湖州卫校内科教研组第四章消化系统疾病病人的护理第二节胃炎病人的护理课件

第四章消化系统疾病病人的护理第二节胃炎病人的护理湖州卫校内科教研组重点难点方法胃炎病人的身体状况；饮食护理；用药护理和健康指导非甾体类抗炎药、乙醇、急性应激与急性糜烂性出血性胃炎的关系注意比较各类胃炎的区别学习重难点主要内容概述一急性胃炎二慢性胃炎三

指胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。

概述一概念胃壁的结构

hp感染引起急性胃炎除hp以外感染分类急性糜烂出血性胃炎

慢性胃炎

（发病居首位）。

概述一急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。

概述1

hp感染引起

急性胃炎

除hp以外感染

急性糜烂出血性胃炎（主要讨论）概述1急性糜烂出血性胃炎

病因：药物、急性应激及乙醇等

表现：常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便第三章消化系统疾病急性糜烂出血性胃炎护理评估2健康史心理-社会状况身体状况

辅助检查

治疗要点

是否服用非甾体类抗炎药是否遭受休克。是否有不良精神心理因素。有无大量饮酒等致病因素。健康史多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。身体状况1．粪便检查

出血病人有意义。2．胃镜检查

（确诊）

依靠急诊胃镜检查。大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。辅助检查

治疗要点针对病因和原发疾病采取防治措施。

药物：停药+抑酸药+黏膜保护药病因

急性应激者：治疗原发病+抑酸药对症：上消化道大出血护理诊断及合作性问题3

知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识

潜在并发症上消化道出血

一般护理1．休息与活动急性应激卧床休息2．饮食护理

进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。护理措施4一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

病情观察生命体征身体状况：有无上腹痛、饱胀不适等消化不良的表现并发症：有无上消化道出血的征象及监测粪便隐血检查用药护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。

健康指导1．急性糜烂出血性胃炎的主要临床表现是()A．恶心、呕吐B．上腹痛C．腹泻D．呕血、黑粪E．发热答：D试一试王先生，32岁，既往健康，无消化道疾病病史。昨晚曾与朋友大量饮酒，今晨起上腹疼痛不适，黑粪2次，呕吐1次，呕吐物中有少量咖啡色物。1．该病人最可能的临床诊断为()A急性糜烂出血性胃炎B．消化性溃疡C．慢性浅表性胃炎D．慢性萎缩性胃炎E．胃癌答：A2．为进一步明确诊断拟进行胃镜检查，检查时间最好在()A．出血后12h内B．出血后24～48h内C．出血停止后24～48h内D．出血后48～72h内E．出血停止后72h以内答：B试一试

慢性胃炎三概述1护理评估2护理诊断3护理措施4概念主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。慢性胃炎1新悉尼系统分类法浅表性（常见）

多灶萎缩性萎缩性自身免疫性特殊类型少见概述1幽门螺杆菌

幽门螺杆菌具有鞭毛，有产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；HP能分泌尿素酶分解尿素产生的NH3，中和胃酸，损伤了上皮细胞，和提供有利于细菌生存的环境。其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

护理评估2健康史心理-社会状况身体状况

辅助检查

治疗要点慢性胃炎病程迁延，进展缓慢有症状者主要表现为非特异性的消化不良胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。体征多不明显，可有上腹轻压痛。身体状况1．胃镜及胃黏膜活组织检查

诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。2．幽门螺杆菌检测

辅助检查拓展小知识：胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。第三章消化系统疾病慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜及胃黏膜活组织检查3．血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析

自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

辅助检查

慢性胃炎因病程迁延，症状有时不明显，有时又持续存在，易使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。少数病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及害怕癌变而存在恐惧心理。心理-社会状况

治疗要点治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正护理诊断及合作性问题3

慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

营养失调低于机体需要量

与厌食和消化吸收不良等有关。护理措施4一般护理并发症护理

病情观察用药护理

心理护理

健康指导

一般护理1．休息与活动

急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。一般护理1．休息与活动

急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理

（1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。

（2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，病情观察观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化用药护理根除幽门螺杆菌感染治疗应用抑酸剂、胃黏膜保护剂多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。健康指导疾病知识指导

指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。饮食指导

说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。用药指导

向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。1．慢性浅表性胃炎最主要的病因()A．幽门螺杆菌感染B．理化因素C．自身免疫D．老年胃黏膜退行性变E．胃黏膜营养因子缺乏答：A试一试1．慢性胃炎的主要临床表现是（）A．呕血B．贫血C．消化不良D．节律性上腹痛E．无节律性上腹痛答：C2.慢性胃炎临床表现错误的是()A.有规律的上腹部疼痛B.上腹部不适、反酸嗳气C.食欲不振D.恶心、呕吐，贫血E.少数病人有呕血与黑便答案:A试一试1．诊断慢性胃