颈椎解剖基础1

Youarewelcometoourdepartment!颈椎解剖基础十堰市中西医结合医院康复科刘鹏解剖位置横断面

(水平面或轴面)–

将身体分成上下两部分冠状面(额状面)

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将身体分成前后两部分矢状面-将身体分成左右两部分正中矢状面–将身体分成左右相等的两部分基本术语内侧

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接近中线基本术语外侧

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远离中线近端

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接近参照点(肢体)远端

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远离参照点(肢体)下

-特殊部位的下部或下面上

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特殊部位的上部或上面外侧内侧近端远端下上头端

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头或朝向头基本术语头端尾端前后背侧腹侧背侧–

后面或后部的表面尾端

(尾)–

尾或朝向尾前

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前部或朝向前后

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后部或朝向后腹侧

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前面或前部的表面颈椎(7)上颈椎:C1-C2下颈椎:C3-C7脊柱的区域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)颈椎前凸20°-40°脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°颈椎整体观隆椎颈椎的横突短而宽，较小，中央部有椭圆形横突孔，横突末端分成横突前、后结节，两结节间的深沟通过脊神经的前支。第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋。关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。这种结构形式在遭受屈曲外力时易产生脱位和半脱位。其前方直接与脊神经根相贴，因此，当发生增生、肿胀或脱位时，易压迫脊神经根引起压迫症状。普通颈椎的基本形态普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和突起三部分组成。椎体自第2颈椎至第6颈椎椎体逐渐增大，椎体的横径约为矢状径的1.5倍，上面略小于下面，后缘略高于前缘。椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观椎体上关节突钩突下关节突颈椎前面观上关节突下关节突棘突颈椎左侧面观第七颈椎棘突：特珠颈椎的结构特点第1颈椎（寰推)

该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状，上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。前弓约占寰椎的1／5，为连结两侧侧块的弓形板，向前隆凸，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部。后方正中有圆形的齿突关节面，与枢推的齿突构成寰齿关节。前弓的上下缘分别有寰枕前膜和前纵韧带附着。

第2颈椎（枢椎）枢椎的齿突，是限制寰椎水平移位的枢轴。枢椎上关节面呈凸形，而下关节面是典型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱的组成。椎体的前下缘呈唇状突起，遮盖其下的椎间盘和第3颈椎椎体。上颈椎颈枕关节无椎间盘寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节无椎间盘枢椎(C2)与C1和C3形成关节寰椎atlas无椎体、棘突、关节突组成：前弓、后弓、侧块寰椎(C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面下面横突孔寰椎(C1)后结节下关节面前结节枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉)枢椎(C2)AnteriorViewPosteriorView下颈椎C3--C7一般前凸20°to40°每个患者单独评估所有节段都有椎间盘下颈椎

C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎

C3-C7前位大而长的棘突解剖标志棘突横断位椎间盘椎间盘

：

1、软骨终板（EndplatofCartilage）

2、纤维环

3、髓核髓核纤维环椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。软骨终板髓核纤维环椎间盘结构棘突椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质

含水量高抵抗轴向压力椎间盘纤维环间盘的外边部分薄片对抗各方向剪力薄片组成纤维环多层胶原纤维30°倾斜邻近层反向运动节段的纤维软骨连接占脊柱¼长度出现在C2-C3到L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构椎间盘前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。椎间盘最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变颈部的C1—2之间没有椎间盘，因而在颈椎只有6个椎间盘。颈椎椎间盘前缘高度约为后缘的2—3倍，颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的1／4。髓核多在椎间盘中部稍前，颈段脊柱运动曲线由此通过。从矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。椎间盘不伸展至钩椎关节的内侧边界。颈椎的基本连接枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘

枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节钩椎关节钩状突形成又叫Luschka关节不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面稳定钩椎关节韧带坚韧,纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带(2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverseligament后位下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维从C2至骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带(ALL)下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransverseligamentsCostalligaments下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带颈部前方肌群胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid)

起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧1\2

止点：胸骨头---胸骨柄前表面锁骨头---锁骨前表面的内1\3

作用：一侧收缩使头后仰两侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。斜角肌（Scalenes)

前斜角肌起点：第3至第6颈椎横突的前面止点：第1肋骨上缘的里面

中斜角肌起点：第2至第7颈椎横突的后面止点：第1肋骨上缘的外面

后斜角肌

起点：第5至第6颈椎和第7颈椎横突的后面止点：第2肋骨的侧面，有时也可至第3肋骨。作用：使颈部侧屈的主要肌肉前斜角肌---双侧作用帮助颈部屈曲后斜角肌---使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和搬动物品时也参与抬高胸廓。斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、旋转，我们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。

胸廓出口指由斜角肌和第1肋骨限定的区域。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间隙。

前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产生临床症状---胸廓出口综合症。

颈阔肌（Platysma)

是一个薄的扁平的皮下肌肉。起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及下颌骨下部。止点：胸骨部前面的浅筋膜。作用：牵拉口角向下，胸部皮肤向上使颈部皮肤发紧（如恐怖时）颈部后部肌肉

斜方肌（Trapezius)

上斜方肌

起点：上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突止点：锁骨的外1\3

中斜方肌起点：第3颈椎到第3胸椎的棘突和韧带止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部

下斜方肌起点：第4到第12胸椎的棘突和韧带止点：肩胛冈中部结节

作用：使肩胛骨向脊柱靠拢上部肌束可上提肩胛骨下部肌束使肩胛骨下降

头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌

头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处于紧张状态。起点:

头半棘肌---枕骨的基底部头最长肌---恰好在头半棘肌的外侧颈半棘肌---第2-5颈椎的棘突

止点：第1到第6胸椎的横突

作用：伸展头部侧屈颈部前倾时支撑头部

头夹肌、颈夹肌

起点：头夹肌---乳突和紧临乳突的枕骨的一小部分颈夹肌---前两个或前三个颈椎横突的背面止点：第3-6胸椎的棘突作用：伸展颈部并使头向同侧转动

多裂肌和回旋肌

是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。

在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人都有。多裂肌跨越2-4个椎关节，只旋转一个或多个关节。

作用：它们的主要功能主要是辅助大的肌肉。这些小的肌肉主要参与个别椎骨位置小的调整。

枕骨下肌

包括：头上斜肌，头下斜肌，头后直肌，头后小直肌

肌连接：头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉连接前两个颈椎和枕骨作用：伸展和旋转头部使头向同侧倾斜

枕骨下三角

由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做枕骨下三角。枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被治疗。

肩胛提肌

起点：第1-4颈椎的横突后结节止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和肩胛冈之间）作用：肩胛骨的提升和内收。脊神经根

脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经8对。

脊神经后支

枕大神经（greateroccipitalnerve)

为第2颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分支支配枕部周围肌肉。脊神经根脊神经前支

（一）颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层肌肉。其最重要的一支是膈神经。

1.皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。

（1）枕小神经（颈2-颈3）于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。

（2）耳大神经（颈2-颈3）由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮肤。

（3）颈皮神经由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤。浅皮支

—胸锁乳突肌后缘中点1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)

（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经（4）锁骨上神经由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮肤。

2.肌支由第3-5颈神经组成，为混合神经。主要有膈神经

膈神经沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。

（二）臂丛

由第5-8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成。在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、下三干。第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成中干；颈8胸1神经根组成下干。每干又分为前后两支。各神经进入腋腔后，形成三束，紧贴于腋动脉周围。

臂丛神经的功能解剖（1）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神经支配，其纤维主要来自颈5神经根。（2）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受肌皮神经支配，其纤维主要来自颈6神经根。（3）腕关节的主要功能是背伸，由3块伸腕肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自：颈5-6（支配桡侧伸腕长肌）颈6-7（支配桡侧伸腕短肌）颈7-8（支配尺侧伸腕肌）。腕下垂发生在下列两种情况：①桡神经主干损伤；②臂丛5-8同时损伤。（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤维主要来自颈8神经根。拇、手指不能