康复医学第5章第1节脑卒中的康复

脑卒中的康复

Therehabilitationofapoplexy张莉康复医学教研室教学要求1了解：脑卒中特殊临床问题的处理，脑卒中的预后32熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中康复目标和时机的选择。李某，男，65岁，因“突发头痛，右侧肢体乏力1天。”入院。既往有高血压病史。入院查体：BP170/100mmHg，神清，对答切题，心肺腹未见异常，右侧肢体肌张力低，肌力0级，病理征未引出。头颅CT：左侧基底节区高密度病灶。头颅CT初步诊断：脑出血神经内科康复科神经外科突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。02脑卒中(apoplexy)01(cerebrovascularaccidentCVA)04脑血管意外03概述脑血管意外脑梗死脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血流行病学资料首都医科大学宣武医院循证医学中心新近发表脑卒中流行病学研究报告称，高收入国家脑卒中发病率在下降，中低收入国家脑卒中发病率呈上升趋势。世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。流行病学资料由于临床急救医学的发展，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率居高不下。经积极治疗仍有70％的病人留有不同程度的残疾。约有40％为重残，不能回归社会，需要家庭照顾或长期留院，给家庭和社会带来很大负担。01脑卒中复发率约40%。01据ＷＨＯ报告：脑卒中康复后第1年末，６０％病人不需帮助，２０％病人复杂活动需要帮助，１５％病人需他人较多帮助，５％病人需全部依赖他人，３０％处在工作年龄患者一年后可恢复工作。血管性、血液性、血流动力、心源性等脑卒中的病因可调控因素(高血压、高脂血症等）可改变因素（生活习惯）不可改变因素（年龄、遗传等）脑卒中的危险因素0102脑卒中主要功能障碍:01感觉、运动功能障碍02交流功能障碍03认知功能障碍04心理障碍05其他功能障碍：吞咽06脑卒中患者功能损伤程度的ICF分级(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth)身体结构和功能的损害（器官水平）日常生活活动能力受限（个体水平）社会生活活动能力受限（社会水平）环境因素个人因素脑卒中的康复评定脑损伤严重程度评定感觉功能评定认知功能评定日常生活能力评定运动功能评定言语、吞咽功能评定心理功能评定社会参与能力评定康复评定的意义

确定问题指导治疗观察疗效评估预后

脑卒中的康复机制

脑的可塑性（brainplasticity）功能重组（functionalreorganization）防治并发症，改善受损的功能，提高生活自理能力和社会适应能力，提高生存质量。急性期：早期介入预防并发症和继发损害预防关节挛缩和变形防止废用综合征方法：良肢位的摆放肢体被动活动等恢复期：软瘫期1痉挛期2改善期3方法：4体位改变及转移：卧床→坐→站立→步行5上肢及手功能6口面部功能7ADL(activitiesofdailyliving）8言语训练9认知训练10

后遗症期：01维持康复锻炼，防止功能退化02防治废用综合征、误用综合征03健侧代偿04使用辅助器具05改善环境06职业、社会、心理康复07物理因子治疗传统中医康复心理治疗常见并发症01肩关节半脱位、肩手综合征02肌痉挛、关节挛缩03压疮04下肢深静脉血栓形成05抑郁健康教育01预防CVA的发生和复发。02正确对待疾病及残疾。卒中单元

ＳｔｒｏｋｅＵｎｉｔ集脑血管病的治疗、康复、预防宣教于一体的“卒中单元”已被认为是脑中风医学处理的最佳管理模式。01卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外，还需有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康复治疗为主的医疗队伍。其中包括营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。02PARTONE谢谢！脑卒中的康复评定No.3脑损伤严重程度的评定格拉斯昏迷量表（Glasgowcomascale）脑卒中临床神经功能缺损程度评定美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHStrokeScale，NIHSS）No.2No.1脑卒中的康复评定脑卒中运动功能的评定Brunnstrom运动功能评定法平衡功能评定三级平衡检测Berg平衡量表

Brunnstrom偏瘫运动功能恢复６阶段：

01020304发病数日～２Ｗ，弛缓性瘫。发病２～４Ｗ，痉挛加重，随意诱发共同运动。发病后５Ｗ～３Ｍ，痉挛明显减弱，分离运动为主，能完成较难的功能活动。发病２～４Ｗ，肌张力增高，出现共同运动，联合反应。发病５Ｗ～３Ｍ，痉挛减弱，出现分离运动。发病３Ｍ以后，痉挛基本消失，共同运动完全消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。0506Brunnstrom运动功能评定法：02手：无任何运动一期：03下肢：无任何运动01上肢：无任何运动Brunnstrom运动功能评定法：02手：细微的屈曲二期：03下肢：极少的随意运动01上肢：共同运动模式Brunnstrom运动功能评定法：上肢：可随意发起共同运动1手：可钩状抓握，不能伸指2下肢：坐位、站立时，髋、膝、踝协同性屈曲3三期：Brunnstrom运动功能评定法：下肢：坐位屈膝90°以上足可向后滑动；足跟着地足背屈手：能捏及松开拇指，手指可小范围伸展上肢：出现脱离共同运动的活动，肩0°肘屈90°时前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可触及腰骶部四期：Brunnstrom运动功能评定法：上肢：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30-90°前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位，上肢上举过头下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈手：球状抓握，手指同时伸展五期：Brunnstrom运动功能评定法：上肢：运动协调，手指指鼻无辨距不良，但速度较健侧慢（<5秒）1手：抓握均能完成，但速度和准确度欠佳2下肢：站立位髋外展；坐位伸膝可内外旋，足内外翻3六期：共同运动：也称异常的协调运动模式，即患者欲屈曲或伸展患侧某一肢体时，诱发全部屈肌或伸肌的协同运动。（脊髓水平控制下的原始运动）联合反应（associativereaction）用力收缩身体某一部分肌肉时，可诱发其他部位的肌肉收缩。联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。最早出现于下肢的内收肌群脑卒中偏瘫典型痉挛态：上肢屈曲痉挛下肢伸直痉挛患侧卧位健侧卧位仰卧位牵张跟腱，预防足下垂床上坐位床上训练：翻身，上下左右移动身躯，上下肢主动被动训练，健侧肢体协助瘫痪肢体运动练习，腰背肌练习，呼吸肌训练等。Bobath握手上肢自助被动运动双侧桥式运动单桥训练坐位平衡训练：

应尽早进行坐起训练，从仰卧位到靠坐，再到无靠背独立坐。三级平衡：自动静态平衡自动动态平衡他动动态平衡站立准备，起立床训练，双足逐渐负重扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿负重，体重均分。当卧床患者临床状况稳定，就可借助器械