【上海市S区结直肠癌发病趋势的调研报告（论文）4800字】

上海市S区结直肠癌发病趋势的调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u825上海市S区结直肠癌发病趋势的调研分析报告 117808摘要 113832一、前言 121207（一）研究背景 113235（二）研究目的 29588（三）材料与方法 29378二、研究方法 213688（一）杨浦区结直肠癌总体发病情况 229887（二）杨浦区结直肠癌发病的年龄分布 519137（三）杨浦区结直肠癌发病的时间分布 74521三、讨论 125338（一）杨浦区结直肠癌发病分布 1211131（二）杨浦区结直肠癌发病的年龄分析 1220267（三）杨浦区结直肠癌发病的时间分析 135331参考文献 13摘要结直肠癌（colorectalcancer,CRC）又称大肠癌，是全球最常见的恶性肿瘤之一。2018年全球新增1807余万例癌症病例中，10.2%为结直肠癌；中国428万余例新发癌症病例中，12.2%为结直肠癌。在我国已经开展肿瘤登记工作的城市中，上海市是结直肠癌发病率居首位的城市，而杨浦区2010-2015年男、女性结直肠癌发病率均居上海前3位。了解杨浦区结直肠癌的长期发病趋势，分析年龄、时期和队列效应，对结直肠癌的防控具有重要的公共卫生意义。关键词：上海市，杨浦区，结直肠癌，发病率 一、前言（一）研究背景上海市是我国经济最为发达的城市之一。在我国已经开展肿瘤登记工作的城市中，上海市是结直肠癌发病率居首位的城市，1973-1993年结直肠癌发病率每年递增4.2%，高于全球2%的平均递增速度，上海市结直肠癌的发病率从上世纪70年代位列第5位上升到目前的第2位，2003-2007年发病率已接近发达国家水平[9]。上海市恶性肿瘤中由结直肠癌造成的寿命损失和疾病负担所占比例也逐年增加[11]。杨浦区地处上海东北地块，社会经济发展迅速，户籍人口数、年龄构成、肿瘤相关行为危险因素及医疗服务因素变化巨大，对杨浦区恶性肿瘤发病趋势产生重要影响。2010-2016年杨浦区结直肠癌男、女性发病率都位居肿瘤发病前3位，防控结直肠癌发病对杨浦区具有重要的公共卫生意义。（二）研究目的1、基于上海市杨浦区1973-2016年的肿瘤发病登记资料，描述结直肠癌发病的长期趋势。2、拟合年龄-时期-队列模型，评估杨浦区结直肠癌发病的年龄、时期和出生队列效应，为该人群结直肠癌的发生提供病因学线索。（三）材料与方法1、资料来源所有资料来源于《上海市肿瘤病例登记报告管理系统》。本文所指的结直肠癌包括结肠癌、直肠癌和不能分类的肠癌，即国际疾病分类解剖部位第3版第二次修订版（ICD-O-3）中的C18-C20.9及C26.0的数据。2、人口学资料杨浦区人口资料来源于杨浦区公安局。二、研究方法（一）杨浦区结直肠癌总体发病情况1、杨浦区结直肠癌发病率1973-2016年杨浦区20岁以上居民结直肠癌新发共有8748例，其中男性4710例，女性4038例。1973-1977年杨浦区结直肠癌新发共有20例，粗发病率为4.38/10万，标化发病率为2.35/10万；其中男性新发7例，粗发病率为3.03/10万，标化发病率为1.79/10万；女性新发13例，粗发病率为5.78/10万，标化发病率为6.99/10万。2013-2016年杨浦区20岁以上居民结直肠癌新发共4095例，粗发病率为424.58/10万，标化发病率为145.59/10万；其中男性新发2351例，粗发病率为487.5/10万，标化发病率为173.89/10万；女性新发1744例，粗发病率为361.67/10万，标化发病率为117.44/10万。1973-2016年杨浦区结直肠癌发病情况如表1和表2。表11973-2016年杨浦区结直肠癌发病情况表年份新发病例数粗发病率(1/10万)标化率(1/10万)1973-77204.382.351978-82427.164.521983-87547.304.571988-928320.2512.491993-925831.2517.741998-0258868.8535.482003-071185128.3258.532008-122363244.8097.862013-164095424.58145.59表21973年-2016年杨浦区男女性结直肠癌发病情况表年份男性女性新发人数（人）粗发病率（1/10万）标化发病率1/10万）新发人数（人）粗发病率（1/10万）标化发病率（1/10万）1973-7773.031.79135.786.991978-82155.0010.68279.415.831983-87164.182.483810.626.711988-926013.559.148320.2512.491993-9712729.5617.9713133.0717.591998-0227562.2333.4231375.9537.802003-07572120.2457.67613136.9059.372008-121287263.04110.881076226.0685.562013-162351487.50173.891744361.67117.442、杨浦区结直肠癌男、女性发病率对比从时间趋势看，1973-2007年期间杨浦区男、女性结直肠癌标化发病率较为接近，但2008-2016年期间男性标化发病率大幅提升，明显高于女性，且发病率增幅也高于女性。杨浦区结直肠癌男、女性标化发病率时间分布如图1。图11973-2016杨浦区结直肠癌男、女性标化发病率时间分布从年龄分布看，杨浦区结直肠癌男、女性发病率在45岁以前没有规律。45-59岁以2003年为界，2003年以前女性发病率较高，2003年以后男性发病率较高。65岁以上以2008年为界，2008年以后男性发病率较高。杨浦区男、女性各年龄段发病率1973-2016年对比如图2所示。 图2杨浦区男、女性各年龄段发病率对比（二）杨浦区结直肠癌发病的年龄分布杨浦区男性结直肠癌发病率从1973年到2016年在20岁到40岁维持在较低且较平稳的状态，从40岁开始发病率急剧升高。1973-2007年杨浦区男性结直肠癌发病率的高峰在60-70岁，后维持在一个平稳的水平，从75岁起发病率逐渐降低。2008-2016年发病率高峰推移到80岁，而后缓慢下降。各时期男性结直肠癌发病率的年龄分布如图3所示。图31973-2016年杨浦区男性结直肠癌发病率年龄分布杨浦区女性结直肠癌发病率从1973年到2016年同样在20岁至45岁维持在较低且较平稳的状态，从45岁起发病率急剧升高。1973-2002年杨浦区女性结直肠癌发病率高峰在55-65岁，后缓慢下降。2003-2007年杨浦区女性发病率高峰在70岁，后急剧下降。2008-2012年杨浦区45岁至60岁女性发病率持续上升，到65岁进入较为平缓的阶段，从70岁起又急剧升高，在75岁到达高峰，从80岁起发病率持续下降。2013-2016年杨浦区女性发病率从50岁起急剧升高，直到85岁到达高峰。各时期女性结直肠癌发病率的年龄分布如图4所示。图41973-2016年杨浦区女性结直肠癌发病率年龄分布杨浦区总人群结直肠癌发病率从1973年到2016年在20岁到40岁维持在较低且较平稳的状态，从40岁开始发病率急剧升高。1973-1992年杨浦区居民结直肠癌发病率的高峰在50-55岁，后逐渐降低。1993-2002年发病率高峰推移到65岁，而后缓慢下降。2003-2012年发病率高峰继续推移到70岁，而后缓慢下降。2013-2016年发病率高峰在75-80岁，后缓慢下降。随着时期推移发病率年龄曲线越来越明显。各时期居民结直肠癌发病率的年龄分布如图5所示。图51973-2016年杨浦区结直肠癌发病率年龄分布（三）杨浦区结直肠癌发病的时间分布1、杨浦区结直肠癌发病的时间分布概况杨浦区结直肠癌标化发病率整体随时间推移而增加，在1988年、2000年、2013年及2015年有发病率突发增高后又下降的情况。1973-2016年杨浦区结直肠癌标化发病率的发展变化如图6所示。图61973-2016杨浦区结直肠癌标化发病率时间分布2、杨浦区结直肠癌年龄别发病率时间分布杨浦区男性、女性及全人群所有年龄段结直肠癌发病率基本均随着时期变化升高。在20-44岁发病率变化较小，45岁起发病率的增长幅度较为明显。1973-1997年杨浦区男性各年龄段结直肠癌发病率差距较小；1998-2002年杨浦区男性各年龄段结直肠癌发病率开始缓慢增加；2003-2016年杨浦区20-54岁年龄段男性发病率增幅较为平稳，55-79岁年龄段男性发病率增幅较大，80岁以上男性发病率增幅非常大。80岁以上男性发病率从2003年起增幅超过其他年龄段男性发病率，80-84岁年龄段男性从2008年起发病率超过其余年龄段成为发病率最高的年龄段。1973-2016年各年龄段男性结直肠癌发病率的时间分布如图7所示。图71973-2016杨浦区男性结直肠癌各年龄段发病率时间分布1973-1992年杨浦区女性各年龄段结直肠癌发病率差距较小；1993-1997年杨浦区女性各年龄段结直肠癌发病率开始缓慢增加，增幅较为一致；1998-2016年杨浦区20-49岁年龄段女性发病率增幅较为平稳，且维持在一个较低水平，50-69岁年龄段女性发病率增幅较大，但发病率增幅的变化较为平缓，70岁以上女性发病率增幅非常大。70-74岁年龄段女性发病率在1998-2002年增幅巨大，在2003年-2007年维持在同一水平，从2008年起又迅速增高。75-84岁年龄段女性发病率从1998年起急剧增加。85岁以上年龄段女性发病率在2003年以前都维持在一个较低水平，从2003年起发病率急速增长，随着时期推移不断超越其他年龄段女性发病率，从2010年左右开始成为发病率最高的年龄段。1973-2016年各年龄段女性结直肠癌发病率的时间分布如图8所示。图81973-2016杨浦区女性结直肠癌各年龄段发病率时间分布1973-1992年杨浦区各年龄段人群结直肠癌发病率差距较小，都维持在一个较低水平；1993-1997年杨浦区各年龄段人群结直肠癌发病率开始缓慢增加；1998-2016年杨浦区20-54岁年龄段人群发病率增幅较为平稳，55-69岁年龄段人群发病率增幅较为平缓，70岁以上人群发病率增幅非常大。70-79岁人群发病率从1998年起迅速增加，在2003年前后都保持在发病率最高的年龄段，在2003年之后增幅也维持在较高水平。80岁以上人群发病率从2003年起迅速增长，增幅较高，在2008年起发病率超越其余年龄段人群成为发病率最高的年龄段。1973-2016年各年龄段全人群结直肠癌发病率的时间分布如图9所示。图91973年-2016杨浦区结直肠癌各年龄段发病率时期分布3、杨浦区结直肠癌发病率的时间变化趋势采用Joinpoint回归分析杨浦区结直肠癌发病率在1973-2016年之间44年间随时间的变化趋势。杨浦区男性结直肠癌发病率在1973-2016年间发病率变化有1处拐点，拐点在1983年。1973-1982年年度变化百分比为4.74%，其发病率增长变化无统计学意义；1983-2016年年度变化百分比为13.20%，其发病率增长变化有统计学意义，认为在1983-2016年间杨浦区男性结直肠癌发病率以平均年百分比变化率13.20%的速度上升。1973-2016年杨浦区男性结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势如图10所示。图101973-2016年杨浦区男性结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势分析杨浦区女性结直肠癌发病率在1973-2016年间发病率变化有2处拐点，拐点在1983年及2003年。1973-1982年年度变化百分比为-0.13%，1983-2002年年度变化百分比为11.84%，2003-2016年年度变化百分比为6.85%，其发病率降低或增长均无统计学意义。1973-2016年杨浦区女性结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势如图11所示。图111973-2016年杨浦区女性结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势分析杨浦区全人群结直肠癌发病率在1973-2016年间发病率变化有1处拐点，拐点在1983年。1973-1982年年度变化百分比为8.47%，差别有统计学意义，认为在1973-1982年间杨浦区结直肠癌发病率以平均年百分比变化率8.47%的速度上升；1983-2016年年度变化百分比为11.90%，差别有统计学意义，认为在1983-2016年间杨浦区结直肠癌发病率以平均年百分比变化率11.90%的速度上升。1973-2016年杨浦区结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势如图12所示。图121973-2016年杨浦区结直肠癌发病率Joinpoint时间趋势分析三、讨论（一）杨浦区结直肠癌发病分布在世界范围内，结直肠癌危害性是仅次于肺癌和乳腺癌的第三大恶性肿瘤，发病率在发达国家处于较高水平。根据GLOBOCAN2018报告显示，结直肠癌发病人数在发达国家排第三位，结直肠癌死亡人数排第二位。本研究显示，1973年-2016年杨浦区结直肠癌男性、女性以及全人群发病人数、粗发病率和标化发病率呈上升趋势。结直肠癌越来越成为影响杨浦区居民健康的恶性肿瘤，且发病率持续升高。根据杨浦区数据，1973-2007年男性与女性结直肠癌标化发病率水平相当，2008-2016年男性结直肠癌标化发病率明显高于女性且标化发病率的增幅也高于女性，可能与男性饮酒和吸烟等因素有关。（二）杨浦区结直肠癌发病的年龄分析现有数据表明，除了2013-2016年杨浦区女性结直肠癌粗发病率随年龄增长呈单调递增趋势，1973-2016年的40岁以下结直肠癌粗发病率较低，男性和女性粗发病率在100/10万以下，男性、女性及总人群结直肠癌粗发病率随年龄增长都是先增加后下降，发病率高峰随着时期而推移。而控制了时期效应和队列效应下的总人群、男性和女性直结肠癌发病率在20-84岁单调递增。年龄是影响肿瘤发病的基本因素之一，随着年龄的增长，机体免疫能力、修复能力、耐受能力等都有所下降。杨浦区大肠癌初筛对象是户籍50-74岁人口，2013-2016年之间在131462位符合条件的居民中一共发现107例大肠癌患者，大肠癌筛查项目的开展也是结直肠癌发病率在50-74岁年龄段的升高的可能原因之一。（三）杨浦区结直肠癌发病的时间分析1、杨浦区结直肠癌发病的时期趋势根据本次研究显示，除1978-1982年杨浦区男性结直肠癌标化发病率略有下降外，其余时期杨浦区结直肠癌标化发病率随时期呈上升趋势，不同性别不同年龄别的数据也有相同的显示结果，在1988年、2000年、2013年及2015年有发病率突发增高后又下降的情况。由Joinpoint时间趋势图可以发现，杨浦区男性结直肠癌标化发病率在1983年有个拐点，杨浦区女性结直肠癌标化发病率在1983年和2003年各有一个拐点，