硫酸镁在产科的临床应用

硫酸镁在产科的临床应用一二三妊娠期高血压的相关知识硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁的不良反应目录四五硫酸镁的药学监护患者用药教育妊娠期高血压的相关知识【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或≥0.3g/24h子痫前期重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月流行病学资料【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志2015年12月子痫/子痫前期治疗目的和原则：目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。子痫前期预防抽搐有指征地降压利尿镇静密切监测母胎情况预防和治疗严重并发症适时终止妊娠子痫控制抽搐病情稳定后终止妊娠预防并发症药理机制：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。产科的应用：作为子痫/子痫前期的解痉用药作为保胎治疗的宫缩抑制剂硫酸镁的药理作用及产科的应用

作为子痫/子痫前期的解痉用药硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。用法用量：控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g25g维持剂量1～2g/h1～2g/h疗程病情稳定者在使用5～7d用药时间长短根据病情需要调整【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》作为保胎治疗的宫缩抑制剂【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》21推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。作为保胎治疗的宫缩抑制剂【资料来源】：《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见加拿大妇产科协会（SOGC）孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h中国硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24h总量不超过30g。硫酸镁保胎治疗中的争议FDA将硫酸镁的药物分类从A类变为了D类。原因是在FDA的不良事件报告系统的里发生了18例胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过5-7天。硫酸镁保胎治疗中的争议ACOG和SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为9.6个星期，母体的总用量平均值为3700g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。0102硫酸镁保胎治疗中的争议结论：ACOG和SMFM支持在适当情况下短期使用硫酸镁（通常小于48小时），包括：预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。预计早产（小于孕32周）前保护胎儿神经系统。短期延长妊娠时间（最多48小时），使7天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的使用。硫酸镁不良反应【资料来源】：157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析——中国药物警戒硫酸镁药学监护

膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁的血药浓度

血镁浓度（mmol/L）作用2.1~2.9治疗早产2~3.5子痫、子痫前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，浓度再升高，心跳停止。【资料来源】：《中国药典临床用药须知（2010年版）》病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则流血24天入院。7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治疗。7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保胎治疗。7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查血镁：2.35mmol/L。硫酸镁的血药浓度硫酸镁药学监护呼吸次数每分钟少于14~16次膝腱反射明显减弱或消失每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml怎么办01减慢或者停止静滴0210%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射033分钟以上时间推完04必要时每小时重复一次05不超过8次（24小时）处理措施记录外院使用硫酸镁天数、总剂量冲击量5g30min静滴入维持量10g根据适应症调节滴速每小时监护膝跳反射、呼吸、尿量、脉搏血镁浓度检查血镁＜1mmol·L-11mmol·L-1＜血镁＜2.5mmol·L-1根据血压、宫缩情况调整剂量、滴速血镁﹥2.5mmol·L-16h复查血镁6h复查已使用患者用药教育用药前告知孕妇的药物作用、可能出现的不良反应，如：潮红、