老年人综合能力评估承德护理职业王烨课件

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第二章

一般医学评估第七节老年人常见急重症的综合评估老年急重症的评估目的和注意事项老年急重症的评分系统老年人急重症评估的概念及常见老年急重症的评估方法熟悉了解掌握第七节老年人常见急重症的综合评估概述老年急重症评估即应用适宜的检测评估方法，正确及时识别具有急重症高危因素的老年人，及时提供系统的、高质量的医学救治措施，通过有效的干预，对病情进行连续、动态的监测，为急重症老年人提供规范、高质量的生命支持，以达到挽救生命、改善生存质量的目的。老年急重症是指在60岁以上老年人群中，病情进展急骤，病情危重，甚至危及生命的各种情况。(一)老年急重症及老年急重症评估的概念第七节老年人常见急重症的综合评估1、评估疾病严重程度2、连续评价器官功能状态3、指导疾病诊断和鉴别诊断4、早期发现高危因素5、评价加强治疗的疗效在强调治疗机体疾病，拯救老年人生命的同时，还要对急重症老年人进行精神心理评估，改善急重症老年人的心理危机。(二)老年急重症评估的内容第七节老年人常见急重症的综合评估

老年急重症的评估工具及方法第七节老年人常见急重症的综合评估病史表格记录第一步：记录基础生命体征第二步：完善病历及记录进一

步的检查指标第一步：主要生理

问题第二步：完善检查气道、呼吸系统和循环系统查体辅助检查(一)一般医学评估一“快”二“全”第七节老年人常见急重症的综合评估第七节老年人常见急重症的综合评估第七节老年人常见急重症的综合评估气管位置评估方法最高15分，最低3分，分数越低病情越重。8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差Glasgow昏迷评定量表第七节老年人常见急重症的综合评估

1、改良早期危险评分

2、非特异性病情严重程度评估（1）急性生理与慢性健康评估。

（2）治疗干预评价系3、多脏器功能障碍病情评估（1）多脏器功能障碍评估。（2）全身感染相关性器官功能衰竭评估。（3）器官功能障碍逻辑性评价系统。4、特定器官功能障碍评分

急性胰腺炎的严重程度评估和镇静深度评估等。第七节老年人常见急重症的综合评估（二）常用老年急重症评分系统5分是鉴别老年人严重程度的最佳临界点。得分小于5分，大多数老年人不需要住院治疗；评分5~9分，有“潜在危重病”危险；评分大于9分，提示老年人死亡危险性明显增加。量表用途和内容应用收缩压、心率、呼吸、体温和意识状态进行评估。对于早期发现急重症老年人非常重要。改良早期危险评分

(modified

early

warning

score)评分方法和结果解释第七节老年人常见急重症的综合评估量表用途和内容MODS由Marshall于1995年提出，2001年由Richard进行改良。其特点是参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；不足之处在于只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其他影响预后的因素没有考虑。多器官功能障碍评估量表(Multiple

organ

Dysfunction

Score

，MODS)第七节老年人常见急重症的综合评估多器官功能障碍总得分(MOD

score)等于各系统评分的总和，最高分为24分。该评分与重症老年人死亡率呈正相关。MODscore越高，重症老年人死亡率越高。得分0分：无死亡发生；得分9~12分：死亡率＜25%；得分13~16分：死亡率50%；得分17~20分：死亡率75%；得分＞20分：死亡率100%。多器官功能障碍评估量表(Multiple

organ

Dysfunction

Score

，MODS)评分方法和结果解释第七节老年人常见急重症的综合评估不同人群低血糖症的诊断标准不同，对于非糖尿病人群低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L；而对于糖尿病人群(特别是老年糖尿病)，因其较非糖尿病人群低血糖的风险更高、危害更大，因而糖尿病人群只要血糖＜3.9mmol/L，即可诊断低血糖症。低血糖症是糖尿病潜在的严重的并发症，持续的低血糖可导致意识丧失，造成永久性神经系统损伤，也会导致心律不齐、心肌缺血和心肌梗死，甚至导致老年人死亡。(一)低血糖症1、概述

常见老年急重症的一般医学评估第七节老年人常见急重症的综合评估外源性胰岛素或胰岛素促泌剂；未按时进食或进食过少；运动量增加；酒精摄入，尤其是空腹饮酒；胰岛素瘤等疾病；胃肠外营养治疗等诱因评估临床表现评估非糖尿病人群低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L；糖尿病人群的诊断标准为血糖＜3.9mmol/L。血糖检测交感神经兴奋症状：饥饿感、软

弱无力、心悸出汗等；中枢神经系统症状：精神不集

中、反应迟钝、幻觉、

认知障碍、抽搐昏迷2.评估方法第七节老年人常见急重症的综合评估晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性，能够完全恢复。发作时因肌张力降低，不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。(二)晕厥1、概述第七节老年人常见急重症的综合评估直立性低血压晕厥神经介导的反射性晕厥

心源性

晕厥2、分类及

评估方法第七节老年人常见急重症的综合评估具备下列1种或多种特征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心脏病。多与特定的动作有

关，如咳嗽、喷嚏、

吞咽或排便、排尿、

运动后、大笑、吹奏管乐器等。血管迷走性晕厥情境性晕厥神经介导的反射性晕厥不典型反射性晕厥颈动脉窦综合征多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血。典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白，发作时伴低血压和/或心动过缓，意识恢复后常伴疲劳感，老年人表现可不典型。第七节老年人常见急重症的综合评估直立性低血压晕厥血容量不足直立性低血压晕厥的诊断依据为症状出现在由卧位或坐位突然直立时，收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至＜90mmHg。卧立位试验、倾斜试验和基础自主神经功能检测可协助诊断。最常见，如血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药。老年人特别需要了解用药史。

药物神经源性第七节老年人常见急重症的综合评估器质性心心源性血管病合晕厥并晕厥心电图，特别是长时程心电监测是诊断心律失常性晕厥的主要方法。对无创检查不能明确诊断病因，且高度怀疑为心律失常晕厥的人群可行电生理检查。多见于老年人。可行超声心动图、CT、磁共振、冠状动脉造影等检查，排查或明确诊断。心律失

常性晕厥第七节老年人常见急重症的综合评估胸膜腔内积血称为血胸，按照胸膜腔内积血的量，可分为小量血胸(成人＜0.5L)，中量血胸(0.5~1.0L)，大量血胸(＞1.0L)。按有无活动性出血的情况可分为进行性血胸和非进行性血胸。血胸和气胸可同时存在，称为血气胸。胸膜腔内积气称为气胸，根据胸膜腔压力情况，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。(三)气胸和血胸1、概述第七节老年人常见急重症的综合评估首先了解老年人起病的诱因，有无肺气肿病史，有无受伤，受伤的部位及伤后病情，有无昏迷、恶心、呕吐等。2、评估方法临床表现评估第七节老年人常见急重症的综合评估

开放性气胸明显的呼吸困难、发绀、甚至休克。胸部可见伤口，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

闭合性气胸胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，一般无明显症状，可有胸闷、胸痛，大量积气常有明显的呼吸困难。查体可有患侧胸部饱满、气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

张力性气胸严重呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等。查体可见患侧胸部饱满，颈静脉怒张，常触及皮下气肿，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。第七节老年人常见急重症的综合评估血胸症状与出血量、出血速度与个人体质相关。小量血胸，可无明显症状。中等量血胸和大量血胸，尤其是急性失血时，可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状。查体患侧胸部叩诊呈浊音，肋间隙饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。血胸第七节老年人常见急重症的综合评估血常规：血胸可见血红蛋白、红细胞、血细胞比容下降。继发感染者，白细胞和中性粒细胞比例增高。胸部X线：气胸显示不同程度的胸膜腔积气和肺萎陷，纵隔内器官向健侧移位；小量血胸仅显示肋膈角消失；大量血胸时显示大片密度增高阴影，纵隔移向健侧；血气胸时可显示气液平面。B超：可明确胸腔积液的位置和量。胸膜腔穿刺：既能帮助明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体，降低胸膜腔内压力，缓解症状；血胸时可抽出血性液体。辅助检查评估第七节老年人常见急重症的综合评估急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点是发病急、病情重、变化多、进展快，如果不能得到及时正确的诊疗，将会给老年人带来严重危害甚至死亡，因此需要高度重视。(四)急腹症1、概述第七节老年人常见急重症的综合评估症状：腹痛的诱因、腹痛部位、发生的急缓、腹痛的性质和腹痛的程度，伴随症状。体征：视、听、叩、触。实验室检查：三大常规、急诊生化等。影像学检查：X线、B超、CT、MRI等。

诊断性腹腔穿刺。既往疾病；手术史等。2、评估方法第七节老年人常见急重