓之海。

经水出诸肾[16]。

陈修园在《妇科要旨#8226;种子篇》中论述：

女人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏多盛，阴阳相乖所致。

五脏所伤，穷必及肾说明中医的肾与情绪、脑、生殖以及基因的表现相关[17]，肾气包括与生殖生育有关的内分泌系统，主导维持女子的生理功能，若肾气虚可发生经、带、胎、产诸疾。

肾气亏虚，天癸竭，冲任衰少、卵巢功能低下和早衰；肾阴不足，精血亏损，胞脉失养，血脉不足，经血不能按时满盈而导致经量过少或先后无定期，闭经、不孕；肾虚血瘀、经脉阻滞可致闭经、量少、痛经、盆腔瘀血等。

肝肾通属下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，有肝郁肾郁之说。

另外肝郁不疏脾，脾失健运，痰湿中阻，肝郁气滞，致冲任二脉不能通盛，则经孕诸疾由此变生。

正如《临证执南医案》所论：

肝气厥逆，冲任皆病。

血海者即冲脉也，男子藏精、女子系胞，不孕、经不调，冲脉病也。

肝气郁结，郁而化火则见面部痤疮、头发浓密等。

本病的病理特点是肾的阴阳转化失常，肝气郁结，主要10病机是肾虚为本，血瘀痰阻为标，阻碍冲任脉络，临床以虚实夹杂多见。

总治则培其不足，壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳，即攻补兼施标本兼治，本着治病求本，肾肝同治，自拟补肾活血调肝汤，通过肝肾同治使肾阴阳转化恢复平衡[16]，肝疏泄复常，最终建立排卵性月经同期，提高排卵、受孕率[18]。

补肾活血调肝汤，方中重用仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等厚味之品为君药，补肾阳、补益命门之意即阳中求阴；稍佐滋肾补精血的龟版、女贞子、菟丝子为臣药，旨在防肋阳太过，达到阴中求阳、阳中求阴，阴阳平衡。

生化无穷，肾虚必有血瘀，补肾需活血，中加活血药泽兰、莪术等，牛膝为佐药走而能补，引诸药下行，治血通经补肾之功效得以充分发挥，恢复月经周期的阴阳转化[19]。

肝肾同源，肝气疏泄功能正常，气机通畅；肾精充盛才能气血平和；否则肝失疏泄气机不畅，肝血不能化精养肾，肾精不足、脑髓空虚、头晕健忘、月经不调；再加郁金、路路通为使药疏肝解郁条达肝气。

全方组成合理，有充分的理论基础，针对性强，共奏补肾活血化瘀调肝之功效。

本课题研究提示：

中医治疗PCOS无排卵性不孕证，近远期疗效优于对照组且更持久稳定，不良反应小，值得进一步研究探讨。

参考文献1张以文.PCOS研究进展[J].国外医学妇产科分11册,1995,22(2):60-70.�2李美芝.PCOS中华医学会第四期全国妇产科内分泌学术会议论文汇编,2000,34-36;中国生育健康杂志,2003,�14(5):�283-285.�3乐杰.妇产科学第5版[M].北京：

人民卫生出版社，2001,376-379.�4苏延华.多囊卵巢综合症的治疗[J].生殖医学杂志，2000,9(5):304-309.�5谭文.甾体避孕药的临床研究现状[J].国外医学计划生育分册，1999，18(4);193.�6张祖明,朱明等.克罗米芬治疗6