损伤患者的护理

外科护理损伤患者的护理项目一基础知识回顾项目二创伤患者的护理项目三烧伤患者的护理项目四清创术与更换敷料1.识记创伤、烧伤患者的护理措施。2.理解创伤、烧伤的病理生理和患者的症状、体征，处理原则及观察指标。3.学会为创伤、烧伤患者进行健康指导。4.学会对患者的烧伤面积、深度和严重程度进行评估。5.学会为创伤、烧伤患者制订护理计划，正确进行补液治疗护理和创面护理。学习目标项目一基础知识回顾创伤愈合的概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。伤口愈合的基本过程：急性炎症期（伤口早期）：表现为局部红肿，出现凝块或痂皮细胞增生期（创伤后2d-14d)：伤口缩小，上皮增生覆盖创面瘢痕形成期（创伤后3d-1mt）：长出肉芽组织，瘢痕形成表皮及其他组织再生（创伤后24h内发生）：表皮再生项目一基础知识回顾创伤愈合的类型（3种）：一期愈合二期愈合痂下愈合项目一基础知识回顾影响再生修复的因素：全身因素年龄局部因素异物感染营养手术刺激外伤烧伤坏死组织局部血液循环神经支配电离辐射引起损伤的主要原因有：①机械性损伤，如锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤、火器等因素造成的损伤；②物理性损伤，由于高温、冷冻、电流、激光、放射等因素造成；③化学性损伤，由于强酸、强碱、毒气、磷等因素所造成；④生物性损伤，由于遭受动物，如毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇伤引起的损伤，除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。案例导入某男性患者，40岁，发生意外车祸外伤入院。患者1h前因交通事故导致面部撕脱伤，双上肢受挤压时间过长并伴有挫伤。入院后，患者主诉胸部疼痛难忍、胸闷、口渴，烦躁不安。入院查体：T37.0℃，P120次/分，BP80/50mmHg，面部自眉弓向下撕脱约2cm皮瓣，双上肢红肿，有挫伤，并有异物存留。项目二创伤患者的护理

提问：患者目前最主要的护理问题是什么？如何处理面部和上肢的损伤？项目二创伤患者的护理项目二创伤患者的护理创伤的概念：创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。项目二创伤患者的护理1.按致伤因素分类：烧伤、冻伤、擦伤、挫裂伤、撕脱伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒气伤等；2.按受伤部位分类：颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。3.按伤情轻重分类：轻度损伤、中度损伤、重度损伤【病因及分类】项目二创伤患者的护理4.按皮肤完整性分类：分为开放性与闭合性创伤两大类。闭合性损伤（皮肤保持完整）挫伤挤压伤爆震伤关节脱位和半脱位开放性损伤（皮肤或粘膜完整性受到破坏）擦伤刺伤切割伤撕裂伤撕脱伤砍伤火器伤【病因及分类】项目二创伤患者的护理1.局部反应：即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。2.全身性反应：严重创伤时，机体受刺激而引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。体温变化神经-内分泌变化代谢变化免疫系统变化【病理生理】项目二创伤患者的护理3.创伤修复创伤愈合类型一期愈合组织修复过程3阶段局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段二期愈合创伤愈合的影响因素局部因素全身因素【病理生理】创伤的愈合类型分为两种：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，创缘对合良好，伤口愈合快、功能修复良好；二期愈合：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创缘不齐。项目二创伤患者的护理【病理生理】影响创伤愈合的因素：局部因素：伤口感染是最常见的原因。局部血液循环障碍、采取的措施不当（如包扎或缝合过紧等）全身因素：主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常），大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如MODS等）。项目二创伤患者的护理【病理生理】局部疼痛疼痛局部肿胀功能障碍伤口和出血项目二创伤患者的护理【临床表现】全身表现：发热：一般不超过38.5℃局部肿胀生命体征改变其他：因失血、失液，患者可有口渴、尿少、疲倦、失眠等，妇女可出现月经异常。并发症：常见有感染和休克。项目二创伤患者的护理【临床表现】实验室检查:血常规和血细胞比容；尿常规、尿淀粉；血生化检查。穿刺和导管检查:胸腔穿刺；腹腔穿刺或灌洗；导尿管插入或灌注试验；中心静脉压测定；心包穿刺。影像学检查:X线平片或透视；选择性血管造影；CT；超声波检查。项目二创伤患者的护理【辅助检查】现场急救：根据创伤的类型、部位，现场妥善救护是挽救患者生命的重要保障。主要的原则是抢救生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。院内救治：全身治疗：支持疗法、抗生素应用、注射TAT等。局部治疗：开放性：尽早清创，争取一期愈合；有感染现象控制感染，换药尽早二期愈合。项目二创伤患者的护理【治疗要点】现病史：详细询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间，伤后接受过的急救和治疗。健康史：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠状况等，既往健康状况，有无药物过敏史等。辅助检查：实验室检查、影像学检查和诊断性穿刺等的结果。心理-社会状况项目二创伤患者的护理【护理评估】体液不足与伤后失血、失液有关。疼痛与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关。组织完整性受损与组织器官受损、结构破坏有关。焦虑与创伤刺激或伤口的视觉刺激、担心致残等因素有关。潜在并发症：休克、感染、挤压综合征等。项目二创伤患者的护理【常见护理诊断/合作性问题】有效循环血量恢复，生命体征平稳。疼痛得到缓解或消失。伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复。患者能正确面对创伤事件，焦虑减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗。无并发症发生或并发症能被及时发现和处理。项目二创伤患者的护理【护理目标】急救，协助医生做好院前急救：抢救生命判断伤情呼吸支持迅速有效止血循环支持积极抗休克严密包扎伤口妥善固定骨折、脱位安全转运患者项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：维持有效循环血量：密切观察意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压（CVP）和尿量等，遵医嘱输血输液，尽快恢复有效循环血量。缓解疼痛：肢体创伤时可用绷带、夹板、石膏、支架等维持有效固定和制动，疼痛严重者遵医嘱给予止痛剂。项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：伤口护理：浅部软组织闭合性创伤的护理：观察病情

局部制动局部治疗配合促进功能恢复项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：伤口护理：浅部软组织开放性创伤的护理术前准备

术后护理（密切观察病情、支持疗法、预防感染、伤口护理、心理护理、功能锻炼）

项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：伤口护理：深部组织或器官损伤的护理疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等任何部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身的影响，加强心、肺、脑、肾等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大限度地降低患者死亡率。

项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：并发症的观察和护理:感染：开放性损伤如污染较重应当及时施行清创术，否则容易发生感染，注意观察体温、创面情况，避免感染。创伤后或清创后应及时给予破伤风抗毒素，预防破伤风。项目二创伤患者的护理【护理措施】入院护理：并发症的观察和护理:挤压综合征：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。处理：早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷；协助医师切开减压，清除坏死组织；用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。项目二创伤患者的护理【护理措施】并发症的观察和护理:心理护理：心理疏导，减轻其紧张、焦虑等。健康指导：讲解伤口修复的影响因素，指导患者加强营养；按要求进行功能锻炼。项目二创伤患者的护理【护理措施】通过治疗和护理，患者是否：生命体征平稳。疼痛减轻或消失。伤口处理妥当，愈合良好。能正确面对创伤事件，焦虑感减轻或消失，情绪稳定，配合治疗。未发生并发症，或发生时被及时发现和处理。项目二创伤患者的护理【护理措施】案例导入1某男性患者，32岁，体重60kg，以全身多处烧伤入院。患者1h前在工作地点因失火导致全身多处烧伤。可见患者面部、胸部、腹部，双前臂、双手烧伤，背部散在3个手掌大小的面积烧伤，局部有水疱。入院后，患者诉创面疼痛，口渴、胸闷，烦躁不安。入院查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/90mmHg。现场急救人员已做了初步的急救，并建立了静脉输液通路。初步诊断为：重度烧伤。项目三烧伤患者的护理

提问：如何评估患者烧伤的面积和深度？患者此时存在哪些护理问题？入院后主要的处理措施是什么？创面该如何处理？项目三烧伤患者的护理项目三烧伤患者的护理烧伤的概念：烧伤是由热力、电流、放射线、激光及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。项目三烧伤患者的护理病理生理和临床分期临床分期特点急性体液渗出期（休克期）休克是48h内导致烧伤患者死亡的主要原因；体液渗出多自烧伤后2~3h开始；持续36~48h，随后逐渐吸收急性感染期发生于渗出液开始回吸收至创面完全愈合期间；烧伤越深、面积越大，感染机会越多也越严重。创面修复期在炎症反应的同时已经开始；浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ度烧伤多靠残存的上皮岛融合修复，留有瘢痕；Ⅲ度烧伤形成瘢痕或挛缩，需植皮修复。康复期严重烧伤者影响外观和功能，创面愈合后，常有瘙痒、疼痛、反复出现水疱等，这种现象终止往往需要较长时间，外形需要锻炼、整形恢复。项目三烧伤患者的护理临床表现

烧伤面积：我国统一采用的烧伤面积计算方法有两种。部位占成人体表面积（％）占儿童体表面积（9％）

头颈发部39×1（9）9+（12-年龄）面部3颈部3双上肢

双手59×2（18）双前臂6双上臂7躯干

躯干前139×3（27）躯干后13会阴1双下肢康复期双臂59×5+1（46）双大腿21双小腿13双足7中国新九分法项目三烧伤患者的护理项目三烧伤患者的护理烧伤面积计算：手掌法（小面积）：以患者本人5指并拢的1个手掌面积约为其体表面积的1%计算。项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。浅度烧伤深度烧伤Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。烧伤深度组织损伤深度局部表现特点预后Ⅰ度表皮浅层皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱红斑性3~7d脱屑痊愈浅Ⅱ度表皮全层、真皮浅层红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的水疱，疱壁薄，创面基底潮红水疱性1~2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ度真皮深层水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间水疱性3~4周愈合，常有瘢痕形成和色素沉着Ⅲ度皮肤全层、皮下、肌肉或骨骼痛觉消失，创面干燥如皮革样坚硬，成蜡白色或焦黄色甚至炭化，形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞焦痂性3~4周后焦痂自然脱落，愈合后留有瘢痕或畸形烧伤局部临床特点项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤

(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动。项目三烧伤患者的护理临床表现：烧伤深度：按三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。烧伤严重程度：主要与烧伤深度和面积有关，分为4类Ⅱ度烧伤面积<10%。Ⅱ度烧伤面积为11%~29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。烧伤总面积为30%~49%，或Ⅲ度烧伤面积为10%~19%，或烧伤面积虽未达到上述百分比，但并发休克、吸入性烧伤或合并严重的复合伤。烧伤总面积>50%，或Ⅲ度烧伤面积>20%，或存在严重的吸入性损伤、复合伤等。（1）（3）（2）（4）轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重烧伤项目三烧伤患者的护理项目三烧伤患者的护理临床表现：特殊烧伤：会阴部烧伤：会阴部烧伤伤口易被大小便污染，容易感染。吸入性损伤：又称呼吸道烧伤，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。易发生窒息或肺部感染。1.现场救护：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。迅速脱离热源抢救生命：是急救的首要原则，首先处理窒息、心搏骤停、大出血、休克、开放性或张力性气胸等危急情况。预防休克保护创面：热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理。尽快转送项目三烧伤患者的护理【治疗要点】2.防治休克：早期补液方案：伤后第一个24小时＝体重（kg）×（Ⅱ°、Ⅲ°）面积（％）×1.5ml（小儿1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml伤后8小时：输总量的一半伤后第二个24小时输液总量：伤后第一个24小时的一半+生理要量补液种类：晶：胶为1:0.5（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血、血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS项目三烧伤患者的护理【治疗要点】3.处理创面：创面处理原则是保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染，促进创面愈合。创面的早期处理：无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指甲。灭菌水冲洗。包扎疗法的护理（适用于四肢I°、II°烧伤）：抬高肢体观察肢端血循环保持敷料干燥项目三烧伤患者的护理【治疗要点】3.处理创面：创面处理原则是保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染，促进创面愈合。暴露疗法（适用于III°烧伤、特殊部位及特殊感染的创面、大面积创面）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)保持创面的干燥约束肢体定时翻身，1次/4-6小时项目三烧伤患者的护理【治疗要点】3.处理创面：创面处理原则是保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染，促进创面愈合。去痂、植皮去痂植皮：自体皮/异体皮主要用于III度烧伤病人削痂：削除坏死组织至健康组织平面切痂：切除烧伤组织达深筋膜项目三烧伤患者的护理【治疗要点】现病史：区分是何种原因导致烧伤，进一步了解热原种类、温度、受热时间。了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情况。健康史：受伤史：原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等伤情：呼吸功能评估血容量评估烧伤面积和深度伤情分类项目三烧伤患者的护理【护理评估】辅助检查：血常规、胸部X线、超声、尿量、血电解质、血气分析等检查结果心理-社会状况项目三烧伤患者的护理【护理评估】有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。体液不足与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。有感染的危险与皮肤完整性受损有关。焦虑/抑郁与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。项目三烧伤患者的护理【常见护理诊断/合作性问题】呼吸道维持通畅，呼吸平稳。生命体征平稳，平稳度过休克期。烧伤创面逐渐愈合。未发生感染。患者情绪稳定，能配合治疗及护理，敢于面对伤后的自我形象。项目三烧伤患者的护理【护理目标】1.现场急救护理：抢救生命：并保持口、鼻腔通畅。必要时协助医生行气管切开术。预防休克：合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽早实施补液方案。转送护理：途中建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。转运前和转运中避免使用冬眠药物和呼吸抑制剂。项目三烧伤患者的护理【护理措施】2.液体疗法护理：补液原则：一般是先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、交替输注，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体。输液监测：观察肾功能，尿量。液体复苏有效的指标是：成人每小时尿量为30~50ml，小儿每千克体重每小时>1ml；患者安静，无烦躁不安；无明显口渴，呼吸平稳；脉搏、心率有力，脉律<120次/分，小儿脉律<140次/分；收缩压维持在90mmHg、脉压>20mmHg，中心静脉压为5~12cmH2O；项目三烧伤患者的护理【护理措施】3.创面护理：清创术护理：配合医生实施清创术，清创术后应注射破伤风抗毒素，必要时使用抗生素。包扎疗法护理：①抬高肢体并保持各关节功能位置，保持敷料清洁和干燥，及时换药；②密切观察创面，及时发现感染征象，加强换药及抗感染治疗，观察肢体末梢血液循环情况。项目三烧伤患者的护理【护理措施】3.创面护理：暴露疗法护理：病室要求：清洁，温度30~32℃，相对湿度为40%。注意隔离，防止交叉感染：洗手、戴手套，接触患者的所有用物，如床单等均需要消毒。保持创面干燥：用消毒敷料定时吸去创面过多的分泌物，表面涂以抗菌药物，去痂引流，清除坏死组织。定时翻身或使用翻身床。项目三烧伤患者的护理【护理措施】3.创面护理：感染创面的处理：及时清除脓液及坏死组织、选择合适抗生素，已成痂的创面保持干燥，及时植皮促创面愈合。植皮术护理：术后注意制动，观察皮片或皮瓣的色泽，保持引流通畅。项目三烧伤患者的护理【护理措施】3.创面护理：特殊部位烧伤护理：吸入性损伤：呼吸道烧伤可引起气管、支气管黏膜充血水肿，严重者影响通气，甚至发生窒息，应做好以下急救准备：a床旁备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等；b保持呼吸道通畅；c吸氧；d密切观察，积极预防肺部感染。项目三烧伤患者的护理【护理措施】3.创面护理：特殊部位烧伤护理：头颈部烧伤：多采用暴露疗法。患者取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。眼、耳、鼻烧伤及时用棉签拭去分泌物，保持清洁干燥；双眼使用抗生素眼药水或眼膏，避免角膜干燥而发生溃疡；耳郭创面应防止受压；口腔创面用湿纱布覆盖，加强口腔护理，防止口腔黏膜溃疡及感染。会阴部烧伤：多采用暴露疗法；注意保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围的清洁。项目三烧伤患者的护理【护理措施】4.防治感染的护理：遵医嘱及早应用抗生素：观察全身情况及创面变化，及时发现创面感染、全身性感染及感染性休克的发生。密切观察病情变化：密切观察生命体征、意识变化、胃肠道反应，注意是否存在脓毒血症。及时报告医生。并协助处理。营养支持：口服、鼻饲或全胃肠外营养严格无菌原则，做好消毒隔离工作：用具专用，隔离衣、口罩、鞋帽，洗手，消毒、保护性隔离等措施项目三烧伤患者的护理【护理措施】5.康复护理:纠正不良的体位，维持并固定肢体于功能位。活动和功能锻炼：鼓励患者尽早下床活动。营养指导：保证营养素的摄入。6.心理护理7.健康指导：向患者普及烧伤预防和急救知识及预防感染的方法；协助制订康复计划，指导正确的功能锻炼；鼓励参与一定的家庭和社会活动；指导其保护皮肤，防止紫外线过多照射，避免对瘢痕组织的机械性刺激等。项目三烧伤患者的护理【护理措施】通过治疗和护理，患者是否：

呼吸道保持通畅，呼吸平稳。生命体征平稳，平稳度过休克期。烧伤创面逐渐愈合。未发生感染或发生时得到及时的发现和处理。情绪稳定，能配合治疗及护理，敢于面对伤后的自我形象。项目三烧伤患者的护理【护理评价】案例导入某男性患者，32岁，体重60kg，以全身多处烧伤入院。患者1h前在工作地点因失火导致全身多处烧伤。可见患者面部、胸部、腹部，双前臂、双手烧伤，背部散在3个手掌大小的面积烧伤，局部有水疱。入院后，患者诉创面疼痛，口渴、胸闷，烦躁不安。入院查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/90mmHg。现场急救人员已做了初步的急救，并建立了静脉输液通路。初步诊断为：重度烧伤。项目四清创术与更换敷料

提问：如何评估患者烧伤的面积和深度？患者此时存在哪些护理问题？入院后主要的处理措施是什么？创面该如何处理？项目四清创术与更换敷料概念：处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。清创术可使污染伤口变为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，争取伤口一期愈合。通常在局部浸润或全身麻醉下施行。清创的时机一般争取在伤后6~8h内施行污染十分严重时，不宜按污染伤口处理污染轻、头面部且已用抗生素，可≧伤后12h特殊部位伤口，时间延长也应清创缝合项目四清创术与更换敷料一、清创术清创术的步骤：清创前准备：选择麻醉方式等清洗消毒伤口清创修复组织包扎项目四清创术与更换敷料一、清创术概念：更换敷料，又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：要求室内清洁，光线明亮，温度适宜。晨间护理时、患者进餐时、患者睡眠时、家属探视时、手术人员上手术台前一般不安排换药。项目四清创术与更换敷料二、更换敷料换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：换药时要求室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。晨间护理时、患者进餐时、患者睡眠时、家属探视时、手术人员上手术台前一般不安排换药。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，特异性感染伤口由专人换药。换药次数：按伤口情况和分泌物多少而定。项目四清创术与更换敷料二、更换敷料换药步骤：换药前准备：患者准备：做好解释工作，取舒适体位，充分暴露创面。换药者准备：按无菌操作原则，准备换药用品。物品准备：无菌换药碗（盘）、器械、消毒棉球、干纱布、绷带、引流物及污物盘等；无菌镊2~3把，一把用于传递无菌物品，一把用于操作、接触伤口和敷料。项目四清创术与更换敷料二、更换敷料换药步骤：操作：去除伤口敷料：外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去。动作轻柔；处理创面：用镊子先以酒精棉球由外向内擦拭、消毒伤口周围皮肤，消毒范围稍大于敷料范围。以生理盐水棉球拭净分泌物、脓液和纤维素膜等，剪除坏死组织、痂皮，酌情取标本送细菌培养。视伤口深度和创面情况置入适宜的引流物：一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。项目四清创术与更换敷料二、更换敷料换药步骤：操作：包扎固定伤口：用乙醇或碘伏再次消毒周围皮肤1遍，以无菌敷料覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。敷料覆盖的大小以不暴露伤口并达伤口外3cm左右为宜，数量视