信息技术应用与电子病历管理制度

信息技术应用与电子病历管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院信息技术应用与电子病历管理，提高医疗工作效率和服务质量。本制度依据国家有关法律法规和医疗行业标准，并结合本院实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于本医院全部临床科室、检验科室、药剂科室、行政科室等单位，包含医务人员、病案质控人员和信息技术部门等相关人员。第三条定义信息技术应用：指在医疗管理过程中，利用计算机、网络等技术手段进行信息的手记、处理、传输和存储等一系列工作。电子病历：指医务人员通过信息技术手段记录、管理和存储患者的诊疗信息的电子化文档。电子病历管理：指对电子病历的创建、使用、保管、传输和整理等一系列管理工作。第二章电子病历创建与使用第四条电子病历的创建法定医师应使用合法合规的电子病历系统，对患者进行诊疗记录。电子病历必需真实准确地记录患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、医嘱等内容，并及时保管。电子病历的创建应符合医院规定的格式和要求，并需要医师本人进行确认和签名。第五条电子病历的使用医务人员应在合法合规的电子病历系统中进行患者的诊疗记录，不得使用纸质病历或其他非法合规的方式进行记录。电子病历应依照规定程序进行查看、修改和增补等操作，操作记录应被完整记录在电子病历中。对于涉及患者敏感信息的电子病历，医务人员应妥当保密，不得擅自泄露或供应给他人，严禁非法传输和存储。第六条特殊情况下的纸质病历在特殊情况下，如电子病历系统显现故障或网络瘫痪等情况，医务人员可以使用纸质病历进行诊疗记录，但必需及时录入电子病历系统，并办理相关手续。纸质病历的使用必需符合医院规定的格式和要求，医务人员应在病历上签名确认，并注明原因和时间。第三章电子病历保管与传输第七条电子病历的保管医院应配备合适的电子病历存储设备，并订立相关存储方案，确保电子病历的安全保管。电子病历的存储应满足法律法规和行业标准的要求，并依照医院规定的时间进行备份和归档。对于长期不再需要的电子病历，应依照法律法规进行安全删除或销毁。第八条电子病历的传输电子病历的传输应使用安全可靠的网络通信方式，确保患者信息不会被窜改或丢失。医务人员在传输电子病历时应严格遵守保密规定，确保患者隐私不被泄露。对于涉及患者敏感信息的电子病历，传输前应进行加密处理，确保传输安全。第九条电子病历的完整性和可读性医务人员在编辑和修改电子病历时，应确保电子病历的完整性和可读性，不得随便删除、修改或窜改任何内容。电子病历在传输过程中，应保持完整性和可读性，不得被病毒或其他恶意程序感染或破坏。第四章信息技术应用与电子病历管理部门职责第十条信息技术应用部门职责负责医院信息技术系统的建设、维护和更新，并确保系统的稳定运行。监测和管理医院的网络安全，防止非法入侵和数据泄露。供应技术支持和培训，确保医务人员正确使用电子病历系统。第十一条电子病历管理部门职责负责订立和完善电子病历管理制度，并监督实施情况。对电子病历进行审核和质量检查，确保电子病历的合规性和准确性。帮助相关部门进行电子病历的安全存储和传输。组织相关培训，提高医务人员的电子病历管理本领和素养。第五章违规处理和责任追究第十二条违规处理对于违反本制度的行为，依据具体情况，可以采取以下措施进行处理：警告，口头或书面警告违规人员，要求其改正错误；记过，将违规行为记录在人事档案中，影响人员的职业发展；罚款，违规人员或相关单位按规定数额缴纳罚款；暂时停止使用，暂时停止违规人员或相关单位使用电子病历系统的权利；停止合同，违规行为严重者，可以解除与其签订的合同。第十三条责任追究对于影响医疗质量和患者利益的电子病历管理失误和违规行为，将追究相关人员的责任，包含但不限于：违规医师，对于有意或重点失误的违规行为，可能被追究医疗事故责任，并受到相应纪律处分；违规护士，对于重点失误或涉及患者隐私泄露等违规行为，可能受到相应纪律处分；信息技术应用部门，对于系统故障或严重安全漏洞等失职行为，可能受到相应纪律处分。第六章附则第十四条本制度的解释权和修订本制度的解释权归本医院全部。如有需要，本医院可对本制度进行修订，并及时通知相关人员。第十五条本制度的实施时间本制度自发布之日起