动脉血气分析临床操作实践标准精讲

动脉血气分析临床操作实践标准精讲重症医学科目录

CONTENTS动脉血气分析标本采集标本质控动脉穿刺常见并发症及处理

常用采血部位桡动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉、股动脉、导管采血：动脉导管留置目的：1.抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录

采血前准备——环境准备01消毒剂首选含量大于0.5%的氯已

定溶液碘伏、碘酊、70%酒精03采血器具推荐使用含有冻干肝素或其它适当的抗凝剂的自动式、塑料、一次性专用动脉采血器具05手套无菌手套02无菌纱布等纱布块无菌棉签04冰袋或冰桶如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0~4℃低温保存06锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识环境准备物品准备患者准备信息记录采血前准备——物品准备采血前准备——患者准备环境准备物品准备患者准备信息记录查对患者信息，如姓名、住院号、医嘱执行单、化验标签评估与记录体温、吸氧浓度FiO2如FiO2发生变化，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血进行Allen实验耐心解释操作程序嘱患者平躺或静坐5min身份识别患者评估解释程序凝血状态评估评估患者血小板计数和凝血分析结果是否使用抗凝药物若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺采血前准备——信息记录应及时记录患者信息，包括：姓名年龄氧疗方式呼吸机参数吸氧浓度体温采集时间要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录肱动脉足背动脉股动脉桡动脉

头皮动脉动脉血气分析采血流程--采血部位选择穿刺难易程度：血管直径是否易于暴露、固定、穿刺

可能导致周围组织损伤的危险程度穿刺部位侧支循环情况：

避免穿刺远端发生缺血并发症

权衡利弊：导管采血是首选动脉采血部位适用于改良Allen试验通过，且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人群选用建议桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及血管特点桡动脉采血—推荐首选Allen试验若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。改良Allen试验方法嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手,观察手掌颜色恢复时间桡动脉采血——侧枝循环检测采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置采血器准备根据患者病情取平卧位或半卧位上肢外展、手掌向上，手指自然放松腕关节下垫一小软垫，帮助腕部保持过伸和过定位采血准备及穿刺点确定距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处以桡动脉搏动最明显处为穿刺点采血准备穿刺点确定消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面穿刺点消毒①用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点④与皮肤呈30-45°角缓慢刺入，见血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针穿刺采血流程3-5min如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血不得使用加压包扎替代按压止血按压止血及排气若血标本中有气泡应翻转采血器以纱布或棉签遮挡采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡由于肱动脉缺乏侧枝循环且不易触及动脉搏动，不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺肱动脉血管较细且神经末梢丰富。一般作为桡动脉和肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择足背动脉婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺头皮动脉临床中最后选择的部位一般只有当桡动脉、肱动脉不可使用或者穿刺失败时才选用股动脉禁止对新生儿进行股动脉采血股动脉开放式导管采血冲洗液CookTM,GuptaKJ,HartleA.Arteriallinebloodsampling:preventinghypoglycaemicbraininjury2014[J].Anaesthesia,2014,69(4):380-385.动脉留置导管采血三通采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测如无法在采血后30分钟内完成检测（需远程运输或外院检测），应在0℃～4℃低温保存，存储时应避免温度降至0℃以下低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不可用于电解质检测样本运送检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息（呼吸支持方式、吸氧浓度等）记录实验室接收样本的日期和时间有明显缺陷的样本（如血液凝固、样本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）可能被拒绝接收检测上机分析前（尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时），应根据产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误。样本接收样本的运送与接收注意送检时间1避免误采静脉血或动静脉混合血7避免溶血6保证离子值准确性4样本合理抗凝2避免样本稀释3标本质量控制减少气体指标影响5动脉血气分析质量控制项目参考值临床意义动脉血氧分压PO280～100mmHg判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命难以维持血气分析化验值血气分析化验值项目参考值临床意义动脉血二氧化碳分压PCO235～45mmHg1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PO2＜60mmHg，PCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PCO2＞50mmHg：呼吸性酸中毒

PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10mmHg

代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2)不变

PCO2↑肺泡通气不足

PCO2↓肺泡通气过度血气分析化验值项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO295℅～98℅轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)

＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)血气分析化验值项目参考值临床意义碳酸氢根

（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB血气分析化验值项目参考值临床意义二氧化碳结合力CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓（1）Hct（红细胞压积）：男42~49%，女37~43%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量）：男12~16g/dl，女11~15g/dl。（3）Na+（钠离子）、K+（钾离子）Ca2+(钙离子）

Na+135~145mmol/L

K+3.5~5.5mmol/LCa2+2.25-2.75mmol/L

动脉穿刺常见并发症及处理方法常见并发症处理方法动脉痉挛针头在血管内：暂停抽血，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺若穿刺未成功：拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺血肿血肿轻微：应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理肿胀加剧或血流量小于100ml/min：立即按压穿刺点压迫止血无效可加压包扎血栓或栓塞预防血栓形成，应减少同一穿刺点的穿刺次数；拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜；若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗感染避免在皮肤感染的部位穿刺；穿刺时需严格遵守无菌原则，规范操作；动脉插管患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔出导管并送检；拔出导管时