IABP为心脏重症患者保驾护航

IABP为心脏重症患者保驾护航主动脉内球囊反搏（IABP）是通过物理作用提高主动脉内舒张压、增加冠状动脉供血和改善心肌功能的是一种机械性辅助循环方法。IABP可增加轻中度心源性休克患者的心排血量，降低左心室射血阻力和左心室舒张末期容积。同时，IABP联合溶栓治疗可大大降低心源性休克患者的死亡率，可为心脏重症患者“保驾护航”。一、IABP的概括1.IABP的适应证适用于心源性休克、急性心肌梗死（AMI）伴机械性并发症、高危心脏手术、高危冠心病患者接受重大非心脏手术、心脏移植前过渡、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征、高危PCI患者等。2.IABP的禁忌证禁用于中度以上主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤、外周动脉闭塞或严重狭窄、心脏停搏、心室纤颤、持续性心动过速、使用肝素或抗凝药物的患者等。3.IABP的临床获益IABP可以增加主动脉窦舒张期压力及血流，增加冠脉灌注压及增加冠脉20%血流，增加冠状动脉侧支循环血量，增加心肌供氧，增加30%肾血流及全身组织灌注，降低外周阻力。4.IABP的有效指标（1）主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。（2）正性肌力药物用量逐渐减少。（3）心输出量增加，血流动力学稳定。（4）心率、心律恢复正常。（5）尿量增加。（6）末梢循环改善。5.IABP的常见并发症（1）髂-股动脉及腹主动脉损伤。（2）插管侧患肢缺血、水肿，甚至组织坏死。（3）肠系膜或肾脏缺血梗死。（4）球囊破裂，反搏波形消失。（5）感染；局部血肿。（6）血小板减少，可降至（50～100）×109/L。一般在拔除球囊导管后可逐步恢复正常。二、有关IABP的研究2009年发表的一项涉及9个研究、1万多例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）伴心源性休克患者的荟萃分析，对IABP在这类患者中的疗效进行了评估。结果显示，在溶栓时代或药物治疗时代，IABP置入组明显优于无IABP置入组。但是在直接PCI时代，IABP的优势不复存在。1.BCIS-1研究BCIS-1是一项随机对照、多中心研究，对高风险介入治疗时，预先置入IABP与不置入IABP的疗效进行比较。早期结果不支持预先置入IABP，但5年随访研究发现，高风险PCI患者预先置入IABP组的死亡率低于不置入IABP组。因此，高危患者行PCI术前预先置入IABP，可以降低远期死亡风险。2.SHOCKⅡ研究由于IABP在心血管领域中对患者有益处的证据不足，为此，学者设计了SHOCKⅡ研究，以证明IABP能够在30天内降低ACS伴心源性休克患者的死亡率。该研究选取了德国600名急性冠脉综合征（ACS）伴心源性休克患者作为研究对象，将其随机分成IABP组和药物治疗组。研究发现，与对照组相比，IABP组患者的30天死亡率、血压、ICU治疗时间、药物应用剂量或时间均未得到改善。该研究结果未能表明置入IABP对AMI伴心源性休克患者有益。因此，指南降低了IABP用于该类患者中的推荐级别，但并未否认IABP在ACS伴心源性休克患者中的使用。SHOCKⅡ研究虽然是目前最大样本的ACS伴心源性休克患者IABP应用的研究，但这项研究本身存在很多缺陷。如：入选患者病情较轻；大多数患者是在PCI术后使用IABP；1/3患者为非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)；40%患者术前行心肺复苏（CPR）和心脏复苏等。3.IABP置入时机的研究有专家指出，置入IABP的效果与治疗时机相关。在PCI术前置入IABP可以显著减少室颤、心脏骤停以及其他介入术中并发症的发生。最近，一项涉及102例STEMI伴心源性休克患者的单中心研究，比较了介入术前与术后置入IABP的疗效。结果显示，术前置入IABP组死亡率低于术后置入IABP组。另外，术前置入IABP组患者的主要心血管事件（MACCE）发生率更低。4.CRISP-AMI研究有研究提示，IABP可能对于某些STEMI伴心源性休克的亚组患者更有益，这类患者具有大面积心肌梗死和持续性心肌缺血等特征。CRISP-AMI研究的亚组分析将大面积心肌梗死定义为，入院时心电图各个导联ST段偏移的总和≥15mm；持续性心肌缺血，即ST段回落不明显，PCI术后ST段回落＞50%。该研究共纳入36例患者，其中IABP置入组15例，对照组21例。在术后6个月，IABP组无死亡病例，而对照组5例患者发生死亡。研究结果显示，IABP可以减少大面积心肌梗死并持续心肌缺血患者的死亡率。三、现今共识1.IA