西医综合模拟315

西医综合模拟315一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

小肠黏膜细胞内合成的脂蛋白主要是A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正确答案：A（江南博哥）[解析]乳糜微粒(CM)由小肠黏膜细胞合成，是外源性甘油三酯及胆固醇的主要运输形式。

2.

胞浆中产生的NADH可以A.直接进入线粒体氧化B.交给FAD进入线粒体氧化C.由肉毒碱帮助进入线粒体D.还原磷酸二羟丙酮正确答案：D[解析]胞浆中生成的NADH不能自由透过线粒体内膜直接进入线粒体进行氧化。线粒体外NADH所携带的氢必须通过α-磷酸甘油穿梭或苹果酸一天冬氨酸穿梭进入线粒体，然后再经呼吸链进行氧化磷酸化(BC错)。胞浆中的NADH可还原磷酸二羟丙酮，生成3-磷酸甘油。

3.

经转氨基作用可生成草酰乙酸的氨基酸是A.甲硫氨酸B.天冬氨酸C.天冬酰胺D.谷氨酸正确答案：B[解析]天冬氨酸在谷草转氨酶(AST)的催化下生成草酰乙酸。

4.

嘌呤核苷酸分解代谢加强将导致A.乳清酸尿症B.痛风症C.苯丙酮酸尿症D.Lesch-Nyhan综合征正确答案：B[解析]①嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物为尿酸。若分解代谢加强，血中尿酸含量将增高，当超过8mg%时，尿酸盐晶体即可沉积于关节、软组织、软骨、肾等部位，导致痛风症。②乳清酸尿症是一种遗传性嘧啶合成代谢障碍性疾病，由于乳清核苷酸焦磷酸化酶和乳清核苷酸脱羧酶活性降低，导致尿中乳清酸增多。③苯丙酮酸尿症是由于苯丙氨酸羟化酶缺陷，导致苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，使得苯丙氨酸从另一代谢途径脱去氨基生成苯丙酮酸，造成后者在体内堆积所致。④Lesch-Nyhan综合征是由于嘌呤核苷酸补救合成障碍所致。

5.

在基因表达过程中，原核生物所特有，而真核生物没有的物质是A.σ因子B.冈崎片段C.起始密码子AUGD.tRNA的稀有碱基正确答案：A[解析]σ因子是原核生物RNA转录过程中辨认转录起始点的亚基，相应地，真核生物辨认转录起始点的是TFⅡD。BCD项在原核生物和真核生物均有。

6.

蛋白质合成后的靶向输送过程中，能识别信号肽的物质是A.GTP酶B.酯酶C.SRPD.转肽酶正确答案：C[解析]蛋白质合成后经过复杂机制，定向输送到最终发挥生物功能的目标地点的过程，称蛋白质的靶向输送。在蛋白质的靶向输送过程中，分泌蛋白靶向进入内质网，需要多种蛋白成分的协同作用。如真核细胞胞液内存在信号肽识别颗粒(SRP)，SRP可结合GTP，具有GTP酶活性。内质网膜上有SRP受体，可结合SRP。

7.

有关肝细胞性黄疸患者血尿中胆红素变化的描述，错误的是A.血清间接胆红素含量升高B.血清直接胆红素含量升高C.直接胆红素含量低于间接胆红素D.尿胆红素阴性正确答案：D[解析]①血清总胆红素(TB)包括间接胆红素(UCB)和直接胆红素(CB)，UCB在肝细胞内可与葡萄糖醛酸结合形成CB。肝细胞受损时，肝细胞对胆红素的摄取、结合能力降低，因此血清UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将部分UCB转变为CB，因此肝细胞性黄疸患者血清CB、UCB均增加，故血清总胆红素增加。②肝细胞性黄疸患者血清直接胆红素(CB)/总胆红素(TB)=20%～40%，可见直接胆红素含量低于间接胆红素。③肝细胞性黄疸患者尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加(D错)。

8.

FMS家族的编码产物是A.生长因子B.生长因子受体C.酪氨酸蛋白激酶D.转录因子正确答案：B

9.

目前基因治疗中最常选用的基因载体是A.质粒B.噬菌体C.逆转录病毒D.腺病毒相关病毒正确答案：C[解析]目前使用的基因载体有病毒载体和非病毒载体。基因治疗的临床实践中，一般多选用病毒载体，如逆转录病毒(RV)、腺病毒(AV)、腺病毒相关病毒(AAV)等，其中以逆转录病毒载体应用最多。质粒和噬菌体是重组DNA过程中所应用的基因载体。

10.

肝脏进行生物转化结合反应时硫酸的活性供体是A.UDPGB.UDPGAC.PAPSD.SAM正确答案：C[解析]肝脏进行生物转化结合反应时硫酸的活性供体是PAPS(3′-磷酸腺苷5′-磷酰硫酸)。UDPCA(尿苷二磷酸葡糖)是葡萄醛酸的活性供体，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)是活性甲基供体。UDPG(葡萄糖二磷酸尿苷)是糖原合成时的活性葡萄糖残基。

11.

坏死组织经腐败菌作用后常发生A.脓肿B.空洞C.梗死D.坏疽正确答案：D[解析]坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三类。脓肿为局限性化脓性炎症，主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。

12.

细胞水肿的发生机制主要与下列哪种细胞器受损有关?A.溶酶体B.线粒体C.内质网D.核糖体正确答案：B[解析]细胞水肿是细胞损伤中最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水的过多积聚所致。

13.

漏出性出血最常见的部位是A.毛细血管B.小动脉C.小静脉D.心脏或血管壁正确答案：A[解析]漏出性出血是指由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。因此漏出性出血最常见的部位是毛细血管。破裂性出血是指心脏或血管壁破裂导致的出血。

14.

纤维素性炎的好发部位不包括A.皮肤B.心包C.结肠D.气管正确答案：A[解析]纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维素。好发于黏膜(如结肠)、浆膜(如心包)和肺组织。气管易发生假膜性炎，属纤维素性炎的特例。皮肤好发化脓性炎，不易发生纤维素性炎。

15.

肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织称为A.化生B.瘢痕组织C.不典型增生D.异常增生正确答案：B[解析]瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

16.

与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是A.膀胱癌B.食管癌C.胃癌D.结肠癌正确答案：A[解析]亚硝胺类化合物可引起人类胃肠道癌，如食管癌、胃癌、结肠癌等。膀胱癌的发病主要与芳香胺类化合物有关。

17.

硅结节的镜下病理特点不包括A.玻璃样变的胶原纤维B.大量淋巴细胞积聚C.偏光显微镜下可见到硅尘颗粒D.结节中央可见厚壁血管正确答案：B[解析]早期硅结节是由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节(不是大量淋巴细胞积聚)。随后，结节内的成纤维细胞增生，形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中央可见到厚壁血管。偏光显微镜下可见到硅结节和病变肺组织内的硅尘颗粒。

18.

关于大肠癌的叙述，错误的是A.好发部位以直肠最多见B.肉眼大体以溃疡型最多见C.左侧大肠癌以浸润型多见D.肛门附近以腺癌多见正确答案：D[解析]①大肠癌好发于直肠(约占50%)，其余依次为乙状结肠(20%)、盲肠及升结肠(16%)、横结肠(8%)、降结肠(6%)。②大肠癌肉眼观分为四型，即隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型，其中以溃疡型多见。③左侧大肠癌以浸润型多见，易引起肠壁狭窄，早期就出现肠梗阻症状。右侧大肠癌以隆起息肉型多见。④大肠癌以腺癌多见，但在肛门附近则以鳞状细胞癌多见(D错)。

19.

膜增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是A.系膜细胞B.肾小球脏层细胞C.肾小球壁层细胞D.内皮细胞正确答案：A[解析]①膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多，由于系膜细胞明显增生，因此本病也称为系膜毛细血管性肾炎。②肾小球壁层细胞明显增生是急进性肾炎的特点。内皮细胞和系膜细胞增生为急性肾炎的特点。

20.

绒毛膜癌最常继发于A.早产B.自然流产C.葡萄胎D.异位妊娠正确答案：C[解析]绒毛膜癌绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩，5%发生于早产和异位妊娠。

21.

关于弥漫大B细胞淋巴瘤的叙述，错误的是A.在成人淋巴结NHL中最常见B.好发于鼻腔C.表达CD19、CD20、表面IgD.可有t(14，18)遗传学改变正确答案：B[解析]①弥漫大B细胞淋巴瘤约占所有NHL的20%～30%，是成人淋巴结最常见的NHL。好发于淋巴结，此外，还可原发于纵隔、口咽环、胃肠道等处。肿瘤细胞表达B细胞标记，如CD19、CD20和表面Ig。20%有t(14，18)遗传学改变。②好发于鼻腔为NK/T细胞淋巴瘤的特点。

22.

流行性乙型脑炎时，病变最轻的部位一般是A.大脑皮质B.基底核C.视丘D.脑桥正确答案：D[解析]流行性乙型脑炎的病变主要广泛累及脑实质，但以大脑皮质、基底核、视丘最为严重。小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变最轻。

23.

电镜下可见巨大线粒体的心肌病是A.扩张性心肌病B.肥厚性心肌病C.限制性心肌病D.克山病正确答案：B[解析]①肥厚性心肌病的心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维走行紊乱。电镜下肌原纤维排列紊乱，肌丝交织或重叠排列，Z带不规则，可见巨大线粒体。②扩张性心肌病心肌细胞不均匀肥大，常发生空泡变、小灶溶解坏死。③限制性心肌病主要表现心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化。④克山病主要表现为心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。

24.

前列腺癌淋巴转移首先至A.闭孔淋巴结B.对侧腹股沟淋巴结C.同侧腹股沟淋巴结D.髂内淋巴结正确答案：A[解析]前列腺癌淋巴转移首先至闭孔淋巴结，随之到内脏淋巴结、胃底淋巴结、髂骨淋巴结、骶骨前淋巴结和主动脉旁淋巴结。

25.

关于梅毒的叙述，错误的是A.梅毒病人是唯一传染源B.树胶样肿仅见于三期梅毒C.三期梅毒传染性大D.浆细胞恒定出现是其病变特点正确答案：C[解析]梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病，梅毒病人是唯一传染源。后天梅毒分三期，一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒属晚期梅毒，传染性小(C错)。一期梅毒的典型病变为硬性下疳，二期梅毒的典型病变为梅毒疹。树胶样肿为梅毒的特征性病变，仅见于三期梅毒。闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎见于各期梅毒，小动脉周围有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是其病变特点之一。

26.

乳腺小叶原位癌的病理特点是A.常有癌细胞坏死B.肿瘤间质常有纤维组织增生C.癌细胞核分裂象多见D.可累及双侧乳腺正确答案：D[解析]乳腺小叶原位癌的癌细胞大小形态较为一致，核分裂象罕见。一般无癌细胞坏死，也无间质炎症反应和纤维组织增生。“肿瘤间质常有纤维组织增生”和“核分裂象多见”为浸润性导管癌的特点。约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性(D对)。

27.

S1分裂可见于A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞正确答案：C[解析]第一心音(S1)由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。正常情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02～0.03s，该时间差不能为人耳分辨。当S1的两个成分相距0.03s以上时，可出现S1分裂。其原因为三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，包括电话动延迟(完全性右束支传导阻滞)、机械活动延迟(肺动脉高压)。主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。室间隔缺损可导致第二心音通常性分裂。

28.

腹部膨隆伴移动性浊音见于A.机械性肠梗阻B.肝硬化腹水C.胃肠道大出血D.巨大卵巢囊肿正确答案：B[解析]机械性肠梗阻和巨大卵巢囊肿可出现腹部膨隆，但由于没有腹水，因此移动性浊音阴性。胃肠道大出血的血液积聚在胃肠道内，不在腹腔，因此也不会出现移动性浊音。只有肝硬化腹水可出现腹部膨隆伴移动性浊音。

29.

慢性主动脉瓣狭窄患者病程中，最晚出现的病理生理变化是A.左心房后负荷增加B.左心房代偿性肥大C.左心室压力负荷增加D.左心室舒张末容量增加正确答案：D[解析]主动脉瓣狭窄时→左心室压力负荷增加→左心室肥厚→左心室顺应性降低→左心室舒张压增高→左心房后负荷增加→左心房肥大→左心室充盈增加→左心室舒张末容量增加。可见，左心室舒张末容量增加直至病程晚期才出现。

30.

男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年，平时心率45～55次/分。无心悸，无头晕和乏力，无黑矇和晕厥。运动后心率可达90次/分。该患者最适宜的处置是A.暂不治疗，定期随诊B.口服胺碘酮C.植入永久起搏器D.静脉注射异丙肾上腺素正确答案：A[解析]成人窦性心率＜60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态等。无症状的窦性心动过缓无需治疗。如因心动过缓出现心排血量不足症状，可给予阿托品、异丙肾上腺素进行治疗，但长期应用疗效不佳，易发生严重副作用，应植入心脏起搏器。本例心动过缓已20年，无任何症状，故无需治疗(A)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.嘌呤核苷酸从头合成B.嘌呤核苷酸补救合成C.嘧啶核苷酸分解代谢D.嘌呤核苷酸分解代谢1.

黄嘌呤氧化酶参与正确答案：D

2.

HGPRT参与正确答案：B[解析]①嘌呤核苷酸的分解代谢产物是尿酸，黄嘌呤氧化酶参与此代谢过程。②嘌呤核苷酸补救合成是利用现有的A、G、I，由PRPP(磷酸核糖焦磷酸)提供磷酸核糖，在APRT(腺嘌呤磷酸核糖转移酶)、HGPRT(次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)催化下，合成AMP、GMP、IMP。

嘌呤核苷酸的分解代谢

A.染色体DNAB.线粒体DNAC.mRNAD.cDNA3.

构建基因组DNA文库时，首先需分离细胞的正确答案：A

4.

构建cDNA文库时，首先需分离细胞的正确答案：C[解析]基因文库可分为基因组DNA文库和cDNA文库。①基因组DNA文库是指包含某一生物细胞全部基因组DNA序列的克隆群体，它以DNA片段的形式贮存着某一生物的全部基因组DNA信息。基因组DNA文库的构建是将纯化的细胞基因组DNA(染色体DNA)用适当的限制性内切酶消化，获得一定大小的DNA片段，将这些片段克隆到噬菌体载体中，从而获得一群含有不同DNA片段的噬菌体。②cDNA文库是包含某一组织细胞在一定条件下所表达的全部mRNA经反转录而合成的cDNA序列的克隆群体，它以cDNA片段形式贮存着该组织细胞的基因表达信息。cDNA文库的构建是将组织细胞的mRNA经过反转录合成cDNA，后者被克隆进入质粒或噬菌体载体，转化宿主细胞后获得的克隆群体。

A.蕈伞型B.髓质型C.溃疡型D.凹陷型5.

早期胃癌最常见的肉眼形态是正确答案：D

6.

中晚期食管癌最常见的肉眼形态是正确答案：B[解析]早期胃癌是指仅局限于黏膜或黏膜下层的癌，大体分为隆起型、表浅型和凹陷型，以凹陷型最多见。中晚期食管癌肉眼分髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，以髓质型最多见。

A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植转移7.

子宫颈癌最常见的转移途径是正确答案：B

8.

子宫内膜癌最常见的转移途径是正确答案：A[解析]①子宫颈癌最常见和最重要的转移途径是淋巴道转移，癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次转移至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结。子宫颈癌也可直接蔓延和经血道转移。②子宫内膜癌以直接蔓延为主，也可经淋巴道和血道转移。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

脂酸β-氧化多酶复合体中的辅酶包括A.NAD+B.NADPC.FADD.FMN正确答案：AC[解析]①脂酸β-氧化是指脂酰CoA经脱氢、加水、再脱氢、硫解4步酶促反应，形成比原来少2个碳原子的脂酰CoA。再照此循环，直至最后完成β-氧化，形成大量乙酰CoA→三羧酸循环→彻底氧化为CO2+H2O。②在β-氧化过程中，第一次脱下的2H由FAD接受生成FADH2；第二次脱下的2H由NAD+接受，生成NADH+H+。可见脂酸β-氧化多酶复合体中的辅酶为NAD+和FAD。

2.

关于单加氧酶的叙述，正确的是A.又称混合功能氧化酶B.可存在线粒体内膜上C.催化的反应需要CytP450的参与D.催化的反应可生成少量ATP正确答案：ABC[解析]单加氧酶大多存在于微粒体中，不参与线粒体内呼吸链的氧化磷酸化，不能生成ATP，主要参与体内代谢物、药物和毒物的生物转化(D错)。虽然大多数单加氧酶都存在于微粒体中，但某些组织的线粒体内膜上也存在单加氧酶。人微粒体细胞色素P450单加氧酶催化氧分子中的一个氧原子加到底物分子上，另一个氧原子被氢还原成水，因此，单加氧酶又称混合功能氧化酶或羟化酶，反应过程需细胞色素P450参与。

3.

lac操纵子结构基因的表达条件是A.乳糖存在B.乳糖不存在C.葡萄糖存在D.葡萄糖不存在正确答案：AD[解析]①E.coli的乳糖操纵子含Z、Y、A3个结构基因、1个操纵序列O、1个启动序