医疗机构调解协议样本

合同编号：__________医疗机构调解协议甲方（医疗机构）：名称：__________地址：__________法定代表人：__________联系电话：__________乙方（患者）：姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号码：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为医疗机构，乙方为患者，双方因乙方在甲方就诊期间发生争议，为维护双方合法权益，经双方友好协商，特订立本调解协议，以共同遵守。第一条争议事项1.1本协议所述争议事项如下：（1）乙方在甲方就诊期间的治疗方案及效果；（2）乙方在甲方就诊期间的医疗费用；（3）乙方在甲方就诊期间的人身损害赔偿；（4）其他双方认为需要调解的事项。第二条调解原则2.1双方应本着公平、公正、公开的原则，通过友好协商，解决争议。2.2双方应遵守国家法律法规，尊重社会公德，维护双方合法权益。第三条调解过程3.1甲方应提供与争议相关的病历资料、医疗费用清单等证据，以便双方核实。3.2乙方应提供与争议相关的人身损害赔偿等相关证据，以便双方核实。3.3双方应共同参加调解会议，充分陈述各自观点，就争议事项达成共识。3.4调解会议应制作会议记录，经双方签字确认后生效。第四条调解结果4.1双方在调解会议上达成共识后，应签署调解协议书，明确双方的权利义务。（1）争议事项的描述；（2）双方达成的解决方案；（3）双方的权利义务；（4）调解协议的生效条件及期限；（5）其他双方认为需要约定的内容。4.3调解协议书经双方签字盖章后生效，对双方具有法律约束力。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。5.2双方应严格履行调解协议书的约定，如一方未履行或履行不符合约定，另一方有权请求违约方承担违约责任。第六条争议解决6.1如本协议无效、解除或者终止，双方对于本协议有关的争议应提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。6.2双方应遵守本协议的约定，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方（医疗机构）：__________乙方（患者）：__________签订日期：______年______月______日注意事项：1.甲方应提供与争议相关的病历资料、医疗费用清单等证据，以便双方核实。2.乙方应提供与争议相关的人身损害赔偿等相关证据，以便双方核实。3.双方应共同参加调解会议，充分陈述各自观点，就争议事项达成共识。4.调解会议应制作会议记录，经双方签字确认后生效。5.双方应严格履行调解协议书的约定，如一方未履行或履行不符合约定，另一方有权请求违约方承担违约责任。解决办法：1.如本协议无效、解除或者终止，双方对于本协议有关的争议应提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。2.双方应遵守本协议的约定，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。关键词语的法律名词解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.患者：指在医疗机构接受医疗服务的一方。3.调解协议：指双方为解决争议，通过协商达成的具有法律效力的协议。4.违约责任：指一方未履行合同约定义务，应承担的法律责任。5.管辖权：指法院对某一特定争议案件进行审理的权利。6.诉讼解决：指通过法院审理，依法解决争议的方式。特殊应用场合：1.手术风险：当患者需要在医疗机构进行手术治疗时，手术风险成为主要关注点。2.医疗事故：若医疗机构在治疗过程中存在过失，导致患者受到损害，需要进行赔偿。3.医疗费用争议：患者与医疗机构之间可能存在医疗费用的争议，需要明确费用问题。4.病历资料泄露：医疗机构需保证患者病历资料的保密性，防止泄露引起纠纷。合同补充条款：1.手术风险声明：甲方应向乙方明确手术风险，并在调解协议中增加相关条款，如手术风险的告知和同意等。2.医疗事故赔偿：若发生医疗事故，甲方应按照相关法律法规和调解协议，对乙方的人身损害进行赔偿。3.医疗费用规定：明确医疗费用的支付方式和期限，如乙方应按照约定时间支付医疗费用，甲方应及时提供收费明细等。4.病历资