肠内营养和胃肠减压课件

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肠内营养的临床护理

急诊科2EN的渊源早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。

及时补充优于事后纠正推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理

1）术前肠道准备

2）纠正营养不良其他脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾

功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷禁忌症：1.持续和难以控制的恶心、呕吐。2.真性麻痹性肠梗阻。3.严重腹腔内感染。使用须知：1.灌注速度及浓度应个别调整，缓慢增加。管饲时头部垫高30度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。2.为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脱。3.昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激者，不宜过早肠内营养。4.现配现用，配制好的液体室温下不超过6小时。5.长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。6.严重腹泻暂停肠内营养。7.大量小肠切除患者，术后应给予6~8周肠外营养支持，再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。2025/2/249

鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服给药方法：1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60分钟，此法患者可耐受。3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。肠内营养的优点保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接胃肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的刺激肠粘膜增值，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌我院现有品种：百普素（纽迪希亚制药）能全力（纽迪希亚制药）瑞素（华瑞制药）瑞代（华瑞制药）瑞高（华瑞制药）复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）瑞素组分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和微量元素等。瑞素适应症：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。瑞素禁忌症：1.急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎2.胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良3.肠梗阻、消化道出血4.严重肝肾功能不全瑞素注意事项：应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选择含纤维的营养制剂。瑞代组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。瑞代适应症：适应于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：-咀嚼和吞咽障碍-食道梗阻-中风后意识丧失-恶病质，厌食或疾病康复期-糖尿病合并营养不良也可用于其他糖尿病患者补充营养。

瑞代特点：本品营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂。配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶过敏的患者。瑞代禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如：胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍。肝肾功能不全的患者。对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者。24并发症的预防肠内营养并发症观察

患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键25

肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键27代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症

感染性并发症精神并发症的观察和处理28

胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当

(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病30腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→减慢输注速度或/和减少输注总量→予以等渗营养配方→严格无菌操作→注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别

诊断和治疗32

恶心、呕吐

––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压

––对症处理，如给予止吐剂等

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胃肠道并发症便秘

(1)脱水

(2)粪块干结

(3)肠麻痹、梗阻34便秘（0次/3d）––加强补充水分––选用含有不可溶性膳食纤维营养配方––必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施35代谢并发症高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。36监测血糖血糖正常者监测血糖1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L.危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h37营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。营养液被污染感染并发症

38营养液被污染––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。

39营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染感染并发症

40滴注容器或管道污染––要求配液时严格无菌操作––输液管道应是无菌管道系统––每日更换一次––定期进行细菌培养监测。41

误吸、吸入性肺炎

––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o。––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。

42控制速度半卧位

返流、误吸的预防柔软的喂养管尖超过幽门胃内残留<100l喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留PEG，PEJ43

置管并发症

经鼻置管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。44加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养预防管道堵塞预防非计划性拔管执行无菌操作45堵管的原因注入药物，药物辗磨不细选用导管的管径过细时间长，营养液稠厚冲洗不充分46堵管的对策连续输注时每4小时冲洗导管一次每次喂养前后以温水或生理盐水冲洗交替进行每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）47精神心理因素各种不适感饥饿感限制感悲观感48随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防，处理临床喂养泵的配备，相关喂养管的操作和维护

使复杂操作

简单化并发症下降医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键49肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护2025/2/2450量由少到多,速度由慢到快严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方,推荐使用含益生菌的肠内营养制剂尽量避免食物中含短链碳水化合物使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起并发症的药物发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理

结总2025/2/2451谢谢2025/2/2452题目1.早期肠内营养的概念“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。2.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，避免“误接”风险。3.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、温度、角度。

4.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘。5.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。6.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。胃肠减压的护理1胃肠减压的原理2胃肠减压的目的3胃肠减压的适应症和禁忌症胃肠减压的并发症45胃肠减压的护理措施一、胃肠减压的原理胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的目的解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。目的三、胃肠减压的适应症适应症1——治疗作用单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合

急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率适应症2——术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;

预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿