普通外科学(医学高级)-案例分析题2

普通外科学（医学高级）-案例分析题

1、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹

痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，

月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度

肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11X109/L,中性粒细胞

0.75,尿RBC4〜109/HP,WBC0〜2/L。

入院后应考虑哪些疾病（）。

A.急性腹膜炎

B.泌尿性结石

C.泌尿系感染

D.急性阑尾炎

E.宫外孕

F.麦克尔憩室炎

2、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹

痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，

月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度

肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11X109/L,中性粒细胞

0.75,尿RBC4〜109/HP,WBC0〜2/L。

患者经静脉滴抗生素2天，腹痛加重，体温上升达38.8℃,右下腹

有广泛压痛，有明显肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音存在，

WBC15X109/L,中性0.87。根据以上情况，应采取哪些治疗措施（）。

A.予以抗生素治疗

B.立即予以阑尾切除术

C.右卵巢切除术

D.部分肠切除

E.腹腔引流术

3、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹

痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，

月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度

肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11X109/L,中性粒细胞

0.75,尿RBC4〜109/HP,WBC0〜2/L。

根据以上情况，临床诊断哪些疾病（）。

A.急性化脓性阑尾炎

B.急性坏死性肠炎

C.麦克尔憩室穿孔

D.巧克力囊肿破裂

E.急性局限性腹膜炎

F.急性阑尾炎穿孔

4、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹

痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，

月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度

肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11X109/L,中性粒细胞

0.75,尿RBC4〜109/HP,WBCO-2/Lo

根据诊断，考虑致病菌主要是（）。

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.革兰阴性杆菌

D.革兰阳性球菌

E.溶血链球菌

F.厌氧菌

5、病例摘要：患者，女性，26岁，因右下腹持续隐痛2天入院，腹

痛呈逐渐加重，伴右侧腰痛，呕吐2次，大便稀，有黏液，无脓血，

月经正常，末次月经距住院已25天，腹平坦，右下腹有压痛及轻度

肌紧张，反跳痛可疑，右肾区有压痛，WBC11X109/L,中性粒细胞

0.75,尿RBC4〜109/HP,WBCO-2/Lo

鉴别诊断应考虑哪些疾病（）。

A.卵巢囊肿破裂

B.输卵管炎

C.肾周围脓肿

D.大叶性肺炎

E.回盲部结核；骼窝脓肿

F.十二指肠穿孔破裂

6、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入

院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛

感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

下列哪些是乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的区别（）。

A.乳腺纤维腺瘤常见于青年女性

B.纤维腺瘤大多数为圆形或椭圆形

C.纤维腺瘤边界一般清楚活动度大

D.病情发展缓慢

E.纤维腺瘤多见有乳房肿胀

F.纤维腺瘤与月经有关

7、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入

院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛

感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

入院后应考虑哪些疾病（）。

A.乳腺癌

B.乳腺囊肿

C.急性乳腺炎

D.慢性乳腺炎

E.乳管内乳头癌

F.乳房良性肿瘤

8、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入

院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛

感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

患者体查左侧乳房可扪及一个大小约5cmX6cm肿物，质硬，与皮肤

粘连，活动度好，左腋下触及两个大小IcmXO.8cm淋巴结肿大，右

侧腋窝未见异常，取肿物组织活检示乳腺癌。下面哪些可作为该病诊

断依据（）。

A.病史

B.体格检查左侧乳房可扪及一个约5cmX6cm肿物，质硬，与皮肤粘

连

C.组织活检

D.铝钿检查

E.胸部CT

F.红外线检查

9、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周入

院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼痛

感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛，

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

行乳腺癌根治术，切除病变范围包括（）。

A.整个乳房

B.腋窝组织

C.胸大肌

D.胸小肌；锁骨下淋巴结的切除

E.4-6肋骨

F.胸廓内动静脉

10、病例摘要：患者，女性，65岁，发现左侧乳腺无痛性肿物1周

入院。患者于1周前无意中发现左侧乳房肿物，质硬，可推动，无疼

痛感，局部皮肤无红肿，无压痛，无胸闷、心悸、咳嗽、发热、腹痛,

当时患者未予以任何处理，为求诊治入院治疗。

该患者入院后应予以哪些检查（）。

A.铝把

B.取组织活检

C.腹部CT

D.胸部B超

E.红外线检查

F.CEA

11、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。

患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置

位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃,无咳嗽，气促。

入院后应予以哪些检查（）。

A.腹部B超

B.淀粉酶

C.心电图

D.腹腔穿刺

E.血常规；凝血功能

F.消化道领餐

12、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。

患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置

位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃,无咳嗽，气促。

急性阑尾炎有哪些并发症（）。

A.腹腔脓肿

B.内瘦形成

C.外瘦形成

D.门静脉炎；炎性假瘤

E.肠梗阻

F.癌变

13、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。

患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置

位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃,无咳嗽，气促。

患者考虑哪些疾病（）。

A.阑尾炎

B.胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡性穿孔

E.胃癌

F.胰腺炎

14、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。

患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置

位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃,无咳嗽，气促。

查体心肺未见明显异常，右下腹腹肌紧张，压痛反跳疼，血淀粉酶

正常，血常规示WBC13.6X10/L,腹部B超未见明显异常。患者最可

能诊断为（）。

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.溃疡穿孔

E.胰腺炎

F.心肌梗死

15、病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。

患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置

位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴

恶心、呕吐，发热，体温38℃,无咳嗽，气促。

诊断依据（）。

A.转移性右下腹疼痛

B.T38.9℃,P100次/分

C.查体：右下腹腹肌紧张、压痛、反跳疼

D.血常规示WBC13.6X109/L

E.有恶心、呕吐、发热症状

16、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2

天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心

悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息

后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL呕吐物未见血块，并伴

发热，无明显黄染。

下列哪些情况考虑应急诊手术治疗（）。

A.胆囊多发性息肉（直径2mm）

B.结石直径＞3cm

C.合并糖尿病，血糖控制佳

D.年老伴有心功能缺陷者

E.急性非结石性胆囊炎

F.急性穿孔性胆囊炎

17、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2

天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心

悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息

后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL呕吐物未见血块，并伴

发热，无明显黄染。

入院后应予以哪些常规检查（）。

A.乙肝两对半

B.腹部B超

C.大便常规

D.血常规

E.肝功能；胃镜；胸片

F.诊断性腹穿

18、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2

天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心

悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息

后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL呕吐物未见血块，并伴

发热，无明显黄染。

患者予以做腹腔镜下胆囊切除术。下列哪些是腹腔镜下胆囊切除的

禁忌证（）。

A.胆囊萎缩有粘连

B.肝硬化门脉高压

C.胆囊积脓并穿孔

D.有上腹部手术史

E.合并肝内外胆管多发性结石的

19、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2

天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心

悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息

后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL呕吐物未见血块，并伴

发热，无明显黄染。

患者查体：脉搏100次/分，T37.8C,巩膜无黄染，腹肌稍紧张，

右上腹有压痛，反跳痛，墨菲征（+）,肝脾未扪及，腹部B超示胆囊

多发性结石，胆总管壁增厚未见异常，WBC14X109/L,胃镜未见异常。

患者最可能为哪种疾病（）。

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期；胆囊结石并感染

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

20、病例摘要：患者，男性，63岁，反复右上腹隐痛8年，加重2

天入院患者于8年前无明显原因出现上腹部隐痛，呈阵发性疼痛，休

息后疼痛可缓解，并有恶心，呕吐，无腹泻，黑便症状，无发热，心

悸气促，当时未予以重视，也未予以诊治，患者昨天疼痛加剧，休息

后无缓解，并有呕吐，约5次，量为20mL呕吐物未见血块，并伴

发热，无明显黄染。

该患者应考虑哪些疾病（）。

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎急性发作期

C.胆总管结石

D.胃溃疡穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎；肝癌

21、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查

面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪

及，移动性浊音（+）,肠鸣音消失。

应予以哪些检查（）。

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.诊断性腹穿

E.急查生化

F.消化道领餐

22、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查

面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪

及，移动性浊音（+）,肠鸣音消失。

患者入院后应考虑哪些疾病（）。

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺破裂

D.胃穿孔

E.急性胰

23、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查

面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪

及，移动性浊音（+）,肠鸣音消失。

提示：患者腹部B超示脾破裂。患者此时应予以哪些处理（）。

A.快速补液；输血治疗

B.准备予以急诊手术

C.进一步行CT检查

D.予以止痛药物

E.予以止血药

F.予以抗生素治疗

24、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查

面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪

及，移动性浊音（+）,肠鸣音消失。

腹部外伤诊断依据是（）。

A.病史腺炎

B.体格检查

C.实验室检查

D.影像学检查

E.诊断性腹穿

25、病例摘要：患者，男性，24岁，车祸后2小时入院，患者体查

面色苍白，皮肤冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪

及，移动性浊音（+）,肠鸣音消失。

诊断性腹穿（）。

A.输血

B.大量补液

C.大量使用抗生素

D.予以止痛药

E.检测生命体征

26、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3〜5天一次,

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

为明确诊断应做哪些检查（）。

A.腹部立位平片

B.腹部B超

C.大便常规

D.肠镜

E.气钢双重对比造影

F.消化道钢餐

27、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3〜5天一次,

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

入院后应怎样处理（）。

A.补液；给予泻药

B.早期手术

C.每日给液状石蜡通便

D.积极全身支持治疗，为早期手术准备

E.可进流质饮食

F.可进普食

28、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3~5天一次,

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

应做哪些术前准备（）。

A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂

B.低蛋白血症者术前予以纠正

C.隐形糖尿病未出现症状可不予以处理

D.入院后予以禁食，胃肠减压；术前一天予以抗生素准备

E.手术前3天予以清洁灌肠，保证肠道清洁

F.口服液状石蜡通便直至术日

29、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3〜5天一次,

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

手术探查发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cmX4cm大小肿

瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近段结肠明显扩张，但结肠无其他肿物,

肝表面光滑，柔软，腹膜光滑，无结节，近段肠腔尚有大便未排尽。

根据上述情况，应如何处理（）。

A.一期Miles术

B.一期Dixon术

C.一期Hartmann术

D.Dixon术+近端横结肠造口

E.术后有条件者应做辅助放疗

F.横结肠造口术

30、病例摘要：患者，男性，55岁，慢性便秘2个月，3〜5天一次,

量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部

胀痛，有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史。体

检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无

明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指

套未见血染。

腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平，肠镜：进镜12cm肠腔明显

狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔黏膜充血，高低不平，无法看清全

貌，气根灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，黏膜破坏，肠

壁僵硬，狭窄段长约4cm,近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下

列哪些项目属必须检查（）。

A.血尿常规

B.出凝血时间及凝血酶原时间

C.肝B超

D.腹腔CT

E.胸片

F.全身骨扫描

31、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小

时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体

位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无

胃病及外伤史。

入院后应予以哪些常规检查（）。

A.腹部B超

B.血常规

C.凝血功能

D.胸片

E.血尿淀粉酶

F.诊断性腹腔穿刺

32、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小

时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体

位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无

胃病及外伤史。

在急诊室应采取哪些措施（）。

A.予以止痛治疗

B.予以抗生素治疗

C.不必特殊处理观察病情变化

D.予以山葭若碱（654-2）肌注

E.准备剖腹探查术

33、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小

时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体

位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无

胃病及外伤史。

患者检查血淀粉值酶高于正常值5倍，白细胞15X109/L,腹部B超

示胆道有异常回声。患者现主要考虑哪些疾病（）。

A.胃十二指肠穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.胆道结石并感染急性发作期

34、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小

时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体

位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无

胃病及外伤史。

治疗上应予以哪些措施（）。

A.加强抗感染治疗

B.予以禁食

C.放置胃管

D.予以营养支持治疗

E.予以生长抑素治疗

F.予以强止痛药治疗

35、病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小

时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体

位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无

胃病及外伤史。

该患者应考虑哪些疾病（）。

A.胃十二指肠穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性肠梗阻

D.脾破裂

E.胆道结石并感染急性发作期

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