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痿证（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室肆辩证论治辨证论治

一.辨证要点

辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂23治疗原则虚证——宜扶正补虚为主肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证——宜祛邪和络肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹——当兼顾之23分证论治1.肺热津伤证候：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。病因病机：本证因温热之邪犯肺，令肺热叶焦，高源化绝，肺热津伤，水亏火旺，筋脉失濡出现肢体痿弱不用而形成。以热病后突然出现下肢痿软，并伴肺热津伤之证为审证要点。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。临证加减：参教材23分证论治2.湿热浸淫证候：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。病因病机：本证因湿热之邪浸渍肌肤，气血被阻滞而难达四肢出现肢体痿弱不用而形成。本证以下肢痿软微肿，伴湿热内蕴表现为审证要点。治法：清热燥湿，通利筋脉。方药：加味二妙散。临证加减：参教材23分证论治3.脾胃亏虚证候：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。病因病机：本证因脾胃虚弱致气血生化受碍，四肢筋脉失荣，出现肢体痿弱不用而形成。以肌肉萎缩逐渐加重伴脾胃虚弱为审证要点。治法：健脾益气。方药：参苓白术散。临证加减：参教材23分证论治4.肝肾亏损证候：起病缓慢，四肢痿弱无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

病因病机：本证因各种原因导致肝肾精血亏损，经脉筋骨失养，逐渐出现肢体痿弱而形成。本证以起病缓慢，伴有肝肾精血亏损症状为审证要点。

治法：补益肝肾，滋阴清热。方药：虎潜丸。临证加减：参教材23分证论治5.脉络瘀阻证候：四肢痿弱日久，肌肉瘦削，肢体麻木不仁，或四肢青筋暴露，肌肉隐痛。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病因病机：本证因各种原因导致气血亏虚，血行滞涩不能荣筋，逐渐出现肢体痿弱不用而形成。本证以以四肢痿弱，麻木不仁或疼痛，舌有瘀象为审证要点。治法：益气养营，活血化瘀。方药：圣愈汤合补阳还五汤。临证加减：参教材预防调摄

对神志昏迷、呼吸困难、吞咽困难者，应特别护理，密切观察病情，及时作出应急处理。对痿废的肢体要进行按摩、理疗、锻炼以免肌肉进一步萎缩；长期卧床者，要按时帮助翻身，避免褥疮发生，同时做

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