张博士医考红宝书-内科学复习指导33

张博士医考红宝书—内科学复习指导33

第三十一单元贫血

一、贫■血概论

（一）诊断标准

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常

最低值，以血红蛋白浓度较为重要。依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g

/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可诊断为贫血。

协和习题1.贫血是外周血单位体积中（答案：D）

A红细胞数低于正常

B红细胞压积低于正常

C红细胞数及血红蛋白量低于正常

D红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E循环血量较正常者减少

协和习题2.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血（答案：B）

A成年男生低于130g/L

B成年女性低于110g/L

C妊娠期低于105g/L

D哺乳期低于115g/L

E初生儿至3个月低于150g/L

I.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（2002）

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.lOOg/L

答案：D（2002）

[ZL]2重度贫血的血红蛋白浓度是（2005）

A<30g/L

B30〜59g/L

C60〜89g/L

D90〜100g/L

E>100g/L

答案:B（2005）

解析：贫血分为轻度、中度、重度、极重度，分别对应答案选项中的D、C、B、A,故本题

选Bo

（二）分类

1.按病因及发病机制分类

（I）红细胞生成障碍：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系

祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：合成障碍（维生素

DNABI2

缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血），血红蛋白合成障碍（血红素合成障碍所致的缺铁性贫

血.，珠蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢

性病贫血、骨髓病性贫血等。

（2）红细胞破坏过多：详见溶血性贫血。

(3)失血：急性失血性贫血，慢性失血性贫血.。

协和习题3.根据病因及发病机制贫血可分为(答案：C)

A红细胞生成减少、造血功能不良两类

B红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类

C红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类

D红细胞生成减少、溶血，失血，再障及缺铁等五类

E红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类

协和习题4,按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的(答案：A)

A红细胞破坏过多〜慢性感染性贫血

B红细胞生成减少〜再生障碍性贫血

C纣细胞慢性丢失过多…慢性病性贫血

D骨髓红细胞生成被干扰一伴随白血病的贫血

E造血原料缺乏•巨幼红细胞贫血

(8〜9题共用选项)(2006)

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.海洋性贫血

[ZLJ8.叶酸缺乏引起的贫血是物

答案：B

[ZL]9.珠蛋白生成障碍引起的贫血是

答案：E

(13〜14题共用备选答案)(2003)

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.海洋性贫血

[ZL]13叶酸缺乏性贫血

答案：B(2006)

[ZL]14珠蛋白合成障碍性贫血

答案：E(2006)

2.按细胞形态学分类(表7—31—1)。

_______________表7—31—1贫血的细胞形态学分类_________________

类型.MCV(um3)MCH(PM)MCHC(%)_________________

大细胞性贫血>100>3232—35巨幼细胞贫血

正常细胞性贫血80-10026-3231〜35再生障碍性贫血急性失血性贫血

小细胞性贫血<80<2631〜35慢性病贫血

小细胞低色素性贫血<80<26<30缺铁性贫血铁粒幼细胞性

贫血海洋性贫血

协和习题56.贫血病人血红蛋白50g/L,血细胞比容20%,白细胞4.8X109/L,网织红

细胞2%,红细胞平均体积76fl,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)0.24,血小板120X

/Lo最可能诊断是(答案：D)

A甲状腺功能减退所致贫血

B再生障碍性贫血

C溶血性贫血

D缺铁性贫血

E巨幼红细胞性贫血

[ZL]10男性74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，

浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L,RBC2.82X1012

/L,MCV78n,WBC5.0X109/L,血小板220X109/L,首先考虑(2002)

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.溶血性贫血

答案：A(2002)

解析：患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体

积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选A。

[ZL]6.下列属于正细胞性贫血的是(2006)

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.珠蛋白生成障碍性贫血

答案：C

薪析：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血性贫血均为小细胞

低色素贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，因此答案为c

27.卜列属于正常细胞性贫血的是(2005)

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

答案：A(2005)

解析：缺铁贫，铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血.，

急性失血性贫血为正常细胞性贫血，骨髓增生异常综合征为大细胞性贫血。

21.不属于小细胞性贫血的是(2001)

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.慢性感染性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.再生障碍性贫血

答案:E(2001)

「析：AA可以是正细胞正色素性贫血，海洋性贫血是红细胞呈靶形细胞，呈小细胞低色素

性。

(7〜9题共用选项)(2000)

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.生理性贫血

[ZL]7末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是

答案：A(2000)

解析：红细胞数目降低程度大于血红蛋白降低的贫血为大细胞性贫血，故本题选A.

IZLJ8.末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是

答案：B(2000)

解析：血红蛋白降低程度大于红细胞数目降低的贫血为小细胞低色素贫血，故本题选B.

[ZL]9.不需要进行特殊治疗的是

答案：E(2000)

解析：生理性贫血程度较轻，对人体多无明显影响，可自行恢复，不需特殊治疗。

贫血的临床表现没有什么特异性，而且很直观，故考题很少涉及。贫血的诊断很简单，

一个血常规检查就可以完成了，其重点应强调的是病因检查，这一点往往比较难。至于其治

疗方面，咱们大夫都知道，贫血就输血呗，再外加病因治疗，这样也就可以了。这几方面都

是很常规的东西，历年也没有考题涉及，所以在这就不详细讲了.大家看一下，重点记忆•

下红色字体的部分就可以了。

(三)临床表现贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。贫

血时因血红蛋白减少，皮肤、粘膜可出现苍白。红细胞的主要功能是携氧，因此，贫血可出

现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。呼吸循环系统：心跳、气短，心率

加快、心前区收缩期杂音、脉压加大、心脏扩大，心电图可出现窦性心动过速、S-T段压低、

T波倒置等，严重者可发生贫血性心脏病、心力衰竭；神经肌肉系统：头晕、耳鸣、失眠、

记忆力减退及乏力等；消化系统：食欲不振、厌食、腹胀；泌尿生殖系统：多尿、性功能减

退及月经紊乱等。贫血的症状与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器的原有功能状况及机

体的代偿能力有密切关系。

(四)诊嬴步骤笳过对病史、体格检查及实验室检查进行综合分析，做出贫血的诊断。

诊断的基本步骤包括：确立贫血，明确贫血的分类及病因学诊断。

(五)治疗原则

1.针对病因进行治疗即治疗原发病，是贫血的根本性治疗。

2.针对发病机制进行治疗。

(1)补充造血因子：缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血

者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者可用红细胞生成素。

(2)造血干细胞移植：适用于再生障碍性贫血等。

(3)免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的贫血，可选用肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫

性溶血性贫血)、抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和环抱菌素A(再生障碍性贫

血)等。

(4)手术治疗：脾切除适用于遗传性球型红细胞增多症和内科治疗效果不佳的自身免疫性溶

血性贫血等，以去除破坏红细胞和合成抗体的场所。部分纯红细胞再生障碍性贫血通过切除

胸腺可获得缓解。

3.支持疗法输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。红蛋

白低于60g/L和出现明显组织缺氧表现是输血的指征。应推广成分输血，根据具体病情，

选择全血、压缩红细胞、血小板等。自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿输血

时有发生溶血的可能，有时需输洗涤红细胞。要注意输血并发症，特别是输血反应、输血传

染病及长期反复输血引起的继发性血色病。

二、缺铁性贫血

（一）铁缺乏症的概念缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性

贫血，三者总称为铁缺乏症。

协和习题10.体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是（答案：D）

A典型的小细胞低色素性贫血血象

B血清总铁结合力增高

C血清铁减低

D骨髓贮存铁减少或缺乏

E血清转运铁蛋白饱和度下降

缺铁的临床经过：体内铁贮存减少一细胞内缺铁一造血原料减少（缺铁性贫血）

（二）铁代谢

1.来源①食物：正常人每天食物中含铁量10〜15mg,5%〜10%被吸收；②内源性铁：

主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可提供再利用铁21mgo

2.吸收动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，

必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收（广告词：Vite

和铁搭档）。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收

铁的主要部位。（叶酸的吸收部位与铁一致，VitB12的吸收部位为回肠）铁的吸收量由体内

贮备铁情况来调节。

协和习题8.下列除哪项外都能抑制铁的吸收（答案：D）

A咖啡

B蛋类

C茶

D维生素C

E菠菜

协和习题6.正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是（答案：B）

A胃

B十二指肠及空肠上部

C空肠

D回肠

E回盲部

2006-3-010.有关铁的描述，正确的是

A.食物中的铁以二价铁为主

B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E.血红蛋白中的铁为三价铁

答案：B（食物中的铁以三价为主，在酸性环境中还原为二价吸收，后经铜蓝蛋白氧化为

三价，并与转铁蛋白结合，进入细胞后，铁与转铁蛋白分离并还原为二价，参与形成血红蛋

白。三一二一三一二一三，开始为三，最后为三。）

3.转运借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%〜35%与铁结合。血浆中能与

铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。血浆铁除

以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

协和习题7.血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为（答案：E）

A转铁蛋白饱和度

B未饱和铁结合力

C铁蛋白

D转铁蛋白

E总铁结合力

4.分布和贮存正常成年人体内含铁量男性为50mg/kg,女性为35mg/kg。血红蛋

白铁约占67%,肌红蛋白铁约占3.5%,贮存铁29.2%,组织铁、含铁酶含量甚低。体内

铁主要贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主

要在细胞浆中；后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。

协和习题9.关于贮存铁，下列哪项是错误的（答案：E）

A以铁蛋白和含铁血黄素形式存在

B铁蛋白主要在细胞浆中

C含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D体内铁主要贮存在肝脾骨髓

E铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢

28.下列属于贮存铁的是

A.血红蛋白铁

B.肌红蛋白铁

C.转铁蛋白结合的铁

D.乳铁蛋白结合的铁

E.含铁血黄素

答案：E

解析：贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。

5.排泄主要由胆汁或经粪便排出，I1龙从未涉及.

（三）病因和发病机制♦题涉及比较少,了解即可

1.摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

2.慢性失血主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿。

3.吸收不良胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

7.缺铁性贫血最常见的病因是（2003）

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

答案：E（2003）

薛析：慢性失血是缺铁贫最常见原因之一，此外有营养因素、吸收障碍。

（四）临床表现除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床

表现。常见表现有粘膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现，

如皮肤干燥、毛发枯、反甲等。还可出现神经、精神系统表现，如嗜异食癖。

29.在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是（2005）

A.头晕

B.眼花

C心悸

异癖

D食

.气

E短

.客熟

D

/L

白50g

红蛋

，血

萎缩

舌乳头

年，

难半

咽困

年，吞

晕一

岁，头

，26

女性

64.

习题

协和

9

9

虑什

,应考

30%

淋巴

%,

粒70

,中性

0/L

0X1

胞5.

白细

/L,

10

30X

小板1

,血

：C)

(答案

么病

发贫血

管癌并

A食

性贫血

幼细胞

B巨

血

铁性贫

C缺

血

胞性贫

粒幼细

D铁

不是

上都

E以

04)

是(20

体征

现的

能出

最可

者，

血患

性贫

缺铁

18

[ZL]

脾肿大

A肝

大

巴结肿

B.淋

缩

乳头萎

C.舌

变脆

甲变薄

D.指

骨压痛

E.胸

4)

(200

：D

答案

检查

验室

(五)实

严

板升高

度血小

伴有轻

。常

扩大

染区

心淡

胞中

红细

可见

涂片

，血

贫血

素性

低色

细胞

1.小

。

减少

细胞

三系

出现

例可

重病

12

X10

C25

RB

g/L,

Hb45

差，

，纳

头昏

血，

，贫

个月

娠7

，妊

6岁

妇，2

—孕

6

[ZL]

0)

(200

血是

其贫

血。

素贫

低色

细胞

示：小

规提

血常

/L,

性贫血

生障碍

A.再

血

铁性贫

B.缺

血

释性贫

C.稀

缺乏

B12

生素

D.维

性贫血

性溶血

身免疫

E.自

血，稀

性贫

障碍

再生