妊娠生理 与诊断2014本科版课件

妊娠生理妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。起点280天终点

（卵子受精）（胎儿及附属物自母体排出）韶关学院医学院妇产科教研室生命的诞生生命之旅韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道，但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床1卵巢每月排出一个成熟的卵泡（次级卵母细胞），卵子裹在其中2输卵管伞部捕获卵子排卵3停留于输卵管壶腹部准备与精子相遇韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床1到达输卵管壶腹部的精子只剩下30—50个，它们一起围攻等在那里的卵子。受精：发生在排卵后12小时，整个过程约24小时2精子用头部顶体酶溶解放射冠与透明带（顶体反应）放射冠透明带卵子透明带反应与精子进入卵子生命诞生韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床

步骤

1定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。

2黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。

3侵入

：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。着床韶关学院医学院妇产科教研室胚胎与胎儿的发育胚胎：受精卵至妊娠10周之内为主要器官分化发育时期胎儿：妊娠11周起为各器官进一步发育成熟期韶关学院医学院妇产科教研室胎儿的发育第5周形成胚胎，长约0.6厘米，苹果籽一样大小，外观像个“小海马”。胎儿在这个阶段还不能叫胎儿，只能叫胚胎或胎芽第6周胚胎长约有2厘米第9周五官发育分化成形，心脏形成。第12周生殖器发育（女）身长约6-7cm，初辨性别，胎儿开始能做吸吮、吞咽和踢腿动作，小肠在11周有蠕动，11-14周肾有排尿功能，参与羊水循环。第16周胎儿身长16cm，体重110g，器官发育良好，可辨认性别，部分孕妇可自觉胎动第19周微笑胎儿，因呼吸胸脯不时起伏，但在胎儿的口腔里流动的是羊水而不是空气。孕妇能感到胎儿的运动，此阶段胎儿经常踢腿、屈体、伸腰、滚动、吸吮自己的拇指，胎动平均每小时3～5次。第20周胎儿的身长在25cm之间，体重大约320g。胎儿开始吞咽羊水，头发迅速生长，胎动明显增加。第24周胎儿身长30cm，体重约有630克，听力已经形成，可以听到母亲的各种说话声音，母亲心跳的声音和肠胃蠕动的声音及大一些的噪音胎儿也能听到。出生后可有呼吸，但生存力极差。第28周胎儿身长35cm，体重已有1000克，眼睛能够开合，眼对光出现反应，已形成了自己的睡眠周期。此时胎儿经常会把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。出生后可以存活，但易呼吸窘迫。第32周胎儿身长40cm，皮下脂肪丰富，皱纹减少，看上去更像一个婴儿了，现在胎儿动得次数比原来减少，动作减弱，不像原来那样在妈妈肚子里翻筋斗了，出生后可能存活。第36周末胎儿身长45cm，体重2500，为身体转为头朝下的姿势，头部已经进入骨盆，生后基本能存活此后到40周出生的新生儿都称为足月儿，孕妇随时都可以分娩。第40周胎儿身长50cm，体重3400g，男性睾丸已下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿的生理特点循环系统特点:胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血动脉导管动脉韧带卵圆孔。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能1胎盘2脐带3羊水4胎膜它们有什么作用呢？韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能2.足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20个小叶。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能3.功能

⑴

气体交换(gaseousexchange)：维持胎儿生命最重要的物质是氧气(oxygen)，在母儿之间，氧气和二氧化碳（carbondioxide)存在压力差而以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿的呼吸功能。

韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能（2）营养物质供应(offernurture)：替代胎儿的消化系统功能。

offer:glucoseaminoacidandfatsdielectricandvitamins韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能（3）排除胎儿代谢产物(dischargethewasteproductsofthefetus)：相当于胎儿的泌尿系统功能。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能（4）防御功能：可阻止母血中某些有害物质进入胎儿血，但胎盘屏障（placentalbarrier）作用极有限。（5）合成功能：主要合成激素(hormone)和酶(enzyme)。

HCG、HPL、——蛋白激素E2、Prog——甾体激素缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶——酶

韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素hCG（humanchorionicgonadotropin）⑴糖蛋白激素，⑵约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕8～10周血清浓度达最高峰，持续10天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失⑶临床应用①认识hCG倍增时间重要性。一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕）。②可在受精后10天左右诊断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一。有助于诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤④功能支持黄体促雌激素和孕激素的生成促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性诱发排卵抑制淋巴细胞的免疫性[激素屏障]为什么妊娠期间会停经？韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能二羊水（amnioticfluid）1来源

早期：主要来自母血经胎膜的透析液。中、晚期：主要来自胎儿尿液其次为胎儿肺泡分泌吸收：

胎膜、胎儿消化道和脐带量、性状及成分：

500-1000ml，弱硷性

4功能：保护胎儿；保护母体

韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能1是连接胎儿与胎盘的带状器官2长度：30-70cm，平均50cm3组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉三脐带（Umbilicalcord）功能：氧、营养物质脐静脉胎儿胎儿代谢产物脐动脉母体韶关学院医学院妇产科教研室妈妈又会出现什么变化呢？我们如何做好监护呢韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化内容生殖系统及乳房的变化分娩机转其他系统的变化

血液循环系统的变化韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化⑵子宫峡部：1cm→7～10cm⑶宫颈：因宫颈黏膜充血，组织水肿→宫颈肥大、变软，呈紫蓝色因粘液分泌增多→形成粘稠的黏液栓（防止细菌进入宫腔）韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床底蜕膜包蜕膜真蜕膜（4）子宫内膜变为蜕膜

韶关学院医学院妇产科教研室2变化的机制与特点*特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。*动因：早期：激素刺激中晚期：宫腔内压升高*形状改变——变圆未孕：倒置梨形、前后扁早孕：圆球形足月孕：椭圆形、右旋*硬度改变——变软妊娠期母体的变化韶关学院医学院妇产科教研室3生理性子宫收缩孕12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可有腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感到。特点：稀发、不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过5～25mmHg，时间少于30秒，故无疼痛感。BraxtonHick收缩韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化卵巢

滋养叶上皮分泌HCG

妊娠黄体

10周前:妊娠黄体分泌E2、Prog10周后:胎盘分泌E2、Prog输卵管伸长、充血、水肿、易出血。韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化阴道

着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。外阴着色、充血。韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化乳房的变化1乳腺增生，乳房增大2乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起——蒙氏结节韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化乳房的变化增大机制：

E

乳腺管发育

Prog乳腺泡发育

大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化血液循环系统变化1血容量：

6周开始增加，32—34周达到高峰，产后2—6周恢复正常特点：血浆增加40%，红细胞增加20%，出现生理性贫血2心脏：向左、上、前方移位3静脉压：下肢及外阴静脉曲张、痔、仰卧位低血压综合征韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化其他变化消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加,生理性糖尿。皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹体重：从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg韶关学院医学院妇产科教研室妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室妊娠诊断妊娠分期妊娠40周妊娠~13周末：早期妊娠第28周以后：晚期妊娠第14~27周末：中期妊娠前提：月经正常！韶关学院医学院妇产科教研室病史与症状体征与检查鉴别诊断早期妊娠的诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的症状停经

最早出现的症状月经规则者，月经过期10天或以上停经不一定是妊娠（为什么？）早孕反应

头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长6周出现，12周消失妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室尿频

增大的子宫压迫膀胱，12周以后消失乳腺增生，蒙氏结节早期妊娠的症状妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的体征1阴道壁及宫颈着色2黑加征（Hegarsign)妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室3子宫增大变软5~6周前后径增大呈球形8周为非孕2倍12周为非孕3倍12周后超出骨盆腔早期妊娠的体征妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的检查妊娠试验定性法:尿妊娠试验（试纸法）一条线：阴性二条线：阳性协助诊断，有假阳性定量法:

尿HCG定量血β-HCG定量

随孕周不同而有规律变化妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室超声检查

B型超声超声多普勒妊娠囊（4-5周）胚芽和原始心管搏动（5周）可以确诊早孕（最可靠）早期妊娠的检查妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的检查黄体酮试验宫颈粘液检查：量少质稠，椭圆体（？）基础体温测定妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室正常月经周期基础体温测定不下降，停经妊娠诊断性交韶关学院医学院妇产科教研室病史与症状体征与检查中晚期妊娠的诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中晚期妊娠的症状有早期妊娠的经过腹部逐渐增大自觉胎动妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中晚期妊娠的检查子宫增大手测宫底高度尺测宫底高度耻骨联合上—宫底妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中晚期妊娠的检查宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、胎儿发育情况不同而有差异！妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎动（fetalmovement)胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到18~20周开始，3~5次/小时，32-34周达高峰38周后逐渐减少是胎儿情况良好的表现中晚期妊娠的检查妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎体：24周可区分胎儿各部，四步触诊法。胎头：圆而硬，浮球感胎背：宽而平坦胎儿肢体：小，多极，活动妊娠诊断中晚期妊娠的检查韶关学院医学院妇产科教研室胎儿心音多普勒12周可听及胎心音双音，120~160次/分24周前脐下正中或两侧，24周后多在胎背侧听及鉴别子宫胎盘杂音腹主动脉音胎动音脐带杂音妊娠诊断中晚期妊娠的检查韶关学院医学院妇产科教研室超声检查胎儿数目胎心搏动胎盘位置估计胎儿大小有无胎儿畸形胎儿心电图中晚期妊娠的检查妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内的姿势（fetalattitude)32周以后相对固定胎头俯屈颏部贴近胸壁脊柱略前弯四肢屈曲交叉于胸腹