运动疗法及护理-关节牵引(康复护理技术)

康复护理-关节牵引技术1定义2牵引分类3牵引作用4牵引器具及操作方法5临床应用6注意事项1定义牵引技术（traction）是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。2牵引分类根据治疗部位分类脊柱牵引和四肢关节牵引。根据牵引时患者体位分类坐位牵引和卧位牵引根据牵引时患者身体的垂直方向分类水平位牵引、斜位牵引和垂直位牵引。根据牵引重量来源分类滑车-重锤牵引、身体自重牵引、徒手牵引和电动牵引。根据牵引的时间长短分类长时间牵引和短时间牵引。根据牵引力作用的时间分类持续牵引、连续牵引和间歇牵引。3牵引作用缓解肌肉痉挛，保持肌肉的休息状态长度。利用牵引的力量，使挛缩和粘连的纤维塑性延长，使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围。治疗和预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围。4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4牵引器具机械式关节训练器电动式关节运动器简易制作牵引架4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程将挛缩关节的近、远端肢体固定于支架或特定牵引器具的相应位置，设置牵引参数，启动电动牵引，或在远端肢体上按需要的方向施加重力进行牵引。不同的关节及相同关节不同方向的牵引可依次进行。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程根据病损关节部位的不同，可取仰卧位、俯卧位或坐位等不同体位进行关节牵引。牵引时尽量使患者处于稳定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程牵引力以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉，但不引起反射性肌肉痉挛为度，患者能从容忍受并完成治疗。牵引力量应稳定而柔和，从小重量、间歇性牵引过渡到持续牵引。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程每次10～20分钟，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少l～2次，有条件还可增加次数。4操作要点牵引方法牵引体位牵引重量牵引时间牵引疗程取决于每次牵引的效果，只要牵引后又出现肌肉紧缩或关节活动受限，则均可考虑再行牵引。5临床应用-适应症四肢骨折、脱位后关节功能障碍。肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩。关节附近烧伤后瘢痕粘连。软组织损伤性骨化（骨化性肌炎）。前臂缺血性肌挛缩和小腿骨筋膜间室综合征的恢复期。5临床应用-禁忌症骨性关节强直者禁用。新近骨折后禁用。关节内及其周围的炎症或感染禁用。关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈忌用。有血肿或其他组织损伤征兆时忌用。6注意事项（1）牵引前要详细阅读牵引设备操作手册，了解设备性能、特点及注意事项。根据患者个体情况设定牵引参数。（2）牵引前先采取局部热疗或热敷，使挛缩关节周围的软组织放松，提高牵引效果。牵引局部需要暴露，衣着应舒适、宽松，以免限制肢体的牵引。（3）牵引中患者局部应尽量放松，避免和牵引力对抗；牵引力不能强迫关节超过其正常的关节活动度；避免用较大的力量牵引长期制动的肌肉和结缔组织。（4）发生运动的关节之间要加以固定保护，对存在骨质疏松的患者操作要小心。6注意事项（5）牵引时受力部位应有衬垫保护，以免出现压疮。（6）避免牵引水肿组织和过度牵引无力的肌肉。（7）牵引治疗后要询问、观察治疗后的反应，如出现疼痛、肿胀加重，特别是关节周围温度增高要及时减轻牵引重量，预防过度牵引而导致的骨化性肌炎的发生。（8）关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。