专科护理工作流程

③烦躁、躁动等。4。操作过程中多给予病人人性化的关怀，保护病人隐私.。5。发现异常情况应及时报告医师并进行处理。10总体评价(10分）1。病人及家属了解此操作的意义，并积极配合。52.病人在躁动过程中无任何躯体损伤。56。胃肠减压的护理流程及质量标准项目要求得分说明仪表(5分）衣帽整洁3仪表大方、举止端庄2操作前准备(15分)评估：1。病人的病情、治疗。2。病人是否有插胃管的禁忌证如：鼻腔疾病、食管静脉曲张。鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。3。病人的心理状态及合作程度，讲解操作目的。4目的:利用负压吸引作用，抽出胃肠道的气体和内容物,以协助诊断及减轻胃肠道的膨胀和压力，促进吻合口的愈合.3准备1。病人：取坐位或半坐位；昏迷病人取去枕平卧位，头侧向一边.2。护士:洗手、戴口罩，必要时戴手套。3.环境：宽敞，遮挡病人。3用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、20ml注射器、纱布数块、石蜡油、棉签、胶布、PH试纸、治疗巾、别针、听诊器、温开水、负压器.5操作过程（50分)清洗鼻腔。2插胃管:①颌下铺治疗巾；②用石蜡油润滑胃管前端；③测量胃管插入的长度:自发际至剑突的距离；④自鼻孔轻轻插入；⑤插入10cm—15cm嘱病人做吞咽，继续插入至预定长度；⑥检查口腔内有无胃管盘曲。15验证胃管是否在胃内,方法有三种:用注射器抽取胃内容物，用试纸检查是否为酸性；用注射器快速注入10—20cm空气，听诊器在胃部能听到气过水声；将胃管末端放入盛水的碗中，无气体溢出.15用胶布将胃管固定于鼻翼和脸颊,同时用别针固定在病人肩部衣服上，末端接负压器，粘贴标识,注明插管时间、深度和名称，交代活动时防止松动和脱出8安置病人2拔管:a。颌下置弯盘；b。夹紧胃管末端轻柔拔出。8操作后(10分）整理用物5洗手、记录5质量标准（10分）确认胃管在胃内。昏迷病人插管时先将头后仰，插入10—15cm后将头前倾,下颌尽量靠近胸骨，再插入胃管。保持胃管通畅，防止胃管堵塞、扭曲，保持一定负压.观察引流液的性状和量，如有异常，及时与医师联系；及时更换并把量记录在体温单上.口腔护理2次/日，必要时给予雾化吸入，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。掌握拔管指征：术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动后可拔管。及时记录。10总体评价（10分）病人理解插管的目的,主动配合.用物备齐、胃管适宜.3。了解病情和胃肠减压目的,掌握禁忌症。4.胃管固定牢固、引流通畅。5.及时观察引流液的量、颜色、性质,记录正确.6。腹胀减轻。7。操作达到预期的治疗目的，病人安全.107、气管切开更换内导管切口敷料工作流程及质量标准项目要求得分说明仪表（5分）衣帽整洁3仪表大方、举止端庄2操作前准备（15分)评估：1。病人的病情，治疗，呼吸情况,听诊有无痰鸣音。（3分）2。气管切开切口局部情况，周围皮肤粘膜是否正常,有无出血、脓性分泌物、皮下气肿、系带的松紧度及是否清洁.3.病人的意识状态、合作程度、解释操作目的及注意事项.4目的：清洁伤口，预防切口感染，保持气道通畅。3准备：1。护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩2。病人：体位舒适、配合操作。3。环境：清洁、安静、温度适宜,3用物:吸痰装置一套,气切护理包一只、棉签、碘伏、弯盘、听诊器、已消毒的金属套管、必要时备系带。5操作过程（50分）1.核对腕带，确认病人.52。吸除气道分泌物.53.患者平卧位。54取下气管套管处开口纱布及内导管。55.用碘伏棉签消毒切口处（按上下左右，由切口中心向四周的顺序进行擦洗）106。碘伏棉签擦洗套管外口部。57。按上无菌开口纱布、内导管,套管外口部覆盖双层湿纱布。108。安置病人于舒适体位，交待注意事项.5操作后（10分）整理用物3按垃圾分类处理用物3洗手、记录4质量标准（10分）1。两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料,另一把接触创口敷料。2。操作过程中具有爱伤观念，动作轻柔，熟练。3。发现伤口异常情况及时汇报医生,进行处理.10总体评价(10分）1。遵守无菌操作原则42.病人病情稳定，无刺激性咳嗽，无痰鸣音，脉氧正常。33。操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔，熟练38、胰岛素泵护理工作流程及质量标准项目要求得分说明仪表(5分）衣帽整洁3仪表大方、举止端庄2操作前准备（15分)评估:1.病人的意识状态、合作程度、解释操作目的及注意事项。2.病人的病情、手术部位、注射部位的皮肤情况.4目的:用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素泵输注,模拟胰岛素持续基础分泌和进餐时的峰值释放，强化胰岛素治疗。3准备：1。护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩2。病人：皮肤清洁，体位舒适、配合操作。3。环境：清洁、安静、温度适宜。3用物：胰岛素泵、匹配的胰岛素泵耗材、电池、胰岛素、碘酒、酒精、棉签。5操作过程（50分）1、安装胰岛素泵电池，检查仪器性能。52、核对医嘱，抽吸剂型正确的胰岛素至储药器,连接输注导管.3、由医生设定胰岛素泵各项参数后，进行输注导管的充盈排气.54、核对病人，解释目的.55、选择合适注射部位,消毒皮肤。56、进针，妥善固定，软管弯曲固定,妥善放置胰岛素泵.57、安置病人于舒适体位，交待注意事项。15操作后(10分）整理用物3按垃圾分类处理用物3洗手、记录4质量标准（10分)1、正确设定各项参数,防止设定错误延误治疗.2、经常查看胰岛素泵的工作状态,及时排除报警、故障.3、注意观察穿刺部位皮肤情况，发现异常情况及时给予相应处理4、输注餐前大剂量后指导患者及时进餐，防止发生低血糖反应.5、监测血糖。10总体评价(10分）1．遵守无菌操作原则及操作规程，各项参数设置正确.42．体现以病人为中心，注意保暖和无痛技术.33.病人及家属理解操作目的及注意事项，积极配合.39、PICC导管维护操作流程项目内容得分说明目的（5分)预防PICC感染和导管堵塞,保持导管的长期使用5分评估（10分）1.病人穿刺部位的皮肤及导管状况。5分2。解释目的、注意事项。5分准备（5分）1.个人准备：洗手、戴口罩。2。物品准备：治疗盘内:皮肤消毒剂棉签弯盘无菌纱布罐75%酒精纱布罐无菌持物镊肝素帽或正压接头头皮针治疗巾贴膜乙醚快速消毒液思乐扣无菌巾内：20ml生理盐水注射器PICC维护包内：无粉手套1付大棉签10根实施(60分）1。向病人解释.2分2.铺治疗巾。2分3。去除纱布及胶带.2分4。用乙醚清除胶布痕迹.2分5。75％酒精纱布擦去残余的乙醚。2分6。75%酒精小纱布消毒肝素帽以及连接部位后去除肝素帽.5分7。消毒导管末端及接头处.2分8。更换肝素帽，排液排气后连接PICC导管.2分9.脉冲式正压封管。5分10。由下向上轻轻揭除贴膜及思乐扣。2分11。洗手液消毒双手。2分12。打开维护包。2分13。拆开透明贴膜及思乐扣。2分14.戴无菌无粉手套.2分15。沿穿刺点顺时针消毒白色固定翼及导管，范围大于贴膜位置.3分16.取下白色固定翼逆时针消毒.3分17.消毒外露导管和白色固定翼。2分18。安装白色固定翼。1分19。沿穿刺点顺时针消毒。2分20。如有渗血，加盖小纱布。3分21。安装思乐扣,贴无菌贴膜，脱手套。2分22.胶布固定，胶布上注明更换日期、置管长度、更换者姓名。2分23。取下酒精小纱布。2分24。用无菌纱布包裹，胶布固定。2分25.安置病人,填写维护记录单.1分注意事项（5分）1.严格查对制度及无菌操作。1分2。告知患者保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时请护士更换.1分3。输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。1分4。PICC置管的肢体不可扎止血带和用于测血压。严禁用高压泵推注造影剂。禁止使用10ml以下注射器给药和冲洗导管。1分5。出院后嘱患者定时到医院进行管道维护.1分评价(15分）1。操作准确、熟练，遵守无菌操作原则。8分2。病人及家属了解维护目的，能够密切配合并掌握置管期间的注意事项。7分10、三向瓣膜式PICC穿刺置管的操作评分标准项目内容得分说明目的(5分)1.为患者提供中期或中长期的静脉输液治疗。2分2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等。3分评估（10分）1.病人的病情、治疗及合作程度。2分2.解释操作目的及配合方法.2分3。穿刺置管部位的皮肤及血管情况.4分4。患者签署的知情同意书。2分准备(5分)护士：洗手、戴口罩.1分治疗车上治疗盘内：1、PICC穿刺包内：无菌止血带、治疗巾3块、孔巾1块、纱布4块、血管钳1个、剪刀1把、小药杯2个、消毒棉球若干、弯盘2、75％乙醇、0。5%碘伏、0。9%生理盐水、2%利多卡因（必要时）3、棉签、弹力绷带4、PICC标识5、输液贴、透明敷贴、小敷贴6、卷尺、止血带7、1毫升注射器1副、5毫升注射器1副、20毫升注射器2副8、一次性小单、手套2副、手术衣、弯盘9、PICC穿刺套件10、置管记录单、笔2分病人：解释，核对,安置体位。2分实施（60分）1。穿刺点选择正确.首选贵要静脉，次选肘正中静脉、头静脉。2分2。导管长度测量正确。从穿刺点沿静脉走向到右侧胸锁关节转下至第三肋间隙。测臂围。记录测量数值2分3.建立无菌区。消毒液洗手，铺一次性小单，打开PICC穿刺包，穿手术衣，戴手套，3分4。消毒穿刺点.按照无菌原则消毒穿刺点，范围：整臂消毒.铺治疗巾.摆放无菌止血带。3分5.更换并使用无菌盐水冲洗无菌手套，打开PICC包。3分6。取用注射器，抽吸生理盐水,预冲导管，方法正确。2分7。扎止血带,再次核对。2分8.静脉穿刺：方法正确，一次成功。2分9.松止血带，取出穿刺针：方法正确,出血少。4分10。固定插管鞘,插入并推进导管：手法正确、安全。4分11。导管置入预计长度，撤回插管鞘:方法正确，出血少.4分12。撤出支撑导丝：手法正确，出血少.4分13。修剪导管长度:断面安全，无斜面或毛糙.4分14。安装连接器:方法正确,顺序合理,措施安全。4分15。抽回血，脉冲式冲管，连接肝素帽,正压封管.4分16。导管弧形放置后,贴薄膜，胶带固定妥善、安全。4分17。再次确定导管位置，核对、关心病员，交代有关事项3分18。整理床单元，合理安置病员。2分19.终末处理。2分20。记录及时,内容齐全。2分注意事项（5分）

1.穿刺前向患者做好解释工作，使患者放松,确保穿刺时静脉的最佳状态。0.5分2。严格无菌操作，防止穿刺部位感染0.5分3。告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时请护士更换。1分4。告知患者及家属穿刺24小时内穿刺侧手臂减少活动,24小时后可正常活动,但避免负重、举高及外展动作，以防导管移位。1分5.输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。0。5分6.PICC置管的肢体不可扎止血带和用于测血压。严禁用高压泵推注造影剂。禁止使用10ml以下注射器给药和冲洗导管。1分7。出院后嘱患者定时到医院进行管道维护。0.5分评价(15分)1.操作准确、熟练，遵守无菌操作原则。6分2。穿刺点处理妥当。3分3.病人及家属了解置管目的,能够密切配合并掌握置管期间的注意事项。6分11。PICC置管后导管冲洗与正压封管操作流程项目内容得分说明目的（5分）预防PICC导管堵塞，保持导管的长期使用5分评估（10分）1.病人穿刺部位的皮肤及导管状况。5分2.解释目的、注意事项。5分准备（5分）1。个人准备:洗手、戴口罩。2分2.物品准备：治疗盘内：皮肤消毒剂、棉签、无菌贴膜、弯盘.无菌巾内：抽吸20ml生理盐水的注射器.3分实施(60分）1。核对床号、姓名，向病人解释。10分2。揭开无菌贴膜反垫于肝素帽下。10分3。分离输液导管与头皮针，连接装有20ml生理盐水的注射器，脉冲式进行冲管，将液体推至剩余0。5ml—1ml时加压注入并拔出头皮针。20分4.无菌贴膜覆盖肝素帽或正压接头。10分5。安置病人体位.观察记录.10分注意事项（5分）1.严格查对制度及无菌操作。1分2。告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时请护士更换.1分3.输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。1分4.PICC置管的肢体不可扎止血带和用于测血压。严禁用高压泵推注造影剂。1分5。出院后嘱患者定时到医院进行管道维护。1分评价（15分）1。操作准确、熟练，遵守无菌操作原则.8分2.病人及家属了解封管目的，能够密切配合并掌握置管期间的注意事项。7分12。PICC置管后输液操作流程项目内容得分说明目的（5分)1。为患者提供中期或中长期的静脉输液治疗。3分2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等。2分评估（10分)1。病人的年龄、病情、输注的药物。4分2。病人穿刺部位的皮肤及导管状况.4分3。解释目的、注意事项.2分准备（5分）1。个人准备：洗手、戴口罩。2分2。物品准备：治疗盘内：皮肤消毒剂、棉签、弯盘、无菌贴膜、输入液体、输液装置；无菌巾内：抽吸20ml生理盐水的注射器3分实施（60分）1。核对床号、姓名，向病人解释。5分2。按操作常规进行液体排气。5分3.揭开无菌贴膜反垫于肝素帽下。10分4。摩擦加压消毒肝素帽数次。10分5