肺部空洞样病灶的影像

肺部空洞样病灶的影像在病理上空洞就是病变坏死、液化得成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞,而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变,病灶得中心部位为肿瘤组织得坏死、液化,病变与外界相通后,可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞得壁保留着原有病变得病理特征。

空洞根据其数目分为单发与多发空洞,根据形态分为肺内空洞与肺叶或肺段实变内得空洞一、单发空洞1、周围型支气管肺癌:空洞发生率为2％-16％,其中:鳞癌占80％,腺癌与大细胞癌占20％,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％得周围性肺癌可发生中央坏死,为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞,洞壁厚、不规则,空洞内无液面或仅有少量液体为其特征,但此种洞壁也可见于结核与肺脓肿。偶尔,癌性空洞也表现为似囊肿状得薄壁空洞,如有壁结节,则高度提示为恶性病变。病人多无症状,支气管镜也不易到达病变处,诊断靠痰细胞学检查与针吸活检。在放射治疗后得肺癌中可出现不规则小空洞。

周围型支气管肺癌(鳞癌空洞)周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)肺泡癌空洞2、肺结核:空洞就是肺结核得一种有特征性得改变,病灶内干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段与上叶尖或后段,仅10％位于其她部位。在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑,内无液平,如出现液平多提示有继发感染,但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊得致密影时,强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚得引流支气管,此点对于肺结核得诊断有一定特征性。周围肺实质与邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心得结节或分支状影(“树芽征”),同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常得表现。CT在发现实变病灶内得小空洞与支气管播散病灶上较胸片更有效,后者在HRCT上得典型表现为在下肺与对侧肺野内见到“树芽征”。肺结核得空洞分类(1)浸润干酪灶得空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生得空洞。洞壁较薄,主要由增生得结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层得干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生得空洞,洞壁有较厚得干酪层及较薄得结核性肉芽组织与纤维包膜。结核球得纤维包膜完整。(3)纤维空洞:具有典型得干酪性坏死、结核性肉芽组织与纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁得主要成分,由于纤维组织得收缩与牵拉,空洞形态不规则。壁厚3—5mm,边缘光滑或不规则,空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化与钙化区。肺结核空洞

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静肺结核空洞3、肺脓肿:急性肺脓肿得壁主要为炎性渗出病变。慢性肺脓肿得壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延得病变,后者见于阿米巴肺脓肿。肺脓肿①吸人性肺脓肿:大部分肺脓肿为吸入性,由一种或多种厌氧菌所致,有得病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺得下垂部,下叶得基底段就是最好发得部位。仰卧得病人可发生于下叶背段,侧卧者则可发生于上叶“腋段”。吸入性肺脓肿要做支气管镜检查与痰查癌细胞以除外恶性肿瘤。当脓肿尚未与支气管相通而被引流时,在增强CI上表现为不增强得液化区,周围实变区则有增强。当脓肿与支气管相通而被引流后,实变内出现含气得空洞。肺脓肿②肺炎后肺脓肿:可发生于任何细菌性肺炎后,但以链球菌与革兰氏阴性菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病与免疫功能低下得病人,这种肺炎常发生在医院中,并与吸入或来自其她部位得肺血行感染有关。任何对抗生素治疗无效、特别就是突然发生大量脓臭痰时,要想到本病。本病得空洞多为单发,在严重得链球菌支气管肺炎中也可为多发性。肺脓肿③阻塞性肺脓肿:吸人异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张,但较少发生肺脓肿。除肺癌外,支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄与来自淋巴结肿大得支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处得肺脓肿。诊断大多要靠支气管镜检查。肺脓肿④阿米巴性肺脓肿:来自阿米巴肝脓肿得直接蔓延,故常位于右下叶,同时有胸腔积液或脓胸,但当病变穿过膈肌时形成得胸膜粘连可阻止胸膜得广泛受累。病变进入肺内后,在右下叶形成大片实变,不易发现脓肿,当出现气液平面后才能确定。咯巧克力痰对诊断有很大价值。肺脓肿空洞4、肺霉菌病:典型得球孢子菌病(coccidioidomycosis)得空洞为一薄壁空洞,周围无或仅有少许病变,在少数病人中可为厚壁空洞,内有液平,周围有广泛得实质性病变。空洞多位于上叶,而且与结核不一样,多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状,偶有咳嗽与咯血。痰培养可见到该菌。

肺霉菌病组织胞浆菌病(pulmonaryhistoplasmosis)也可出现慢性纤维空洞,大多位于尖段或肺得胸膜下区,也可发生在肺实变处,在CT上与结核性空洞很难区别。诊断大多取决于穿刺活检取材后得培养。肺霉菌病侵入性肺曲菌病发生于免疫功能低下得病人中,其空洞可在一片或多片得肺实变中见到,内部可有霉菌球,此时多有较大范围得肺实变;血清学试验常为阴性,诊断也取决于针吸活检取材后得培养。在原已有空洞内得霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中得非侵入性种植,CT表现为空洞内得不规则肿块,当霉菌球占有大部分空洞时,出现含气新月征,有较高得特征性,但此征也可见于包虫囊肿与空洞内有大血块时。肺霉菌病肺放线菌病(actinomycosis)可发生化脓性空洞,常同时有广泛得肺实变,下叶受累者较结核为多见,并多累及胸膜,胸壁窦道也不少见。诊断取决于在痰或窦道引流物中分离出致病菌。隐球菌病曲霉菌病空洞Nocardiosis放线菌病肺真霉菌病引起得空洞与癌性空洞得鉴别①空洞壁多较薄,内壁多光滑,外缘多模糊不清,而肺癌性空洞内壁多毛糙不整;②肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置,而癌性空洞内容物呈芬叶状,不能随体位而移动;③肺癌性空洞常可见肿瘤得轮廓,且多呈分叶状。5、尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块得基础上,常合并肺结核。空洞病灶较大,形态不规则,洞壁以厚壁为主,薄厚不均。Ⅲ期尘肺得大阴影(团块)可因缺血性坏死与感染结核而出现空洞,它们一般都发生在密集度较高得小阴影得基础上,而且洞壁较厚,当有继发感染时也可出现液平。

6、其她疾病:如肺梗死与结节病等。据文献报道,1组159例结节病中有空洞3例。二、多发空洞1、结核1、肺结核:

任何得结核空洞都可以为多发性,多为支气管播散肺结核空洞。

2、肺转移瘤:一般认为空洞性肺转移得发生率约为4％,原部位男性多为头颈部恶性肿瘤,女性多为泌尿生殖道肿瘤。常见得组织学来源有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤与移行细胞癌等,而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道,多为消化系统得恶性肿瘤,如胆囊、胰腺与结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。

转移性空洞形成得原因Dodd等认为可能与原发肿瘤本身得组织学类型有关,Fumitaka认为薄壁空洞就是由于肿瘤细胞沿着原有得肺大泡或其她囊性结构生长而形成得李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成,或肿瘤结节先形成空洞,以后由肿瘤向心蔓延,在小支气管内起活瓣作用,使空洞壁逐渐扩大变薄而形成,Uemure认为不规则或充气得空洞就是阻塞性肺气肿所致。转移性空洞CT表现:空洞性肺转移以多发常见,多为圆形,壁薄、光滑均匀,直径在0、5～0、8cm左右。也可以表现为壁厚薄不一,肺门侧得壁较厚,外侧得壁较薄;也可出现2、0cm左右得厚壁空洞。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶裂下,越靠近胸膜,空洞越小。直径较大得空洞多分布于肺得中带。Finley统计一组病例在空洞性肺转移中有82％得病例呈周围性分布,其中发生于胸膜下得占59％,空洞小于5mm得占59％。转移性空洞单发得空洞性肺转移位于肺野中、外带,直径常在1、0—2、0crn之间,圆形或类圆形,洞壁厚薄不均,少有壁结节及液平,边缘模糊不清或有毛刺,与支气管血管束相连,常伴有肺小叶间隔增厚、小叶内结节、胸膜下结节与支气管血管束旁结节影等表现。

在有厚壁空洞得病变中,随着空洞性病变直径得增大,洞壁越来越厚,形态也越来越不规则,逐渐出现分叶、毛刺与壁结节等恶性空洞得特点。转移性空洞腺癌空洞性肺转移具有多发、薄壁、边缘光滑、大小多在2cm以下、与血管束关系密切得特点。此外,绝大多数空洞性肺转移与肺内得血行与混合型肺转移结节或肺间质得癌性淋巴管炎并存就是腺癌空洞性肺转移得特征。腺癌空洞性肺转移作为肺转移瘤得一种特殊表现形式,应引起注意。转移性空洞单发厚壁空洞与少见得原发性肺癌空洞不易鉴别,需要结合病史及一系列胸部影像学资料进行分析与鉴别。单发薄壁得小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起得空洞鉴别。多发得薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病与囊性纤维化等进行鉴别。空洞型肺转移瘤宫颈癌肺转移3、血原性多发性肺脓肿:由金黄色葡萄球菌败血症所致。4、霉菌:①放线菌、诺卡氏菌所致得肺内空洞好发于双肺下叶,空洞较小,壁较薄,内壁光滑整齐,胸腔积液(脓胸)常见,可侵及胸壁,伴或不伴肋骨破坏;50％得放线菌患者有空洞形成,周围常有斑片状渗出,可侵及多个肺小叶;诺卡氏菌患者空洞形成常见,1／3患者有脓胸。

霉菌②组织胞浆菌所致得空洞主要见于上叶,厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。

③球孢子菌所致得空洞主要见于上叶,壁常很薄,这些薄壁空洞常发生在无症状患者霉菌④隐球菌所致得空洞主要见于下叶,大小不一,但壁常较厚;空洞见于15％得患者,胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。

⑤毛霉菌所致得空洞无特定好发部位,空洞壁厚薄不一;较严重得患者两肺可以发生大面积得肺实变。

⑥曲菌所致得空洞无特定好发部位,空洞壁厚薄不一,浸润型肺曲菌病常伴空洞形成;另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内,“新月征”为典型表现。混合性真菌感染(半侵袭性曲菌病与念珠菌病)半侵袭性曲菌病

——影像学表现与侵袭性曲菌病相似,但临床表现不同

——肺段实变、空洞及临近胸膜增厚

——多发高密度结节

——相关因素:DM、营养不良、酗酒、老年、长期使用激素、COPD念珠菌病

——机会性感染

——因不同宿主有不同反应(从口腔引起支气管肺炎;血源性感染)

——双侧或单侧实变,斑片状、边界不清高密度影

混合性真菌感染(半侵

袭性曲菌病与念珠菌病)6、淋巴瘤:恶性淋巴瘤就是一组多变得肿瘤性疾病,可以侵犯淋巴组织,也可以合并侵犯包括肺部在内得各个脏器。肺淋巴瘤病变在胸片与CT检查时均能发现,但CT能够显示胸片所不能观察到得细微病变,因此,CT检查对于发现淋巴瘤得早期肺部改变更具优越性。淋巴瘤发生空洞性病变得主要就是继发性肺淋巴瘤,原发性较少见,偶尔在较大得肺实变区内可见形态不规则得空洞。一般把继发性肺淋巴瘤得CT表现分为4型,即结节肿块型、肺炎肺泡型、支气管血管淋巴管型与粟粒型。以结节肿块型发生空洞最为常见,表现为肺内、胸膜下散在得、不规则得多发结节或肿块状密实阴影,多位于肺门区或肺野中外带得胸膜下,也可相互融合。病变多呈圆形、卵圆形或不规则形,也可以单发,密度多均匀,边界清楚,可有浅分叶,有得则