临床医学综合能力(西医)模拟370

临床医学综合能力(西医)模拟370一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

如果潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则A.肺通气量增加B.肺通气量减少C.（江南博哥）肺泡通气量增加D.肺泡通气量减少正确答案：D[解析]①肺通气量=潮气量×呼吸频率；②肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率；③当潮气量减少一半(无效腔气量不会改变)，而呼吸频率加快一倍时，肺通气量不变而肺泡通气量减少。

2.

SLE最常累及A.肝B.肺C.肾D.结缔组织正确答案：C[解析]系统性红斑狼疮(SLE)可侵犯全身各系统，但最常累及的器官或组织是肾，几乎所有患者的肾组织都有病理改变。约75%的患者有临床表现，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。

3.

脑内多巴胺含量最高的部位是A.黑质B.延髓C.下丘脑D.尾核正确答案：D

4.

EPSP与IPSP共同的特征为A.突触前膜都去极化B.突触前膜都超极化C.突触后膜都去极化D.突触后膜都超极化正确答案：A[解析]在突触传递过程中，当突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，递质释放入突触间隙，突触后膜去极化(产生兴奋性突触后电位EPSP)或超极化(产生抑制性突触后电位IPSP)。可见EPSP和IPSP的共同特征是突触前膜的去极化。

5.

诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是A.板状腹B.肝浊音界消失C.肠鸣音消失D.全腹压痛、反跳痛正确答案：B[解析]板状腹是消化性溃疡穿孔的晚期表现。溃疡急性穿孔虽然常有急性腹膜炎的表现(如肠鸣音消失、全腹压痛、反跳痛等)，但并无特异性。急性胃肠穿孔时，因腹腔内有游离气体，使肝浊音界缩小或消失。

6.

26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查A.X线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管B超检查正确答案：D[解析]本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征1周，且有肋腰点压痛和双肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养为少见变形杆菌，对于这类男性患者，首选是X线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期，不宜做该项检查，所以正确答案应做双肾、输尿管B超，确定是否有梗阻、结石。

7.

慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，给氧的原则是A.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，间断给氧B.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，持续给氧C.氧浓度35%～40%，氧流量2～3L/min，持续给氧D.氧浓度40%～55%，氧流量3～4L/min，持续给氧正确答案：B[考点]慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则[解析]慢性阻塞性肺疾病失代偿期出现Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1～2L/min，氧浓度应控制在25%～30%。不能间断给氧，氧浓度不能在35%以上。所以答案是B。

8.

女，45岁，左腰部汽车撞伤4小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及13cm×9cm压痛肿块，腹软，无腹膜刺激征，肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是A.非手术治疗B.左腰部切开引流、清除血肿C.左肾大部分切除术D.左肾修补术正确答案：A[解析]患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。因血压、脉搏正常，腹部又无腹膜刺激征，不考虑合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是A。

9.

心室肌的后负荷是指A.心房压力B.快速射血期心室内压C.减慢射血期心室内压D.大动脉血压正确答案：D[解析]后负荷是肌肉在开始收缩时才遇到的负荷或阻力，它不增加肌肉收缩前的初长度，但能阻碍收缩时肌纤维的缩短。对心室而言，动脉压起着后负荷的作用。

10.

下列与DNA解链无关的酶或蛋白是A.拓扑异构酶B.DNaseC.SSBD.DnaC蛋白正确答案：B[考点]DNA复制过程及复制的酶[解析]DNase即DNA酶，其属于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解链过程中是不需要的。其他酶和蛋白均与DNA解链密切相关。

11.

白蛋白减少，而球蛋白增加主要见于A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝细胞性肝癌D.肾病综合征正确答案：B[解析]①肝硬化时由于肝细胞受损而影响白蛋白的合成，使血白蛋白含量降低；由于自身免疫而使球蛋白合成增加。②急性病毒性肝炎、肝细胞性肝癌等虽然白蛋白减少，但球蛋白合成并不增加。肾病综合征时白蛋白和球蛋白均降低。

12.

可被胃黏膜吸收的物质是A.部分单糖B.维生素C.水和酒精D.肽类物质正确答案：C[解析]胃的吸收能力很差，因为胃黏膜无绒毛，且上皮细胞之间连接紧密，仅吸收少量高度脂溶性的物质如乙醇及某些药物，如阿司匹林等。

13.

安静状态下，人体产热量最高的器官或组织是A.心B.脑C.肝D.肾正确答案：C[考点]主要的产热器官[解析]人在安静状态下主要由器官产热，在各个内脏中肝的代谢最为旺盛，产热量最高。

14.

下列属于交感神经节前纤维支配的组织是______A.心血管平滑肌B.胰腺C.心传导组织D.肾上腺髓质正确答案：D[解析]支配肾上腺髓质的交感神经，相当于节前纤维。

15.

下列关于胰腺假性囊肿的叙述，正确的是A.多继发于腹部外伤B.囊壁上皮可分泌黏液C.主要体征是上腹包块D.诊断后尽早手术切除正确答案：C[考点]胰腺假性囊肿[解析]胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎，也可发生于腹部外伤后(但不是“多继发于”)。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织形成纤维包膜。囊内壁无上皮细胞，不可能分泌黏液。主要临床表现是上腹部包块及其引起的压迫症状。手术治疗指征是：①持续腹痛不能忍受；②囊肿增大(大于或等于6cm)出现压迫症状；③出现感染或出血等并发症。常用手术方法是内引流术或外引流术。

16.

下列不属于DNA分子结构改变的是A.点突变B.DNA重排C.DNA甲基化D.碱基缺失、碱基插入正确答案：C[解析]DNA甲基化可发生在碱基或脱氧核糖分子上，一般不影响DNA的分子结构。DNA分子结构的改变，即DNA损伤，可分为①碱基错配，又称点突变；②缺失和插入，分别是DNA分子内减少和增加碱基。缺失或插入均有可能导致框移突变；③重排：DNA分子内较大片段的交换。

女，28岁。右髋部疼痛1年半，伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas征(+)，红细胞沉降率23mm/h。X线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。17.

最有可能的诊断是A.髋关节滑膜结核B.化脓性髋关节炎C.髋关节骨结核D.全髋关节结核正确答案：D

18.

最佳治疗方案是A.患肢持续皮牵引B.口服抗结核药物C.抗结核药物治疗同时行病灶清除术D.关节穿刺抽脓注入抗结核药物正确答案：C

19.

下述哪项符合限制性心肌病A.心内膜及心内膜下心肌纤维化B.心肌间质纤维化C.心肌细胞呈漩涡状排列D.心肌间质内淋巴细胞浸润正确答案：A[解析]①限制型心肌病以心室充盈受阻为特点，典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，心室壁顺应性降低，亦称为心内膜心肌纤维化；②选项B可见于弥漫性间质性心肌炎和扩张性心肌病；③选项C为肥厚性心肌病的特点；④选项D可见于弥漫性间质性心肌炎。

20.

下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是A.缺O2B.CO2滞留C.雌激素D.肾脏疾患正确答案：A[解析]①促红细胞生成素主要由肾产生。任何引起肾氧供应不足的因素如贫血、缺氧或肾血流减少，均可促进它的合成与分泌，使血浆中的含量增加(A正确)。②CO2滞留与血浆中EPO水平无直接关系。③雌激素可降低红系祖细胞对促红细胞生成素的反应，从而抑制红细胞的生成，但不影响促红细胞生成素在血浆中的含量。④肾脏疾患导致肾生成促红细胞生成素的功能障碍，使血浆EPO含量降低。

21.

甲状腺髓样癌是一种A.交界性肿瘤B.鳞癌C.未分化癌D.神经内分泌肿瘤正确答案：D[解析]甲状腺髓样癌由甲状腺滤泡旁C细胞发生，90%肿瘤分泌降钙素，在电镜下可见肿瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒，属神经内分泌肿瘤，故选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen试验阳性1.

尺神经损伤表现为正确答案：B

2.

正中神经损伤表现为正确答案：C[解析]①爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形；②正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍；③Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。

A.一级结构B.二级结构C.三级结构D.四级结构3.

锌指结构属于蛋白质的正确答案：B

4.

整条肽链所有原子在三维空间的排布位置是指蛋白质的正确答案：C[解析]锌指结构是模体的例子，属于蛋白质的二级结构。蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。

A.带蹬吊带法B.手法复位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)术D.骨盆内移截骨(Chiari)术5.

1岁以内小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：A

6.

4岁以上小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：C[考点]先天性髋脱位的治疗[解析]本病治疗的关键是早期诊断，早期治疗。治疗越早，病理改变轻，预后越好。1岁以内小儿，无须手术，用带蹬吊带法即可。1～3岁则须手法复位，石膏固定。4岁以上手法复位难以成功，应采用手术治疗，行骨盆截骨(Salter)术。成人应考虑行骨盆内移截骨(Chiari)术。

A.夜间阵发性呼吸困难B.突发性呼吸困难C.进行性呼吸窘迫D.活动后呼吸困难7.

急性呼吸窘迫综合征正确答案：C

8.

心源性水肿正确答案：A[解析]ARDS以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。

A.A菌群B.B菌群C.C菌群D.D菌群9.

多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分为正确答案：A

10.

多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中为正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列哪些因子参与蛋白质翻译延长A.IFB.EF-GC.EF-ID.RF正确答案：BC[解析]①原核生物的延长因子有EF'T和EF'G；②真核生物的延长因子有EF1和EF2；③IF是肽链合成起始阶段所需的蛋白质因子，称为起始因子；④RF是肽链合成终止阶段所需的蛋白质因子，称为释放因子。故本题应选B、C。

2.

以通道为中介易化扩散的特点有A.转运速度较慢B.通道与转运底物之间有不严格的结构特异性C.通道的功能状态可以改变D.通道状态的改变常是突然的正确答案：BCD[考点]易化扩散的特点[解析]通道介导的易化扩散特点之一是通道的结构和功能状态可以因细胞内外各种理化因素的影响而迅速改变；之二是通道对待转运的离子的选择性不十分严格。

3.

甲状腺功能亢进的特殊检查方法有A.内分泌功能紊乱B.甲状腺摄131I率测定C.基础代谢率测定D.血清T3、T4含量测定正确答案：BCD

4.

下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症B.骨髓异常增生综合征C.脾功能亢进D.营养不良性巨幼细胞性贫血正确答案：ABCD[解析]阵发性睡眠性血红蛋白尿症和骨髓异常增生综合征都属于细胞疾病，所以都可表现为全血细胞减少；脾功能亢进可因脾脏扣押、吞噬破坏各种血细胞等因素使全血细胞减少；营养不良性巨幼细胞性贫血为叶酸和(或)雏生素B12缺乏使DNA合成障碍的疾病，所以对全血细胞亦都有影响，表现为全血细胞减少。

5.

甘氨酸参与的代谢过程有A.肌酸的合成B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成D.血红素的合成正确答案：ABD[解析]①甘氨酸可与精氨酸、S腺苷蛋氨酸共同合成肌酸；②甘氨酸还是合成嘌呤环上第4，5位碳及7位氮的来源；③血红素的合成原料为甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+；④嘧啶核苷酸的合成原料为天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5'-磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，不包括甘氨酸。

6.

骨与关节结核行病灶清除术的指征是A.有大块死骨形成B.窦道经久不愈C.混合性感染，中毒症状重者D.单纯性滑膜结核药物治疗无效者正确答案：ABD[解析]所列ABD项均为骨关节结核病灶清除术的适应证。有混合性感染，体温高，中毒症状明显者必须待感染控制后才能施行手术，否则会导致感染扩散。

7.

下列哪些与慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有关A.Ph染色体阳性B.周围血出现幼红细胞C.血小板减少D.嗜碱性粒细胞增多正确答案：ABD[解析]慢性粒细胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病反应血小板也大多正常，所以选项C不是与两者的鉴别无关。

8.

下列哪些疾病可合并穿孔A.伤寒B.胃癌C.细菌性痢疾D.十二指肠溃疡正确答案：ABD[解析]细菌性痢疾所导致的溃疡