医学教材 《婴幼儿常见病识别与应对》13 泌尿系统常见病防治与护理

活动8泌尿系统常见病防治与护理泌尿系统常见病防治与护理模块3婴幼儿常见病防治与护理婴幼儿常见病防治与护理知识目标熟悉婴幼儿泌尿系统的解剖生理特点。熟悉婴幼儿泌尿系统常见疾病的主要病因和主要表现。掌握婴幼儿泌尿系统常见疾病的预防和家庭护理主要措施。技能目标能识别泌尿系统常见疾病的常见症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。能根据婴幼儿所患泌尿系统疾病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。能指导照护人员为婴幼儿进行个人清洁、卫生照护，预防或减少婴幼儿泌尿系统疾病的发生。知识目标能充分认识婴幼儿泌尿系统解剖生理方面的不足，加强照护人员对婴幼儿个人卫生的认识。能充分认识泌尿道感染等泌尿系统疾病对婴幼儿造成的危害，加强对婴幼儿排尿等相关情况的观察和评估。能充分认识国家卫生保健政策在婴幼儿泌尿系统疾病预防和治疗方面的积极作用。探索1泌尿道感染探索2血尿一解剖特点1.肾脏婴儿肾脏的位置较低，2岁以后开始上升。右肾位置稍低于左肾。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶完全消失。2.输尿管婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易因受压或扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留进而诱发感染。3.膀胱婴儿膀胱的位置较年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易被触摸到。婴儿膀胱的位置会随年龄的增长逐渐下降至盆腔内。4.尿道新生女婴的尿道长度仅有lcm，且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。男婴的尿道虽然较长，但常有包茎和包皮过长，尿垢积聚时也容易引起上行性细菌感染。二生理特点肾脏可以排泄体内代谢的终末产物（如尿素、有机酸等），调节水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定，产生激素和生物活性物质（如促红细胞生成素、肾素等）。肾脏完成其生理活动，主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、分泌和排泄。在胎龄36周时，肾单位数量（每肾85万～100万）已达成人水平，出生后上述功能已基本具备，但调节功能较弱，贮备能力差，一般至1～2岁时，肾功能接近成人水平。1.胎儿肾功能胎儿于第12周末，已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，所以无肾的胎儿仍可存活和发育。2.肾小球滤过率新生儿出生时，肾小球滤过率比较低，早产儿更低，故不能有效地排出过多的水分和溶质。血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，不同年龄有不同的正常参考值。▼肾小球滤过率3.肾小管重吸收及排泄功能肾小管对肾小球滤液中的水及各种溶质进行选择性重吸收，以保持机体内环境的稳定。新生儿的排钠能力、排磷能力等方面有其特殊性。4.浓缩和稀释功能新生儿及幼婴的尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但因肾小球滤过率较低，大量水负荷或输液过快时容易出现水肿。婴儿由尿中每排出1mmol溶质时需要1.4～2.4ml水分，而成人仅需0.7ml。脱水时，幼婴的尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，所以婴幼儿水分摄入不足时更容易出现脱水现象，甚至会诱发急性肾功能不全。百宝箱5.酸碱平衡婴幼儿的肾脏保留HCO3-的能力差；碳酸氢盐的肾阈低，仅为19～22mmol/L；分泌NH3和H+的能力也较低，尿中排磷酸盐的量少，故排出可滴定酸的能力受限，因而易发生酸中毒。6.肾脏的内分泌功能新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，出生后数周内会逐渐降低。7.排尿及尿液特点93%的新生儿在出生后24h内排尿，99%的新生儿在48h内排尿。（1）排尿控制在婴儿期，正常排尿机制是由脊髓反射完成，随着年龄的增长，开始建立脑干-大脑皮层控制，3岁时已能控制排尿。在1.5～3岁之间，幼儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌来控制排尿。若3岁后，幼儿仍保持这种排尿机制，而不能控制膀胱逼尿肌收缩，则会出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。疾病信号灯（2）每日尿量婴幼儿尿量的个体差异较大。3岁以下的婴幼儿每日尿量少于200ml，3～6岁少于300ml时为少尿；少于50ml为无尿。（3）尿的性质尿色新生儿出生后3天内，尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿的尿液为淡黄色透明液体。酸碱度新生儿尿液中因含尿酸盐较多而呈强酸性。随着年龄的增长，尿液会逐渐接近中性或弱酸性，pH值多为5～7。尿渗透压和尿比重尿渗透压和尿比重会随年龄的增长逐渐增高。尿蛋白正常婴幼儿的尿液中仅含微量蛋白，通常≤l00mg/（m2·24h），定性为阴性，一次随意尿的尿蛋白（mg/dL）/尿肌酐（mg/dL）≤0.2。探索1泌尿道感染一天宝宝吃奶时，妈妈突然发现宝宝全身发热，体温测量为38.3℃。妈妈觉得应该带宝宝去医院。出门前，妈妈给宝宝换尿不湿，发现尿不湿上有一些浅绿色的像脓液一样的东西，于是赶紧查看了宝宝的会阴处，发现也有浅绿色的分泌物，用纸巾轻轻一擦，还有臭臭的味道。妈妈被吓到了，立即带宝宝去医院看急诊，医生开了一些检查让宝宝去做。检查结果出来后确诊为泌尿道感染。问题：①宝宝泌尿道感染的原因可能是什么？②治疗过程中，照护人员该如何进行家庭护理？泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。泌尿道感染上尿路感染下尿路感染肾盂肾炎膀胱炎尿道炎由于婴幼儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，所以常常不加区别，统称为泌尿道感染。一般而言，女性泌尿道感染的发病率普遍高于男性，但新生儿或婴幼儿早期，男童发病率却高于女童。一病因任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占60％～80％。新生儿泌尿道感染的主要致病菌是克雷白杆菌和肠球菌；初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女童和1岁以下的男童，主要的致病菌是大肠埃希菌；1岁以上的男童主要致病菌多是变形杆菌。百宝箱二临床表现1.症状性泌尿道感染（1）急性泌尿道感染新生儿多以全身症状为主，如发热或体温不升、面色苍白、拒食。呕吐、腹泻等。许多患儿会伴有生长发育停滞、体重增长缓慢或不增、黄疸等症状。婴幼儿常以发热最为突出，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较为明显。年长儿临床症状以发热、寒战、腹痛等全身症状最为突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。（2）慢性泌尿道感染慢性泌尿道感染是指病程迁延或反复发作，持续一年以上患儿常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全等症状。2.无症状性菌尿在常规的尿过筛检查中，一些婴幼儿存在有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状，这种现象可见于各年龄组。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和尿路感染史，病原体多数是大肠埃希菌。三家庭护理指导小提示多饮水可以增加尿量，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和毒素的排出；多饮水还可以降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，阻碍细菌生长、繁殖。1.一般护理急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水。鼓励患儿进食，为其提供足够的能量、丰富的蛋白质和维生素，以增强身体的抵抗力。保持患儿会阴部的清洁，便后冲洗外阴。为婴儿勤换尿布或尿不湿，尿布应用开水烫洗晒干或煮沸、高温消毒。2.日常监测监测患儿的体温，高热患儿给予降温处理。哭闹、尿道刺激症状明显的患儿，遵医嘱使用抗胆碱药。患儿进行抗菌药物治疗时，照护人员应注意观察药物的不良反应。服用抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状。服用磺胺类药时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。照护小帮手四预防措施为婴儿勤换尿布，便后清洗臀部；幼儿尽量不穿开裆裤。清洗婴幼儿外阴（特别是女童）时，应从前向后擦洗，使用单独的洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。能及时发现男童包茎、女童处女膜伞、蛲虫感染等情况，并及时就医。帮助或引导婴幼儿多饮水，不憋尿，养成良好的生活习惯。探索2血尿宝宝今年3岁了，平时吃饭好、睡眠香，活泼可爱。但是妈妈发现，今天宝宝总是要小便，次数较往日频繁。妈妈仔细观察了一下宝宝，发现宝宝精神状态不佳，食欲也没有平时好，尿液还发红。于是妈妈急忙带宝宝去医院就诊。问题：①宝宝的尿液正常吗？②宝宝是因为饮食的原因才出现尿频、尿色发红的现象吗？血尿是指尿液中红细胞数超过正常值（正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野），是儿科泌尿系统疾病的常见症状。血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿，前者仅在显微镜下发现红细胞增多，后者是肉眼即可见尿液呈洗肉水样或血样。一般当尿中红细胞＞2.5×109/L（1000ml尿中含0.5ml血液），即可出现肉眼血尿。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。百宝箱一病因引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、尿道黏膜的损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。▼引起血尿的常见疾病二临床表现1.尿液颜色的改变尿液呈淡红色、洗肉水样。出血严重时，患儿的尿液可呈血液状。2.分段尿异常通过尿三杯试验可提示尿液异常。3.肾性或肾后性血尿尿液颜色正常，但显微镜检查可确定为血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，常见于肾小球肾炎。镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为肾后性血尿，常见于输尿管、膀胱和前列腺病变。用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段的尿液进行观察。起始段血尿提示病变在尿道。终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。百宝箱尿三杯试验4.症状性血尿患儿血尿的同时伴有全身或局部症状，一般以泌尿系统症状为主。肾脏病变常伴有肾区钝痛或绞痛，膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。照护小帮手5.无症状性血尿部分患儿既无泌尿道症状也无全身症状，常见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。在生活中，有些情况会产生假性血尿，应注意与真性血尿进行区分。①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如黑莓、甜菜）或药物（如大黄、利福平）等出现红色尿液。②血红蛋白尿或肌红蛋白尿。③卟啉尿。当尿液中出现卟啉时，尿液暴露在阳光下或酸化煮沸后可呈现红色。④初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色。⑤血便或月经血污染。其中，①～④虽然尿液的颜色会有异常