快速提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作的镇痛疗效观察课件

2011年5月12日

研究生

快速提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作的镇痛疗效观察

导师

专业针灸推拿

类型临床型研究背景

近年随着生活节奏的加快及工作强度的增加，我国腰椎间盘突出症患者数量显著上升。我国目前约有两亿多人患有此病，且数量还在进一步增加

。

腰椎间盘突出症是以腰部疼痛伴一侧下肢放射性疼痛为主要症状的一类疾病。

其疼痛的原因主要是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核向侧后方突出压迫神经根造成疼痛，此外腰部软组织因受压迫刺激而释放组胺及缓激肽，刺激感觉神经也是产生疼痛的重要原因。

手术（开放性手术以及微创手术）存在的问题1、 手术会造成较大损伤2、 术中存在未可预知的风险3、 术后有软组织损伤粘连的问题4、 术后下肢残留症状出现比例较高5、 术后完全恢复所需时间较长6、 老年人及身体瘦弱者不宜接受手术治疗本课题通过观察提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作的镇痛起效时间，持续时间，简易麦吉尔疼痛问卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的评分改变，以面部疼痛表情量表（FPS-R）的评分改变判定起效时间及持续时间，以改良Ashworth量表（MAS）判定肌张力的改变，并通过分析提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作镇痛疗效的时效关系，为快速提插后溪穴应用于急诊治疗腰椎间盘突出症急性发作提供依据。研究目的以单盲法随机分成3组：后溪组25例、热敷组25例、对照组25例。后溪组：先取两侧后溪穴，提插行针，然后采用腰部大肠俞，关元俞，肾俞，以电针方式治疗，每日一次，治疗时间2周；热敷组：先对腰部局部热敷5分钟，然后采用电针治疗，电针方法同于后溪组，每日一次，治疗时间2周；对照组：仅采用电针方式治疗，方法同于后溪组，每日一次，治疗时间2周。

全部研究对象是2009年1月——2010年11月在武汉市中心医院康复科住院的腰椎间盘突出症急性发作患者75例，严格遵循1994年国家中医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准，诊断为腰椎间盘突出症急性发作，所有病例均经过1.5TMRI及64排CT确诊。

研究对象、过程及方法统计方面先利用MSAccess建立数据库，之后采用SPSSv17.0对数据包进行统计学处理，计量资料先进行正态分布及方差齐性检验，再采用t检验；计数资料采用χ2检验，非正态或者方差不齐进行秩和变换分析。相关性检验用spearson或者spearman检验。记录治疗前后简易麦吉尔疼痛问卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的评分改变，以FPS-R判定首次治疗后镇痛起效时间，持续时间，然后完成统计学处理分析，分析MAS、SF-MPQ评分改变的相关性。技术路线临床病例选择随机分组

后溪组热敷组

SF-MPQ、FPS-R、MAS记录分析比较分析、综合评价、探讨机理对照组西医诊断标准：1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史2、常发生于青壮年3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重4、脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，跟、膝腱反射减弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力减弱6、CT或MRI检查及X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。并可显示椎间盘突出的部位及程度纳入标准：1、符合上述腰椎间盘突出症的中医、西医诊断标准2、选取CT、MRI分型的中央型和外侧型3、发病年龄为18—70周岁4、病变部位为L4L5、L5S15、初诊FPS-R疼痛级别为最高第7级

6、无严重传染性疾病7、无肿瘤及严重心脑血管疾病8、治疗过程中不使用止痛类药物9、签署患者受试知情同意书

剔除标准：1、不符合诊断标准，CT、MRI诊断不是中央型和外侧型2、年龄在18—70周岁范围之外3、结核病等传染性疾病4、肿瘤患者5、拒绝签署患者受试知情同意书6、没有按疗程完整接受治疗或中途退出

全部研究对象是2009年1月——2010年11月在武汉市中心医院康复科住院的腰椎间盘突出症急性发作患者75例，严格遵循纳入标准及提出标准。临床资料：病例共75例，男性48例，女性27例，年龄18—54周岁，通过对三组基线资料做统计学分析，结果表明各组间性别、年龄、病程、突出方向、病变节段均无显著性差异，具有可比性。

治疗研究方法

I、后溪组治疗方案：

1、先快速提插后溪穴：取两侧后溪穴，用1.5寸毫针在后溪进针，向劳宫穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出现酸胀针感后以提插法行针，提插幅度5分，频率120次/分，持续时间为60秒，期间嘱患者小范围活动腰部。2、然后行电针治疗:选取穴位：两侧肾兪（腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸），大肠兪（腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸），关元兪（腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸）。

（一）治疗方案：

针刺方法方向深度：肾兪直刺1寸，待患者出现酸胀感即止，若无酸胀感可提插行针至针感出现；大肠兪直刺1.5寸，待患者出现酸胀感即止，若无酸胀感可提插行针至针感出现；关元兪直刺1.5寸，待患者出现酸胀感即止，若无酸胀感可提插行针至针感出现。电针方式：将两侧肾兪分别接于电针治疗仪正极与负极，组成一个通路；将两侧大肠兪分别接于电针治疗仪的正极与负极，组成一个通路；将两侧关元兪接于电针治疗仪的正极与负极，组成一个通路。

电针波形、时间：选用疏密波，频率2，治疗时间15分钟治疗疗程：1次/日，治疗时间2周选用针具及电针治疗仪：苏州环球针灸制品有限公司出产，0.30x50mm不锈钢钢针；6805—II型电针治疗仪II、热敷组治疗方案：

1、先行湿热敷治疗：热敷治疗设备：JHF1-DK-600S电热恒温水箱（控温90℃）热敷治疗方法：患者取俯卧位，水平俯卧于治疗床；取恒温水