糖尿病健康知识讲座课件

糖尿病健康知识讲座林桂芳主任瑞易宁糖尿病知识系列讲座＊糖尿病是人类健康的第三大杀手＊全球糖尿病患者已达3.66亿＊糖尿病发病率每年以1‰速率增加＊糖尿病可导致多系统和器官的并发症＊认识和了解糖尿病至关重要糖尿病严重困扰着人类健康瑞易宁糖尿病知识系列讲座什么是糖尿病

糖尿病的概念人体内胰岛素缺乏或不能有效发挥胰岛素作用，主要表现为慢性持续的高血糖。过高的血糖便由尿液排出而导致糖尿，糖尿病的名称也就由此得来。

糖尿病的分型

1型糖尿病1型糖尿病约占糖尿病的5%-10%：1型糖尿病多发于青少年，由于胰腺内分泌胰岛素的β细胞被严重破坏，胰岛素生成明显减少。1型糖尿病患者需用胰岛素来维持血糖控制。人体内有一种叫胰腺的器官，它含有一种可以分泌胰岛素的细胞，我们称之为β细胞。2型糖尿病2型糖尿病约占糖尿病的90-95%：2型糖尿病患者多数为肥胖或超重者，主要表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能上的缺陷。2型糖尿病病人多数起病隐匿，约50%的病人无任何症状，而容易延误诊断。多数患者仅需口服降糖药治疗就能达到满意的血糖控制。糖尿病的分型1型和2型糖尿病的区别

1型 2型所占比例5％～10％ 90～95％病因自身免疫 遗传＋环境发病年龄 年轻 成年发病肥胖 少见多见家族史 无有临床症状 三多一少明显 不明显漏诊率 低高胰岛素分泌明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不变 明显减弱酮症 常见 少见糖尿病的分型其它特殊类型糖尿病包括：

β细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染非常见型免疫介导糖尿病伴糖尿病的其他遗传综合症

……糖尿病的病因糖尿病的病因:缺乏运动1.遗传体型肥胖年龄生产过重体重婴儿

（4公斤或以上）的母亲目前医学上普遍使用身高体重指数（BMI=身高/体重2）辨别肥胖程度

正常：BMI在20-23肥胖：BMI≥30超重：BMI≥252.环境2型糖尿病高血糖的产生机制胰岛素分泌受损肝糖产生空腹高血糖餐后高血糖高血糖症外周组织对葡萄糖利用肠道对葡萄糖的吸收糖尿病有哪些症状表现“三多一少”症状：多尿、多饮、多食、体重减少典型症状糖尿病有哪些症状表现糖尿病有哪些主要症状表现？尿量增多喝水增多还总是觉得口渴饭量增加却又容易饿身体在不知不觉中消瘦、乏力这是糖尿病的典型表现，但您一定要提高警惕，因为在很多情况下，糖尿病是在不知不觉中侵蚀您的身体，您开始可能并没有明显的不适感。判断糖尿病的标准是什么血糖水平与糖尿病糖尿病的诊断一般根据空腹（至少8小时内无任何热量摄入）、餐后2小时的血糖值。正常人血糖浓度相对比较稳定（4.4-6.1mmol/L)，饭后血糖可以在一定范围内有暂时的升高，但饭后2小时血糖浓度不超过7.8mmol/L。定期并及时了解您的血糖状况，对您的治疗非常重要！糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.空腹糖损害：6.1mmol/L≤FPG≤7.0mmol/l(126mg/dl)5.糖耐量异常：7.8mmol/L≤2hPG水平≤11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病的严重程度空腹血糖(mmol/L）轻度糖尿病7.0-7.8中度糖尿病7.8-13.9重度糖尿病＞13.9达标项目2型糖尿病人达标范围空腹血糖水平（mmol/L）3.9-7.2非空腹血糖水（mmol/L）≤10.0HbA1c(%)<7.0我们要努力使血糖恢复接近正常

了解您现在的血糖水平

Mmol/L:毫摩尔/升

HbA1c：糖化血红蛋白

判断糖尿病的标准是什么糖尿病合并症、并发症具体目标值如下检测指标目标值血压（BP）<130/80mmHg高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性女性>1.0mmol/L>1.3mmol/L三酰甘油(TG)<1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)合并冠心病未合并冠心病<2.6mmol/L<2.07mmol/L体重指数(BMI)尿白蛋白/肌酐比值男性女性或:尿白蛋白排泄率<24kg/㎡<2.5mg/mmol<3.5mg/mmol<20ug/min主动有氧活动≥150分钟/周糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无靶器官损害来进行临床常用的血糖监测指标有：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白常用的血糖监测指标什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹指至少8小时内无任何热量摄入空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目诊断糖尿病评价药物降糖效果监测血糖控制情况空腹血糖正常值：<6.1mmol/L(110mg/dl)什么是餐后血糖餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响正常餐后2小时血糖值应：<7.8mmol/L(140mg/dl)第二讲：糖尿病的治疗

饮食调节运动调节药物治疗瑞易宁糖尿病知识系列讲座五架马车宣传教育饮食控制运动疗法药物治疗自我监测糖尿病的饮食调节饮食调节的要点饮食均衡，营养合理减少单糖类和高糖食品多选用低碳水化合物的蔬菜和含膳食纤维高的食物掌握自身的饮食调节规律，您就会同健康者一样，在日常生活和节假日，同样享受美食带来的乐趣！糖尿病的饮食调节合理安排餐次

每日至少三餐血糖控制不理想者可改为总量不变，少量多餐每次都应荤素搭配如果吃水果应放在两餐之间纠正错误观点：糖尿病人吃的越少越好。（进食量过少，不能为人体提供足够的能量，而且会削弱人体的抵抗力）。糖尿病的饮食调节烹调要点多用蒸、炖、煮、拌的方法炒菜时少用油选用荤菜时，多用鱼类和不带肥的肉、禽选用白色肉类,尽量不选用红色肉类糖尿病的饮食调节糖尿病人饮食注意点忌饮酒在血糖控制稳定时可以少量吃水果

(含糖较低的水果)

不能用不吃主食来控制血糖不宜多吃盐

糖尿病的运动调节运动对糖尿病患者尤其重要！运动能：使血糖降低增强胰岛素的作用降低过高的血脂、减肥降低高血压适量的、有规律的运动对您来讲，因为运动能使血糖降低、增加胰岛素非常重要的作用，降低过高的血脂、血压，陶冶情操、培养良好的生活情趣糖尿病的运动调节向糖尿病患者推荐的运动以步行或自行车代替汽车以爬楼梯代替乘电梯经常和家人、朋友去打球、散步承担力所能及的家务劳动糖尿病的运动调节糖尿病患者适合的运动量锻炼频率每周5-6次每次约半小时左右以锻炼后有舒畅感为益达到每分钟心率为“170次

-年龄”为宜。糖尿病患者具体怎么运动比较适宜？先做准备活动为较大运动量做准备不能少于每周3次，每次半小时运动过后，应进行放松整理活动，使心率和血压慢慢下降为正常糖尿病的运动调节糖尿病人运动注意点

糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜多运动应在体检后依据全身情况，选择运动方式、强度和持续时间糖尿病的运动调节注意运动中的低血糖问题用胰岛素治疗的患者：运动前吃少量碳水化合物，如一片面包、饼干必须在进食后2小时内完成运动所有糖尿病患者：运动时自备一些糖或糖果，以便出现低血糖时使用糖尿病治疗药物的分类

口服降糖药治疗常用的口服降糖药有：磺脲类药物双胍类药物α-葡糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮药物苯甲酸衍生物当您经过一段时间的饮食调节和运动疗法后，如果血糖仍得不到很好的控制，就应该在专科医生的指导下使用降糖药物

各种口服降糖药的作用机制

磺脲类促进胰岛素分泌双胍类减少肝糖产生空腹血糖餐后血糖血糖控制噻唑烷二酮提高外周组织对葡萄糖利用α-葡糖苷酶抑制剂减少肠道对葡萄糖的吸收、苯甲酸衍生物

磺脲类

有格列本脲（如：优降糖）、格列吡嗪（如：瑞易宁、美吡哒）、格列齐特（如：达美康）、格列喹酮（如：糖适平）、格列美脲（如：亚莫利、迪北）磺脲类药物降血糖的主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂。

磺脲类药物刺激胰岛素分泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增加葡萄糖摄取肌肉胰腺

双胍类主要品种有盐酸二甲双胍（商品名有格华止、美迪康等）。苯乙双胍（降糖灵）因容易引起乳酸性酸中毒，现已很少用。主要降糖机制为：增加体内葡萄糖的利用，减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的产生，增强胰岛素的敏感性。

双胍类药物胰岛素分泌减少减少肝糖输出肝脏控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺葡萄糖苷酶抑制剂

现有品种是拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。主要作用是延缓肠道内碳水化合物分解为可被机体吸收的葡萄糖，降低餐后血糖。

胰岛素增敏剂

主要品种有罗格列酮（如：文迪雅）、吡格列酮（如：艾汀）。能增强胰岛素的敏感性，加强胰岛素的降血糖作用。

胰岛素增敏剂胰岛素分泌减少减少肝糖输出肝脏控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺非磺脲类胰岛素促泌剂

主要品种有瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但起效快，应在饭前即刻口服，降糖作用持续时间短，低血糖反应较磺脲类少。

如何选用口服降糖药

肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂。上述药物治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂。非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如优降糖、瑞易宁、美吡哒、格列美脲；

如何选用口服降糖药

对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱一些的药物如瑞易宁、达美康、糖适平。糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用。用药原则

个体差异较大，先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。

口服降血糖药联合应用

机制起降血糖作用的，因此联用降糖药可从不同方面降低血糖，比单用效果好。如：磺脲类+双胍类磺脲类+胰岛素增敏剂双胍类+糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂+双胍类等2型糖尿病的药物联合治疗常用／研究较多的方案

磺脲类十二甲双胍磺脲类十

-糖苷酶抑制剂磺脲类十胰岛素ADADiabetesCare,1995;18:1510-1518InzucchiSE,NEnglJMed1998;338:867-872

不常用／研究较少的方案

双胍类＋

-糖苷酶抑制剂双胍类＋胰岛素磺脲类＋双胍类＋胰岛素

-糖苷酶抑制剂＋胰岛素噻唑烷二酮＋磺脲类噻唑烷二酮＋双胍类噻唑烷二酮＋胰岛素

口服降血糖药联合应用

同类作用药物不联用，如优降糖+瑞易宁磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用药物联用以2种为好，一般不超过3种各类口服降糖药物疗效比较五大降糖药物↓空腹血糖(mg/dl)↓餐后血糖(mg/dl)↓HbA1c(%)磺脲类*（格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲）37-7449-941.0-2.0格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）18-4922-991.1双胍类(二甲双胍）53/1.4格列酮类（罗格列酮、匹格列酮）20-55/0.3-1.0α糖苷酶抑制剂（米格列醇、阿卡波糖）20-3039-610.5-1.0糖尿病治疗药物的分类

哪些患者需要胰岛素治疗：

1型糖尿病患者

2型糖尿病患者口服降糖药治疗无效急性并发症严重慢性进行性并发症妊娠或分娩胰岛素治疗

糖尿病胰岛素治疗的指征

1、1型糖尿病

2、最大剂量的口服药物不能控制血糖水平

3、急性创伤、应激、感染或外科手术期间

4、出现体重下降，酮症和/或酮尿和/或严

重的高血糖症状

5、妊娠及哺乳

6、肾脏病变、糖尿病眼底病变III期以上

7、对磺脲类药物过敏或有严重反应者

8、严重消瘦、一般情况较差者

9、合用大剂量糖皮质激素及其他升血糖药

物者

糖尿病治疗药物的分类

临床常用的胰岛素：

动物胰岛素人工基因合成的人胰岛素主要有短效、中效、长效及预混胰岛素等规格胰岛素治疗

胰岛素种类及使用方法

剂型给药途径作用时间（h） 注射时间开始最强持续短效胰岛素H0.52-46-8每餐前30分钟iv即刻0.51-2中效胰岛素H3-48-1218-24早、晚餐前1小时诺和灵RH0.51-38每餐前30分钟iv