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文档简介

门静脉高压症

门静脉高压症

治疗四、治疗1、非手术治疗：肝硬化治疗：内科护肝★大出血：（1）一般处理：绝对卧床禁食吸氧补充血容量（2）止血：

●

止血药及维生素★垂体后叶素

EACA、PAMBA

止血敏、安络血

VitK、B、C

★

●

三腔二囊管压迫止血

●

硬化剂注射治疗

●套扎止血5三腔管压迫止血原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。适应证：通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效者。三腔：一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引，冲洗和注入止血药。Minnesota管还有第四个腔，用以吸引充气气囊以上口咽部的分泌物。

6三腔管压迫止血7三腔管压迫可使80％食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。并发症发生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。要注意下列事项：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起室息。一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出。放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟；如有出血即再充气压迫。食道静脉曲张胃底静脉曲张硬化剂注射硬化剂注射后手术治疗：目的：①防治食道胃底静脉曲张破裂大出血②降低门静脉压力→消除脾亢③减少或消除腹水适应症：①急性出血②严重脾肿大、脾亢明显③顽固性腹水常用手术方式：1、食道胃底静脉曲张破裂出血（1）断流术：贲门周围离断术

●阻断门--奇静脉交通支

●切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能有一定的再出血率

（2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合特点：①门静脉压力↓→减少出血②门静脉肝灌注↓→肝功能损害③易致肝性脑病④手术死亡率高，在出血率高分流术前准备：（1）术前2～3天口服新霉素、链霉素、甲硝唑，减少肠道产氨，防术后肝性脑病（2）清洁灌肠（醋酸）（3）脾-肾分流、查肝功能2、脾切除术：（1）减少20%～40%门静脉血流量

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