2024年药店的医保管理制度

2024年药店的医保管理制度

药店的医保管理制度1

为了做好城镇职工基本医疗保睑定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参

保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。

一、保证药品质量：

1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购

进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上

架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行

一次全面的外观质量检查对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管

理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应

认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，

公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用

药需求,发现断缺药品及时补充,瑞保药品供应及时。

三、严格大药房工作管理制度

工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出

的问题耐心解答,任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作

严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药

与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，

处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合

理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。

五、做好帐务管理工作

严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做

好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保

局报送统计报表。

六、加强员工培训教育工作。

医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平,

定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。

七、其它规定

1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

药店的医保管理制度2

根据劳动和社会保障局（20xx）26号文，（20xx）57号文等系列文件精神，特制定本店

铁路医保刷卡规章制度及管理办法，供药店全体员工共同学习，遵照执行。具体规定如下：

1、遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，健全和完善药品质量保证制度，确保

群众用药安全有效

2、严格按照文件精神，制作明显定点标识。在药店明显地方悬挂医保投诉箱，设医保政策

咨询处,执业药师指导购药处及宣传医保政策栏，保证药店24小时供药。

3、严格执行国家及宝鸡市规定的药品价格政策，本着价格合理，服务百姓的宗旨，明码实

价，保证刷卡药价与现金药价一致。

4、刷卡人员坚持核对J寺卡人身份，对人、证、卡不相符者拒绝刷卡，并作好解释工作。

5、熟悉医保目录，熟悉微机操作技术，提高业务水平，不得1等医保目录外药品纳入医保支

付，对个别不理解的参保人员要作好耐心细致的工作。

6、店内人员坚持执行劳动和社会保障局、食品药品监督管理局的文件精神，以上乘的服务

态度，优质的药品质量，低廉的价格，赢得参保人员的认可，争做医保合格药店。

药店的医保管理制度3

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据

国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策

规定和管理办法，特制定本制度。

2、严格遵守国家和省有关法律;去规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按

照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管瓒艮务水平，努力为广大参保人员提供

优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

6、认真做好目录维护工作，及时上传增、；咸项目，确保目录维护工作准确无误。

7、基本医疗保险药品销售管理规定：

(1)在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、

人一致。

(2)严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由

定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上

签字后，依据处方正确调配、销售，外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销

三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部门统一制作的定点零售药店标牌，以

方便患者辩认购药，不得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人员输入密码，同时对基本医疗保

险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类药品，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者

提供优质服务,并设参保人员意见投诉箱。

四、必须配备专（兼）职医疗保险管理人员和系统管理人员，从事药品质量管理，处方调配

等岗位的工作员必须经过专业培训I。符合州市药品监督管理部门的相关规定并持证上岗；营业员

须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、用量及注意事项熟悉并正确宣传医保政策，帮助

参保人员解决购药困难。

五、根据国家有关法律，;去规及规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，营

业时间内至少有1名药师在岗，无偿提供政策咨询、圈存、修改密码、医保卡余额查询等服务。

六、要保证基本医疗保险药品目录内药品的供应，经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用

药目录的80%,并提供基本医疗保险药品备药清单，包括药品商品名，通用名和剂型等详细资

料向药店备案，药品合格率须符合国家有关标准，不得发生假药案件。

七、从符合规定的渠道采购药品，保证体系，严格药品验收，储存、零售管理，确保药品安

全有效。

八、严格执行国家规定的药品政策，实行明确标价，接受人办资源和社会保障部门及医保经

办机构，药品监督部门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督检查及参保保员的监督。

九、参保人、证（居民身份证）卡（医保ic卡，不同）相符，发现就诊者与所持卡，证不

符时，应拒绝配药，因病情原因医保人员本人不能亲自前来开药的，其委托人须持委托书，方能

按规定开药，经查验证有关项目所持处方相符无误后调剂的处方必须由药师审核签字以备核查。

十、医保人员到药店购药时，应认真按照以下原则给药，急性病限3天量,慢性病限7天

药量，相同治疗效果的药品原则上不能超过2种，辅助的药不能超过2种。

十一、必须每天将售出药品有关医保数据上传，并保证上传数据真实、准确、完整（上传内

应包括参保人员医疗保险卡id卡）号，药品通用名，规格、剂型、价格、数量、金额、购药、

时间必须在每月的最后一天的24小时之前上传完当月数据，次月2号前（遇节假日顺延）。

药店的医保管理制度5

为强化基本医疗保险用药，加强诊疗和服务设施等医疗服务项目及费用支出管理。定点药店

要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药提高目录内药

品的备药率，使药品使用率达到要求。定点零售药店要做好以下几点：

1、外配处方，（或医疗保险专用处方）必须由定点医疗机构的医师开具,定点零售药店要严

格按照审方、配方、复核的程序进行配药，处方最终要有定点零售药店执业医师或从业药师审核

签字，并保留两年以备核查。外配处方和非处方购药要分别管理，单独建帐。严禁使用IC卡，

或个人帐户购买《自治区基本医疗保险药品目录》范围以外的药品。

2、定点零售药店对使用IC卡或个人账户购药者，必须认真填写购票据，票据填写要完整

清晰，规范。回执存根联保存两年以上。

3、对持基本医疗保险卡（或证）与持现金购卖同一品规的医保药品应执行同一药品零售价，

不得对参保人施行价格歧视。

4、定点零售药店要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本医疗保险药品供应机构，基本医

疗保险药品及药品的价格信息，对新上柜的基本医疗保险药物要做到及时反馈，共同维护医保药

品数据库。

5、医疗保险经办机构要严格拥自本实施细则及服务协议中的有关规定，按时审核结算费用，

对不符合基本医疗保险支付范围的费用，有权拒付。

6、对违反服务协议规定的定点零售药店，由当地劳动保障行政部门视情节给予警告，责令

改正，通报批评或直至取消定点资格。

7、被劳动保障行政部门取消定点资格的零售药店，两年内不得进入基本医疗保险定点范围。

8、定点零售药店的资格申请书，资格证书，标牌由自治区劳动和社会保障厅监制。

药店的医保管理制度6

一、药店负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责医疗保险各项管理和协调工作,

负责药店药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督和考核管理。

店长具体负责药店日常管理，做到以下几点：

二、认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协

议规定，履行好相关的权利和义务，具体做到：

1、规定配药行为，认真核对医疗保险卡，严禁冒名配药，发现伪造或冒用挂失卡的应立即

扣留，并通知社会医疗保险经办机构；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

2、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药

品。

3、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格执行处方药和非处

方药管理规定，处方药必须凭医疗机构医师开具的处方配售，非处方药在药师指导下配售。

5、严格按医保规定操作，不得拒收卡资金，不得超范围刷卡，不得为持卡人员兑换现金。

杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规行为。

6、规范店员电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。

7、药店遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义广告宣传；不以现金、礼券等形式进行

促销活动。

三、处罚：

1、丢失原始凭证：出货小票、退货单等（店长罚款100元,当班营业员50元）

2、超范围刷卡的，一旦发现立即重处（第一次：店长罚款500元，营业员300元，收营

员200元；第二次翻倍；第三次予以开除）

3、刷卡区与非刷卡区商品未分开摆放，或标示不清不正确的（店长罚款100元、营业员

50元）

4、发现违规为顾客刷卡提取现金的，立即开除，情节严重的移送相关部门。

药店的医保管理制度7

第一章总则

第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障

广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康

促进法》及《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，制定本办法。

第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权

责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供

适宜的药品服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈

判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称"经办机构"）、定

点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协

议（以下简称“医保协议"），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当

遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供药品服务。

第二章定点零售药店的确定

第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、

参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。

第五条取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：

（-）在注册地址正式经营至少3个月;

（二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证

书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

（三）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责

管理医保费用,并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

（四）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医

保用药标识；

（五）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、

统计信息管理制度和医保费用结算制度；

（六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对

接为参保人员提供直接联网结算建立医保药品等基础数据库按规定使用国家统一医保编码；

（七）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

第六条零售药店向统筹地区经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供以下材料：

（-）定点零售药店申请表；

（二）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；

（三）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；

（四）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；

（五）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

（六）与医保有关的信息系统相关材料；

（七）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

（八）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

第七条零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经

办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。

第八条统筹地区经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形

式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受

理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。评估内

容包括：

（一）核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证；

（二）核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；

（三）核查医保专（兼）职管理人员的劳动合同；

（四）核查与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；

（五）核杳与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件；

（六）核查医保药品标识。

评估结果包括合格和不合格。统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。

对于评估合格的，纳入拟签订医保协议的零售药店名单向社会公示。对于评估不合格的应告知其

理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格

的，1年内不彳导再次申请。

省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。

第九条统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保

协议。原则上由地市级及以上的统筹地区经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行

政部门备案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行医保

协议约定。医保协议期限一般为1年。

第十条统筹地区经办机构向社会公布签订医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等,

供参保人员选择。

第十一条零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：

（-）未依法履行行政处罚责任的；

（二）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

（三）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

（四）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约

责任的；

（五）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除

医保协议，未满5年的；

（六）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

（七）法雷去规规定的其他不予受理的情形。

第三章定点零售药店运行管理

第十二条定点零售药店具有为参保人员提供药品服务后获得医保结算费用对经办机构履约

情况进行监督,对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。

第十三条定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用

结算等服务。符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入门诊慢性病、特殊病购药定点机构，相

关规定由统筹地区医疗保障部门另行制定。

经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违

约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。

第十四条定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医疗保障行政部门规定的平台上

采购药品，并真实记录"进、销、存"情况。

第十五条定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗

保障行政部门制定的药品价格政策。

第十六条定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字

后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点

医疗机构开具的电子外配处方销售药品。

第十七条定点零售药店应当组织医保管理人员参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的

宣传和培训。

定点零售药店应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障

基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

第十八条定点零售药店在显著位置悬挂统一格式的定点零售药店标识。

第十九条定点零售药店应按要求及时如实向统筹地区经办机构上传参保人员购买药品的品

种、规格、价格及费用信息，定期向经办机构上报医保目录内药品的“进、销、存"数据,并对

其真实性负责。

第二十条定点零售药店应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作,

接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。

第二十一条定点零售药店提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证相符。特

殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人身份证。为参保人员提供医保药品费用直接结

算单据和相关资料，参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的，应核验处

方使用人与参保人员身份是否一致。

第二十二条定点零售药店应将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存2年，

以备医疗保障部门核查。

第二十三条定点零售药店应做好与医保有关的信息系统安全保障工作遒守数据安全有关制

度，保护参保人员隐私。定点零售药店重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与

医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关

雌。

第四章经办管理服务

第二十四条经办机构有权掌握定点零售药店的运行管理情况从定点零售药店获得医保费用

稽查审核、绩效考核和财务记账等所需要的信息数据等资料。

第二十五条经办机构应当完善定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、协议变更和解除

等流程管理，制定经办规程，为定点零售药店和参保人员提供优质高效的经办服务。

第二十六条经办机构应做好对定点零售药店医疗保障政策、管理制度、支付政策、操作流程

的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。

第二十七条经办机构应当落实医保支付政策，加强医疗保障基金管理。

第二十八条经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点零售药店医保费用的审核、

结算、拨付、稽核等岗位责任及风睑防控机制。完善重大医保药品费用支出集体决策制度。

第二十九条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查

等方式及时审核医保药品费用。对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核，按医保协议约定及

时足额向定点零售药店拨付医保费用。原则上，应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付

符合规定的医保费用。

第三十条定点零售药店经审查核实的违规医保费用，经办机构不予支付。

第三十一条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。

参保人员应凭本人参保有效身份凭证在定点零售药店购药。不得出租（借）本人有效身份凭

证给他人不得套取医疗保障基金。在非定点零售药店发生的药品费用医疗保障基金不予支付。

第三十二条经办机构向社会公开医保信息系统数据集和接口标准。定点零售药店自主选择与

医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供

应商。

第三十三条经办机构应遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私确保医疗保障基金安全。

第三十四条经办机构或其委托的第三方机构，对定点零售药店开展绩效考核，建立动态管理

机制。考核结果与年终清算、质量保证金退还、医保协议续签等挂钩。绩效考核办法由国家医疗

保障部门制定，省级医疗保障部门可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。

第三十五条经办机构发现定点零售药店存在违反医保协议约定情形的，可按医保协议约定相

应采取以下处理方式:

（-）约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；

（二）暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；

（三）要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金；

（四）中止或解除医保协议。

第三十六条经办机构违反医保协议的，定点零售药店有权要求纠正或者提请医疗保障行政部

门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议约定的，可视情节相应采取以下处理方式：

约谈主要负责人、限期整改、通报批评，对相关责任人员依法依规给予处分。

医疗保障行政部门发现经办机构违反相关法律法规和规章的，依;去依规进行处理。

第五章定点零售药店的动态管理

第三十七条定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品

经营范围等重要信息发生变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构

提出变更申请，其他一般信息变更应及时书面告知。

第三十八条续签应由定点零售药店于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办

机构统一组织。统筹地区经办机构和定点零售药店就医保协议续签事宜进行协商谈判，双方根据

医保协议履行情况和绩效考核情况等决定是否续签。协商一致的，可续签医保协议；未达成一致

的，医保协议解除。

第三十九条医保协议中止是指经办机构与定点零售药店暂停履行医保协议约定，中止期间发

生的医保费用不予结算。中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行；超过医

保协议有效期的，医保协议终止。

定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原

则上不得超过180日，定点零售药店在医保协议中止超过180日仍未提出继续履行医保协议申

请的，原则上医保协议自动终止。定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：

（一）根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风

险的；

（二）未按规定向医疗保障行政部门及经办机构提供有关数据或提供数据不真实的；

（三）根据医保协议约定应当中止医保协议的；

（四）法律法规和规章规定的应当中止的其他情形。

第四十条医保协议解除是指经办机构与定点零售药店之间的医保协议解除才办议关系不再存

续，医保协议解除后产生的医药费用医疗保障基金不再结算。定点零售药店有下列情形之一的,

经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单：

（-）医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整

改或整改不到位的；

（二）发生重大药品质量安全事件的；

（三）以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的；

（四）以伪造、变造医保药品"进、销、存"票据和账目、伪造处方或参保人员费用清单等

方式，骗取医疗保障基金的；

（五）将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金的；

（六）为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算

的；

（七）将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的；

（八）拒绝、阻挠或不配合经办机构开展智能审核、绩效考核等，情节恶劣的；

（九）被发现重大信息发生变更但未办理变更的；

（十）医疗保障行政部门或有关执法机构在行政执法中，发现定点零售药店存在重大违法违

规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的；

（十一）被吊销、注销药品经营许可证或营业执照的；

（十二）未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的；

（十三）法定代表人、企业负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为

的；

（十四）因定点零售药店连锁经营企业总部法定代表人、企业负责人或实际控制人违法违规

导致连锁零售药店其中一家分支零售药店被解除医保协议的，相同法定代表人、企业负责人或实

际控制人的其他分支零售药店同时解除医保协议；

（十五）定点零售药店主动提出解除医保协议且经经办机构同意的；

（十六）根据医保协议约定应当解除协议的；

（十七）法律法规和规章规定的其他应当解除的情形。

第四十一条定点零售药店主动院出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的，应提前3

个月向经办机构提出申请。地市级及以上的统筹地区经办机构与定点零售药店中止或解除医保协

议，该零售药店在其彳雌充筹区的医保协议也同时中止或解除。

第四十二条定点零售药店与统筹地区经办机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议

的，可以自行协商解决或者请求同级医疗保障行政部门协调处理，也可提起行政复议或行政诉讼。

第六章定点零售药店的监督

第四十三条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解

除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售

药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。

第四十四条医疗保障行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式通过满意度调查、

第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点零售药店进行社会监督,畅通举报投诉渠道，及时发

现问题并进行处理。

第四十五条医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的,应当及时责令经办机构按

照医保协议处理。定点零售药店违反法律法规规定的，依法依规处理。

第四十六条经办机构发现违约行为，应当及时按照医保协议处理。

经办机构作出中止或解除医保协议处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。

医疗保障行政部门发现定点零售药店存在违约情形的应当及时责令经办机构按照医保协议

处理，经办机构应当及时按照协议处理。

医疗保解亍政部门依法直处违法违规行为时，认为经办机构移交相关违法线索事实不清的，

可组织补充调查或要求经办机构补充材料。

第七章附则

第四十七条职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、居民大病保

险等医疗保障定点管理工作按照本办法执行。

第四十八条本办法中的经办机构是具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医

疗保障经办的主体。

零售药店是符合《中华人民共和国药品管理法殿定领取药品经营许可证的药品零售企业。

定点零售药店是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议为参保人员提供药品服务的实体

零售药店。

医保协议是指由经办机构与零售药店经协商谈判而签订的，用于规范双方权利、义务及责任

等内容的协议。

第四十九条国务院医疗保障行政部门制作并定期修订医保协议范本国家医疗保障经办机构

制定经办规程并指导各地加强和完善协议管理。地市级及以上的医疗保障行政部门及经办机构在

此基础上，可根据实际情况分别细化制定本地区的协议范本及经办规程。协议内容应根据法律、

法规、规章和医疗保障政策调整变化相一致，医疗保障行政部门予以调整医保协议内容时，应征

求相关定点零售药店意见。

第五十条本办法由国务院医疗保障行政部门负责解释，自20xx年2月1日起施行。

药店的医保管理制度8

1、参保人员持外配处方到定点药店调剂，药店营业员应严格按照国家处方调剂的有关规定

给予认真调剂，定点零售药店人员元不正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若

认定外配处方调配剂量有疑问时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给给予调剂。

2、《国家基本医疗保险目录》书中规定的药品可以在定点零售药店凭（职工医疗保险个人帐

户手册）和专用卡进行购药，目录规定以外的药品只能凭现金直接购买，如果是处方药还必须有

执业医师的处方才能购买。

3、参保人员看病就医必须持社保局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡等有效

证卡到定点药店就诊购药，其医疗费用结算采用以记账为主，辅之以现金交费的结算方法，社保

局核发的《职工医疗保险个人账户手册》和专用卡均限于本人使用。

4、参保人员调动，死亡等要及时到社保局办理变更和注销手续，参保人员应将职工医疗保

险个人帐户手册和专用卡妥善保管，及时更改个人帐户密码，如不慎丢失者，应及时向社保局办

理挂失，丢失期间发生的一切费用由参保人员自理。

药店的医保管理制度9

一、店面行为规范

1、客户到店,接待人员必须马上起立，"欢迎光临"，主动迎接。前台靠近自来水桶的人

员提供倒水等服务。

2、严禁在店面大声喧哗，做与工作无关的事。

3、前台不允许放与项目无关的东西，如水杯、化妆包、镜子、报纸、杂志等。

4、有领导朋友来访，由前台人员负责引见并提供倒水服务。茶几处只用于接待使用，不得

在此聊天、睡觉等。

5、业务、导购随时作好接待客户的准备，必须随时有人在前台，以免影响接待客户。

6、工作时间内必须认真接待每一组到访客户（包括行业同行和参观产品客户）。

7、前台电脑主要为日常办公使用，严禁播放视频音乐和上网。

8、业务员在完成来电和来访客户的接待工作后，应及时做好相关工作记录。

9、尊老爱幼，不得以貌取人,不得耻笑他人。

二、店面管理

（一）培训管理

1、根据店面新老员工的实际情况制定有针对性的培训计划。

2、培训计划应充分考虑：公司企业文化、专业知识、产品知识、服务礼仪、销售技巧、顾

客反对意见及疑议等。

3、根据店内销售存在的问题进行针对性培训，实际解决店内问题，从而提高店面业绩。

4、建立公司内部微信群，实行网络在线的交流学习探讨。

5.当地政策法规的学习及了解。一般可根据当地对开办零售药店许可的相关标准和GSP条

款的相关要求。学习的步骤一方面是根据当地政策文件，另一方面主动与相关监管部门的老师进

行沟通学习，再次可前往当地同等规模的药店现场沟通学习

（二）商品管理

1、符合GSP政策相关条款要求。经营管理角度需要配备ERP软件，对门店商品的进、销、

存、退进行闭环管理，确保药品的体内循环可追溯。

2、商品管理在符合GSP条款的基础上，需要加强对贵重物品（零售价100元以上）进行

班次盘点交接，确保损失当班清理。

3、每月盘存措施，工作人员定柜、定品种进行盘存数量和效期。健全效期药品管理制度，

药品养护管理制度，贵重药品交接班制度，积压药品申报制度等。

4、设置效期药品（在入库操作时即以录入效期）管理功能，对效期在6个月，3个月和1个

月内的、药品进行三级预警。先来的药先出。

5、在商品管理方面建议分组管理，责任到人，销售时可串柜，即保证商品的安全亦不影响

销售的连续性。

（三）客户管理

1、根据与客户的成交情况，督促员工做好顾客信息的录入工作，以备后期直询和汇总，有

可持续发展的客户，要及时跟踪反馈。

2、经常对顾客档案进行分析整理，将顾客进行等级区分，督促员工做好顾客的回访工作,

了解客户的产品需求情况。

3、定期作顾客消费记录查询及分析，了解客户的最终成交金额，分析客户的消费能力，喜

欢的产品款式、最终的畅销品等，针对不同的客户群体做针对性的产品促销活动。

4、建立产品微信交流群,与非同类各行业合作伙伴及潜在客户的网上交流探讨，巩固合作

伙伴、培养潜在客户。

（四）销售管理

1、根据店面实际情况，制定合理的月、季、年销售计划及制定销售目标。

2、根据销售计划，制定适应当地消费情况的促销方案，报老板批准并执行。

3、根据方案，实施销售计划及促销方案，对以上两种销售方案进行最终总结，吸取经验，

不断提高店面的销售业绩！

（五）财务管理

1、主要涉及营业款、备用金、非现金支付方式对账（医保、银联、支付宝、微信以及其他

联营卡等等）、相关税费的核算和及时缴纳。

2、对整个药店所有固定资产进行编号，并录入系统，同时匹配维护责任人（比如打粉机、

体重秤、免费血压计等等）。

三、店员职责及要求

1、严格遵守员工日常工作规范；上班不迟到、不早退、不无故请假、没有特殊情况不能随

便调班或工休，需要调班或公休者须事前请示经理批准。

2、热情待客、礼貌服务,主动介绍产品，做到精神饱满，面带微笑，有问必答。无顾客时

要保持好良好的心态，整理样板或学习产品知识或互相交流销售技巧。

3、每天对店面、店内地砖、样板间等需要清洁的地方按要求进行彻底清扫，做到任何地方

均明亮无灰尘。

4、所使用的卫生清扫工具，应统一放置在顾客眼光触及不到的地方，并做到清扫工具的清

洁。

5、全店人员要团结一致，齐心协力把各项工作做好。不准提前下班或提早关门停止营业。

下班时，切断电源，锁好保险柜和门窗，做好防火防盗工作。

6、每月填制销售明细表，便于月底销售统计。查看库存表，了解现有的产品，对产品性能

和优势有更多的学习，并针对库存的产品进行针对性的销售。

7、努力学习产品知识，全面提高专业技能及娴熟应用销售技巧；深入领会我们的服务理念，

引导顾客参观展厅，详细热情介绍相关产品特点，要求专业、系统、自信、主动协助店长完成销

售工作。

8、强化个人数据分析能力，对重点经营指标结合对比区域兄弟门店综合水平进行比较，找

出自身可提升的经营指标。并对目标提升指标列出改善方案并推行；强化员工学习能力：强化门

店所有售卖商品的专业知识以及不同品类和品种的关联性学习。积极主动与上级资源部门进行沟

通,争取有利促进销售和对抗竞争的资源，最大化提升销售额（市场占有率）和毛利额（盈利基

础）的基础上，合理控制费用支出。

9、服从上级工作安排，努力完成下达的销售指标。

四、工作流程

（-）组织晨会的召开

1、人员状况确认（出勤、休假、轮班、仪容仪表及精神状况）。

2、传达老板重要文件及通知。

3、昨日营业状况确认、分析。

4、针对营业问题，指示有关人员改善。

5、分配当日工作计划。

（二）对店内状况的确认及工作安排

1、店面、展柜、样板的卫生清洁情况。

2、监督店员的工作情况，错误地方及时纠正。

3、检查当天需送货的客户信息，与客服沟通好安排送货事宜。

五、接单流程

接待客户一分析客户一确认定单交款一接单下单（客服）一完成定单。

1、每接待一位客户，由当事销售人员在客户来访登记上记录。

2、客户、设计师和公司员工进入公司前台必须全体起立，以示尊重。

3、销售人员接待完客户并完成应做工作后应立即回前台。

4、老客户、电话预约客户到店面询问相关事宜，都算先前职员接待客户一次。

5、只要客户询问有关事宜，即算接待客户一次，认真填写客户资料。

六、绩效管理

（一）销售计划制定

1、应根据当季到店人数、店面成交率、店面单笔成交金额制定当月销售计划，再把计划分

解到每一周、每一天。

2、该计划必须包括总销售额、上月的实际销售额对比，分析差额。

3、应根据实际销售情况对畅销品、滞销品进行分析，并对促销活动提出建议。

（二）销售计划执行

根据销售计划认真执行，经理应对每天计划执行情况作出总结，分析各成员对进店的顾客的

接待情况、顾客信息的收集情况，督促导购员、业务员进行电话回访或上门拜访，确保与进入店

面留信息的顾客都能达成交易。

（三）执行情况分析

1、每周、每月每位员工要对经理就计划执行情况进行述职报告，分析差异原因，执行情况

的好坏直接关系到自身的切身利益及有关店面的各种奖励。

2、经理对整个店的销售负责，并要就每周、每月的执行情况作出述职报告，分析新老顾客

的销售比例及和计划的差异原因,执行情况的好坏直接关系到店面及自身的考核及评选。

（四）绩效考核及奖励、处罚

1、可根据实际销售情况对员工的销售能力进行分析，对完成销售任务或超额完成任务的员

工12行合理奖励；

2、对于长时间销售不达标或者管理、服务水平执行较差的员工，将给予自动降薪或按公司

相关规定处理。

（五）其他。人员档案、考勤制度、薪酬制度、员工奖惩制度、请休假制度、会员管理制度、

促销活动执行制度、质量管理制度、突发事件处理制度、退换货制度、培训制度等等。所有制度

拟定后,必须完成培训，且所有人员签字确认。

药店的医保管理制度10

为了做好城镇职工基本医疗保睑定点诊所的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参

保人员提供优质完善的服务，我诊所特制定如下管理制度。

一、保证中药饮片质量：

1、诊所所经营的必须符合国家规定的中药饮片质量标准，不销售假劣药品。

2、所有购进中药饮片只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药

贩购进。购进业务由相关采购、验收人员审查、负责人审核批准执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入诊所的中药饮片必须经质量验收员验收签字后方可销售。

4、严把在柜中药饮片的质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜中药饮片进行一次全面

的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查

迎

二、严格执行国家政策，保证药品供应

认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，公平交易，做

到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现

断缺中药饮片及时补充，确保中药饮片供应及时。

三、严格诊所工作管理制度

工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出

的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。

四、做好中药饮片的分类管理工作

严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到易串味药品分开陈列；

处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作。

五、做好帐务管理工作

严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做

好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保

局报送统计报表。

六、加强员工培训教育工作。

医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训I,提高员工的自身素质和业务水平，

定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药,尽量减轻病患者的经济负担。

七、其它规定

1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

3、一经发现上述违规行为，则按违规行为发生额为基数，处以20%~100%的罚款。

八、其它规定

1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

3、一经发现上述违规行为，则按违规行为发生额为基数，处以20%~100%的罚款。

药店的医保管理制度11

为加强经费管理，保证我局机关工作正常开展，促进机关廉政建设，根据《中华人民共和国

会计法》和省XX财务管理工作的有关规定，结合我局实际情况，特制订本制度。

一、管理范围

（一）预算内资金，包括由地方财政拨款的行政机构经费、专项调查经费和省统计局拨款的

统计事业费、专项调查经费。

（二）预算外资金。主要指本局通过各种方式创收所得资金。

二、管理原则

（一）坚持："计划开支、量入为出，按章办事、民主理财"和"全程管理，重在源头”的

原则，加强预算管理。全局性和各科室所需的会议费、印刷费、购置费和专项调查费用等各项经

费均应事先编制预算，经办公室审核、局领导或局长办公会议研究批准后，办公室严格按预算执

行。

（二）加强统一领导，严格审批制度。报销各种经费开支，继续执行、完善会计审查、办公

室主任审核、分管局领导"一支笔"审批的"三步走"管理制度。各项经费开支报销，均由申请

报销人（经办人）填好报销凭证，经会计审查、办公室主任审核后，报分管领导审批,其中专项

调查、基建项目和大宗设备购置等重大经费开支，分管局领导按集体审定的预算审批；各科室差

旅费、会议费、设备购置费等开支，除按上述规定，由分管局领导审批外，科室负责人必须审核

签字,其购置的设备必须经办公室验收登记后方可报销。

（三）建立、健全各项财务帐目，坚持日清月结，做到帐帐相符、帐表相符、帐物相符。按

时报送各项财务报表，局办公室定期向分管局领导汇报一次经费收支情况，以及财务管理工作中

存在问题，并不定期向全局职工公布，接受群众监督。

（四）加强现金管理，严格现金开支范围。对规定转帐起点以上的开支，原则上应经银行转

帐结算，特殊情况需现金结算的，必须报经分管局领导审批;属于现金结算的开支，要从严掌握，

加强管理。财务人员要增强责任心，确保库存现金安全。

（五）及时结算往来款项，严禁职工拖欠公款。各项经费的往来款项要及时结算，收入要及

时到帐，开支要及时报销。统计教育培训、年鉴宣传发行及胶印业务等收入款项，一般应在事毕

后两个月内及时全额到帐，（逾期一个月由财务人员发出提示，三个月由办公室自本人工资中扣

除并按有关规定给予一定的经济处罚）。严禁经办人截留挪用，一经发现，按违反财经纪律论处。

除因公出差、购物外，职工个人一般不得借支公款。因公借款需填写正式借据，由分管局领导审

批,并于返回后及时报销结清。职二遇特殊情况（指重大的天灾人祸）确需借支公款者，由本人

提出书面报告送局长或局长办公会议研究审批，并制订还款计划，认真执行。

（六）坚持开源与节流相结合的原则，按照国家规定的政策、制度,积极组织收入，增加资

金来源，为促进统计工作创造条件。按照国家有关规定，切实加强预算外资金管理，实行"收支

两条线"。

（七）加强国有固定资产管理，具体制度按《安徽省统计部门国有固定资产管理细则》执行。

三、管理规则

各项经费开支，必须严格执行财经纪律和财务规定，大力压缩经费开支，尤其是专项经费的

开支，一定要严格按照规定的范围和标准执行。

（一）差旅费

因公出差需经分管局长批准，严格按规定标准住宿。较近的县、市均应早出晚归，不在外地

住宿。

（二）会议费

各类会议一律实行会议费用审批制度按批准限额严格执行不得任意增列项目和提高标准。

各类会议一般只开到县、市、区，会议地点原则上安排在滁城。一般专业性会议，由主办科室申

报，经分管局领导审核后，交局长办公会议研究审批；全局性会议，经局长办公会议研究决定,

由办公室提出会议费用预算，报局长审批。各类会议的会务工作，一律由办公室统一负责。

（三）办公费

办公用品实行各科专人按季领用制度，由办公室统一购买，计划供应。一般情况下，办公用

品不直接发至个人。各科室或个人未经办公室同意不得自行购买办公用品。报刊订阅应本着实用、

节约的原则从严掌握，除全局统一确定的报刊外，一个专业限订一种报纸或一种杂志，并由办公

室负责统一订阅，各科室不得自行订阅。办公用电应注意节约，空调、照明、计算机要做到停用

断电。

（四）印刷费

各种报表、资料除无法印刷者勺I―律交本局胶印室印刷，并严格控制各种印刷品数量，防止

浪费。对确需外出印刷者，需报局长办公会议研究批准，由局办公室统一联系。

（五）邮电费

注意节约邮资费用，可发可不发的文件、资料坚决不发，城内（特别是市委、市政府大院内）

文件、资料可采用"寄、送、带"三结合的办法，尽量减少邮

资费用开支。同时，文件、资料应注意加强文字修养，忌发"长篇大论”；文件、资料发送

范围应严格控制，尽量减少份数。严格控制电话费用开支，能用函件解决的问题不用电话，使用

电话（特别是长途电话）应事先拟好通话要点，通话中不叙家常、不讲废话，尽量缩短通话时间。

严禁使用168等信息电话。

（六）其他费用

上述各项费用之外其他费用，参照上述规则执行。

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度

（-）院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和

临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。

（二）负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检杳，了解情况做到心中

有数。

（三）值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组

织处理。

（四）总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。

（五）值班领导根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车

辆。

（六）值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

（七）每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。

药店的医保管理制度12

一、医疗保险办公室职责

1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。

2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理

信息。

3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。

4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。协助

医疗临床科室按各医保管理要求