X线摄影检查技术申由甲田57课件

X线摄影检查技术第四章各部位X线摄影检查技术脊柱医学影像技术学院申由甲田〖目录〗适用范围脊柱摄影注意事项脊柱基础解剖知识脊柱摄影体位（15个）摄影目的、成像野大小、摄影距离、体位要求、中心线、屏气方式、基本质量评定。重点：摄影目的体位要求难点：成像原理、摄影注意事项与体位设计的融合应用。Part01适用范围①骨折与关节脱位；②骨与关节先天性发育畸形；③骨与关节感染；④骨关节肿瘤和肿瘤样病变；⑤慢性骨关节疾病;⑥营养与代谢障碍性疾病等。平片对关节软骨及韧带等软组织密度结构显示不清，常需进一步做MRI检查。适用范围Part02摄影注意事项1.申请单：摄影前应认真阅读申请单，明确检查目的，正确选择摄影体位。2.伪影物：摄影前应除去被摄部位体表影响成像的物品，如不透X线的饰物、膏药、教料、带金属丝或金属染料的衣物等。腰椎及骶尾椎摄影前，应询问受检者近期是否服用过高原子序数的药物，是否做过消化道钡餐及钡灌肠检查，骶尾椎摄影前应先行排便。3.体位：摆放摄影体位时，应在熟悉脊柱解剖和体表定位标志的基础上，利用调整受检者体位或中心线投射方向的方法来适应脊柱的生理或病理弯曲，使X线与椎间隙相切，避免推体影像相互重叠。同时应纠正姿势，避免人为地造成前屈、后伸或侧弯畸形。4.范围：脊柱摄影应包括邻近有明确标志的椎体，以便识别椎序。对组织密度及厚度差异较大的部位，可采取分段摄影，但应注意两片间的衔接，应重叠1~2个椎体，以免遗漏病变。5.屏气方式：腰椎摄影宜深呼气后屏气曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比度，其他位置多为平静呼吸状态下屏气曝光6.阳极效应：脊柱摄影所用管电压较高，应尽量使用滤线器摄影技术，以提高影像清晰度。对体区基殊较大的部位摄影时，应利用阳极效应，使影像密度趋于一致。7.防护：摄影时应注意对受检者的X线防护，特别是下部脊柱摄影时，应用铅橡皮遮蔽生殖器官。Part03脊柱解剖知识椎骨的结构：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块及尾骨4～5块，幼儿为33—34块，成人为26块。

椎骨生理弯曲：颈曲（前）、胸曲（后）、腰曲（前）、骶曲（后）、尾曲（前）。常用体表定位标志颈椎部分：第1颈椎平上腭、第2颈椎平上下切牙咬合面的中点、第3颈椎平下颌角、第5颈椎平甲状软骨。

胸椎部分：第2、3胸椎平颈静脉切迹、第4、5胸椎平胸骨角、第七胸椎平肩胛下角平面、第11胸椎平剑突末端。

腰椎部分：第一腰椎平剑突末端至肚脐连线的中点、第三腰椎平肚脐上3cm、第四腰椎平肚脐和髂嵴、第五腰椎平肚脐下3cm。

骶椎部分：第二骶骨平髂前上棘连线的中点。

尾椎部分：尾椎末端平耻骨联合。Part04脊柱摄影1.第1～2颈椎前后位摄影目的：观察第2颈椎齿状突、寰枢关节，用于检查齿状突骨折、前后弓骨折、寰枢关节情况及有无先天性改变。成像野大小：5×7英寸，长轴与身体的长轴垂直横放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者仰卧于摄影床上，头颈部正中矢状面垂直并重合探测器中线，头稍后仰，使听鼻线垂直摄影床。上、下颌切牙连线中点对探测器中点。曝光时嘱患者口尽量张大并发“啊…”声，也可用软木塞咬于上、下颌咬面间。中心线：经上、下颌切牙连线中点垂直射入探测器。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影基本质量评定：（1）口内无可摘义齿，无头饰等。（2）显示第1、2颈椎呈正位影像。（3）第1、2颈椎及寰枢关节清晰地显示在上、下牙列之间。第2颈椎位于照片正中，齿突显影清晰。（4）第1、2颈椎的骨结构纹理清晰，骨皮质边缘锐利。2.第3~7颈椎前后位摄影目的：观察第3~7颈椎的形态、骨质和位置，适用于检查颈椎骨折、骨质变化、钙化、椎间隙等。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者面向管头站立于摄影架前，双足分开与肩同宽，双上肢自然下垂置于身旁，身体长轴与探测器长轴平行，身体矢状面垂直于探测器，头部稍上仰。探测器上缘超出外耳孔上3cm，下缘包颈静脉切迹，颈部左右缘与探测器边缘等距。中心线：水平投射，向头端倾斜10°左右，经甲状软骨高度射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影颈静脉切迹外耳孔基本质量评定：（1）口内无可摘义齿，无头饰等。（2）照片中第3~7颈椎呈正位像显示。（3）第3~7颈椎与第1胸椎居中显示，颈椎棘突位于椎体正中，横突左右对称显示。（4）颈椎骨质、椎间隙与钩椎关节显示清晰，周围软组织层次分明。3.颈椎侧位摄影目的：观察第1~7颈椎的形态、骨质和位置，配合颈椎前后位检查颈椎骨折、骨质变化、钙化、椎间隙等。成像野大小：8×10英寸，沿颈部的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧立于摄影架前，双足分开与肩同宽，被检侧颈部贴近探测器，双上肢下垂置于身旁，肩部放松，身体长轴与探测器长轴平行，身体冠状面垂直于探测器。头部上仰，听鼻线与地面平行，探测器上缘超出外耳孔上3cm，下缘包颈静脉切迹，颈部前后缘与探测器边缘等距。中心线：水平投射，经甲状软骨高度，颈部前后缘连线中点垂直射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影3cm3cm颈静脉切迹外耳孔基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示全部颈椎呈侧位像。（3）下颌角不与颈椎重叠。椎体呈前弓形，居中排列，各椎骨左右缘重叠，无双边影，关节间隙显示清晰。（4）周围软组织层次可见。寰椎枢椎上关节突下关节突齿突下颌骨第7颈椎棘突4.颈椎过伸位摄影目的：用于测量颈椎位移的侧位影像。（功能位）成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧立于摄影架前，双足分开与肩同宽，被检侧颈部贴近探测器，双上肢下垂置于身旁，肩部放松，身体长轴与探测器长轴平行，身体冠状面垂直于探测器。头部上仰，力求听口线与地面平行，探测器上缘超出外耳孔上3cm，下缘包颈静脉切迹，，颈部前后缘与探测器边缘等距。中心线：水平投射经第4颈椎高度，颈部前后缘中点垂直射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影5.颈椎过屈位摄影目的：用于测量颈椎位移的侧位影像。（功能位）成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧立于摄影架前，双足分开与肩同宽，被检侧颈部贴近探测器，双上肢下垂置于身旁，肩部放松，身体长轴与探测器长轴平行，身体冠状面垂直于探测器。头尽量前屈，力求听眉线与地面平行，探测器上缘超出外耳孔上3cm，下缘包颈静脉切迹，，颈部前后缘与探测器边缘等距。中心线：水平投射经第4颈椎高度，颈部前后缘中点垂直射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影用于发现颈部前曲和后仰的运动功能是否正常，并根据颈椎序列的曲线变化还可以诊断是否有颈椎序列失稳。异常：Q≥11°AO≥3㎜AO6.颈椎斜位（左前斜位）摄影目的：观察第一至第七颈椎的斜位像，为颈椎椎间孔的常规检查位置。成像野大小：8×10英寸，沿颈部的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者站立于摄影架前，双足分开与肩等宽，双上肢自然下垂置于身旁。左前胸壁贴近探测器，身体向右侧旋转，使身体冠状面与探测器呈45°角，头稍后仰，使听鼻线与地面平行。探测器上缘超外耳孔上3cm，下缘包颈静脉切迹。中心线：向足倾斜10°角，经甲状软骨平面的颈部中点射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影45°基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）颈椎呈斜位影像。（3）第1～7颈椎显示于照片正中。近片侧椎间孔、椎弓根显示清楚，左前斜显示左侧的椎间孔，右前斜显示右侧的椎间孔。（4）诸椎体骨质清晰，椎间隙清晰，周围软组织层次可见。7.胸椎前后位摄影目的：观察胸椎的形态、骨质和位置，适用于检查胸椎骨折、骨肿瘤、感染性骨病、退行性关节病和脊柱侧弯等。成像野大小：6×15英寸/7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体长轴与床面长轴平行，正中矢状面垂直于床面。双上肢上举抱头，双下肢伸直，探测器上缘包第7颈椎以上，下缘包第1腰椎以下，两侧胸壁与探测器边缘等距。中心线：经胸骨颈静脉切迹至剑突连线中点垂直射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。脊柱摄影第1腰椎第7颈椎基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示胸椎呈正位像，包括胸椎、第7颈椎或第1腰椎，各椎体位于影像正中。（3）椎体、两侧横突、椎弓根对称显示，胸椎棘突位于椎体正中。（4）各椎间隙清楚，椎骨结构清晰，周围软组织层次分明。锁骨肋骨第12肋骨第1胸椎第12胸椎椎弓根棘突横突第7颈椎脊椎间隙心脏脊柱摄影8.胸椎侧位摄影目的：观察胸椎的形态、骨质和位置，配合胸椎前后位检查胸椎骨折、骨肿瘤、感染性骨病、退行性关节病等病变。成像野大小：6×15英寸/7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧卧于摄影床上，双上肢上举抱头，双下肢屈膝屈髋。身体长轴与床面长轴平行，身体冠状面垂直于床面，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，探测器上缘包第7颈椎，下缘包第一腰椎。中心线：经第7胸椎棘突前4cm处垂直射入探测器中心。屏气方式：平静呼吸下屏气。4cm第7颈椎第1腰椎基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示胸椎呈侧位像，椎体前后缘重叠良好，无双边影现象。（3）第3~12胸椎呈侧位居中显示，椎间隙显示清楚，各椎体及附件结构清晰显示，膈顶平面上下的胸椎分别与胸腹部组织重叠，组织密度差异较大。（4）周围软组织层次分明。上段胸椎侧位脊柱摄影9.腰椎前后位摄影目的：观察腰椎的形态、骨质和位置，适用于检查腰椎骨折、骨肿瘤、感染性骨病、退行性关节病和脊柱侧弯等。成像野大小：6×15英寸/7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体长轴与床面长轴平行，正中矢状面垂直于床面。双上肢上举抱头，双下肢屈髋、屈膝，两足平踏床面，探测器上缘包第12胸椎以上，下缘包上部骶骨。中心线：经两髂嵴连线的中点上3cm处垂直射入探测器中心。屏气方式：深呼气下屏气。剑突髂前上棘基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示腰椎呈正位像，第1~5腰椎、腰骶关节及两侧腰大肌对称显示。（3）腰椎棘突位于椎体正中，两侧横突、椎弓根对称显示。（4）周围软组织层次分明。脊柱摄影10.腰椎侧位摄影目的：观察腰椎的形态、骨质和位置，配合腰椎前后位检查腰椎骨折骨肿瘤、感染性骨病、退行性关节病等。成像野大小：6×15英寸/7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧卧于摄影床上，被检侧紧贴探测器，双上肢上举抱头，双下肢屈膝屈髋。身体长轴与床面长轴平行，身体冠状面垂直于床面，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，探测器上缘包第12胸椎以上，下缘包上部骶椎。中心线：经髂嵴上3cm第三腰椎棘突前5cm处垂直射入探测器中心。屏气方式：深呼气下屏气。第二骶椎12胸椎以上5cm基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示腰椎呈侧位像，椎体前后缘重叠良好，椎体两侧缘重合无双边影。（3）下部胸椎、第1~5腰椎、腰骶关节显示居中，椎体骨质、椎间孔、椎间隙清晰显示。（4）周围软组织层次分明。脊柱摄影11.腰椎过伸(过屈)位摄影目的：用于测量腰椎位移的侧位影像。（功能位）成像野大小：7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者侧立于摄影架前，双足分开与肩同宽，被检侧紧贴探测器，1、过伸：身体尽量后仰，两手抓扶手，身体站稳，第3腰椎置于探测器中心。2、过屈：身体尽量前屈，身体站稳，第3腰椎置于探测器中心。中心线：经第三腰椎高度垂直射入探测器中心。屏气方式：深呼气下屏气。用于发现腰部前曲和后仰的运动功能是否正常，并根据腰椎序列的曲线变化还可以诊断是否有腰椎序列失稳。腰椎过伸位腰椎过屈位异常：Q≥15°AO≥3㎜AO脊柱摄影12.腰椎斜位摄影目的：观察腰椎椎间关节、上下关节突和椎弓等情况，用于检查椎弓峡部骨折、椎间关节脱位及退行性关节病等。成像野大小：6×15英寸/7×17英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：以右后斜位为例被检者仰卧于摄影床上。身体的长轴与床面长轴平行。右侧上肢上举抱头，右侧下肢屈髋屈膝外旋。左侧上肢抓右侧床边，左侧下肢屈髋屈膝足踏床面。

使身体冠状面与床面呈45º角，背部及臀部用棉垫支撑后，左侧下肢伸直，左侧上肢置于身旁压住棉垫。探测器上缘包12胸椎以上（剑突），下缘包括部分骶椎（髂前上棘）。中心线：经人体正中线与左侧腋前线连线中点，第三腰椎高度，垂直射入探测器中心。屏气方式：深呼气下屏气。45°第2骶椎以下12胸椎以上基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）显示腰椎呈斜位影像，椎体前后缘重叠良好，椎体两侧缘重合无双边影。（3）第1~5腰椎及腰骶关节影像位于照片中，近片侧各椎弓根投影于椎体中，椎间小关节间隙呈切线状，投影于椎体后部，椎间隙及骨结构显示良好。（4）周围软组织层次分明。A狗尾—远侧横突B狗耳—近侧上关节突C狗眼—近侧椎弓根D狗嘴—近侧横突E狗颈—椎弓狭部F狗前足—近侧下关节突G狗后足—远侧下关节突上关节突棘突椎体下关节突横突脊柱摄影13.腰骶关节前后位摄影目的：观察腰骶关节面的骨质情况。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直并重合探测器中线。两臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探测器上缘包下部腰椎，下缘包上部骶骨。中心线：向头端倾斜15°～20°，经两髂前上棘连线中点射入探测器。屏气方式：