腹腔穿刺关键技术护理关键技术操作标准规范 (一)

腹腔穿刺技术护理技术操作规范

【目】

⑴抽取腹水化验检查,明确腹水性质

⑵适量放腹水缓和压迫症状

(3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等

【评估】患者病情、意识状态，注意患者安全，做好环境准备，

告知患者操作目及注意项并获得合伙

【用物准备】基本治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、

卷尺，按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡

第一某些专科护理授术操作瓣范

【操作环节】

⑴若装整洁，进行核对，备齐用物携至床旁，向患商告知井解释

操作目以获得合伙

⑵订立腹腔穿刺术知情批准书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),

清洁局部皮肤

⑶铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位，艘背部铺

好腹带，测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。

(4)协助术者配合定位，选取适当穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌

孔巾，配合局部麻醉

⑸术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹

壁，待针尖抵抗感突然消失时，表达针尖已穿过壁腹膜,即可抽

取腹水。

⑹术中协助留取标本，注意观测生命体征。术中患者如浮现面

色苍自、心慌、头量，出汗血压下降，腹痛等症状，应停止放液,

安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症解决。如覆水为血性,

留取标本后即技针

⑺放液:用消毒血管钳固定针头，与针座连接引流管，以输液夹

子调节滴速;放液速度不宣过快,放液量不适当超过300oJm

(8)术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟，月控

布固定。测围下连层

(9)按规定将用过材料分类放入垃圾袋内，洗手

(10)记录水颜色，形状和量，放水后围同，避医嘱送检标本。

【操作流程】着装一评估一备物一告知并解释一签暑知情批准

书一穿刺抽液一观测一留取标本f送检标本一整顿用物f洗手

f测量一记录

【注意事项】

⑴术后嘱患者卧床休息，保持穿刺点位于上方,如不适应及时

报告医师。

⑵腹带不适当过紧，以防导致呼吸困难。

⑶穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带，防止穿刺处感

染。

⑷如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移

动，以助液体流出畅通。

⑸严格无菌操作,防止腹腔内感染

⑹如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁

忌穿刺。

肝穿刺术护理配合技术操作规范

【目】

⑴肝疾病性质不明，需取活检组织病理检查以明确诊断

⑵拟定患者肝组织损伤限度，观测肝病发展与转归。

⑶为肝脓肿患者穿刺抽吸脓液和注射药物,达到治疗目

【评估】

患者病情、心理状态、对肝穿刺意义认知限度，注意患者安全,

做好环境准备

告知患者操作目及注意事项并获得合伙

【用物准备】

基本治疗盘、无菌肝穿刺包、穿刺针、无菌手套、一次性注射

器(10ml)2支、蚀甲醛溶液标本瓶、，带、无菌敷料、治疗巾,

遵医嘱准备治疗药物、局麻用药2%利多卡因、生理盐水、治疗

【操作步强】

(1)操作者洗手、戴口罩、着装整洁，佩戴胸牌

⑵核对床号、姓名、床头卡

⑶向患者解释检查目、意义、办法、操作配合及注意事项。

⑷订立肝穿刺知情批准书。为患者测量血压脉搏并记录。

⑸遵医嘱用药嘱患者排尿,协助患者取仰卧位,身体右侧接近

床沿,并将右手至于枕后，让患者保持固定体位,训练其深呼吸

和屏吸呼吸办法,以利于术中配合。

(6)协助术者定位,配合常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,用2%利多卡

因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

⑺术者进针时嘱患者深吸气，然后呼气末屏气,将穿刺针迅速

刺入肝内并及时抽出，总计穿刺深度不超过6cm。

⑻穿刺过程中，观测患者面色、血压、脉搏变化。

⑼协助术者取下孔巾，用腹带束紧沙袋加压包扎4飞小时

(10)遵医嘱将所抽肝组织放入4%甲醛固定液中或涂于载玻片上

及时送检。

(H)按规定将用过材料分类放入垃圾袋内。洗手

(12)测量血压脉搏并记录穿刺成果。

【操作流程】着装一评估一核对一解释一签批准书一肝穿刺一

束腹带观测f记录一留取标本送检f一体息f整顿用物一洗手

f记录

【注意事项】

⑴术后绝对卧床休息6~8小时，定期测量血压、脉搏、呼吸,

开始4小时内每15分钟测1次,如发现头晕、脉搏细弱、血压

下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、呼吸困难等出血征象时,

应及时告知医师紧急解决。

⑵若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查因素，如果是普通组织创

伤性疼痛,可遵医嘱应用止痛药，同步密切观测生命体征。若发

现气胸、胸膜休克胆汁性腹膜炎时,应及时解决。

⑶观测伤口有无渗血,如敷料有渗血，及时更换,防止穿刺部位

感染。

⑷禁忌证:全身状况衰竭及严重贫血者，有出血倾向者,大量腹

水、肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸者等。

上消化道内镜检查护理配合技术操作规范

【目】

⑴诊断食管、胃、十二指肠疾病

⑵取异物、息肉摘除、胃镜下止血等.

【评估】患者病情，询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过

敏史，做好环境准备,告知患者操作目及注意事项并获得合伙，

【用物准备】内镜，冷光源、吸引器、内镜台车、治疗者、基本

治疗盘、一次性江射器(10m)1支、弯盘、牙垫、手套、纱布、

纸巾、垫巾、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色

剂、喷酒导管小毛巾、含酶洗漱剂、消毒液、治疗卡、镇定药、

解癌药、去泡剂、咽喉麻醉药、盐水

⑴衣帽整洁，进行核对，向患者告知目并解释注意事项以获得

合伙

⑶检查前需禁食、禁水、禁药6小时，幽门梗阻者应先洗胃再

检查。

⑷检查前取下活动义齿、跟镜，解开衣领、腰带。

⑸询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史，如有以上

状况应与检查医师获得联系

(6)备齐用物，于检查前10分钟进行咽喉麻醉

⑺协助患者取左侧卧位，双腿屈曲躺于检查床上，在患者颌下

放一弯盘,嘱患者张口咬住牙垫

⑻协助操作者进行胃镜检查，观测患者反映，发现异常及时告

知医师并遵医嘱进行解决。

(9)操作中留取活检或治疔，注意观测患者生命体征。

(10)操作完毕,应用钞布将镜身外黏液擦掉，并嘱患者将口腔内

容物吐出,用纸巾擦拭口

【操作流程】着装一评估一备物一订立批准书取卧位一嘱患者

咬住牙垫一胃镜检查一擦拭患者口唇一•洗手一记录一一送检

标本

【注意事项】

(1)检查后少数患者浮现咽痛、咽喉部异物感，崛患者不要用力

咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜

⑵胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑粪，发现异常及

时告知医师。

⑶严重心、肺疾病，上消化道大量出血，生命体征不稳者、精神

异常不能配合检查者、急性咽炎者明显积极脉瘤、腐蚀性食管

炎性期、疑有胃肠穿孔者禁忌做胃镜检查。

胃肠减压技术护理操作规范

一、【目】

L缓和或解除肠梗阻所致症状。

2,进行胃肠道手术术前准备，以减少胃肠胀气。

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少腹

胀，减少缝线张力和伤口疼痛，增进

伤口愈合，增进伤口愈合，改进胃肠壁血液循环，增进消化

功能恢复。

4.通过对胃肠减压吸出物判断，可观测病情变化和协助诊

断。

二、【评估】

1.查看并确认医嘱及治疗卡，理解患者当前状况。

2,对苏醒患者解释操作目、办法、配合要点，获得患者合伙。

3.评估患者意识状态（苏醒、嗜睡、昏迷）及自

理能力：如理解患者既往有无插管经历、

与否接受过类似治疗、与否紧张、与否懂得运用吞咽动作配

合插管等。

4.评估患者有无假牙及鼻腔状况：涉及鼻腔黏膜

有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既

往有无鼻腔疾病等。

三、【操作前准备】

1.个人准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.物品准备：①铺好无菌盘，内备：一种内盛温开水治疗碗,

纱布2块、镶子、压舌板；

②治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1

副、20ml及50ml注射器各1个、石蜡油球罐（内盛石蜡油球）、

胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、另恸、松融（拔管用）；③

听诊器、手电筒；④必要时备医嘱执行单、笔；⑤负压吸引

装置1个。

3•环境准备清洁，无异味。

四、【操作环节】

L携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配

合办法。

2.有眼镜或义齿者，取下妥善保存。依照病情协助患者取恰

当卧位（半卧位、坐位或平卧位）。

3.掀开床头盖被，将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于以便取

用处。

4.用手电筒观测鼻腔以拟定插入侧鼻孔，用棉签清洁鼻腔，

准备胶布。

5,用注射器检查胃管与否畅通，戴一次性手套，测量胃管放

置长度并做好标记（成人长度45-55cm）。用石蜡油球涧滑

胃管前端。

6.再次核对患者，嘱患者头稍向后仰，一手持纱

布托住胃管，一手持镜子夹住胃管前端，沿

选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。

7.插入至10-15cm分醐吐醒铭联作吞胴祚，顺势序胃

管向前推动，直至预定长度（置管过程中患教哺呛咳、呼吸急促、发纵

也许是误入气管,需及时拔出,休息半晌再行插入；如患者有流泪、

流鼻涕应及时擦净，并予以安慰）。如果插入不畅，应

检查胃管与否盘在口中。

②昏迷患者置管时，撤去患者枕头，将头后仰，当鼻胃管插

入约15cm时，将患者头部托起，使下颌接近胸骨柄，缓缓插

入胃管至预定长度。用注射器回抽有胃液后，

用一条胶布初次固定胃管。

8.拟定胃管与否在胃内（有三种办法）：

①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；

②置听诊器于患者胃区，迅速经胃管向胃内注入10ml空气,

听到气过水声

③将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气泡逸出）。

9.拟定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及耳垂部。

10.粘贴胃管标记，记录置管有效时间段，并询问患者有无

不适。

11.连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注

入30nli温开水冲洗胃管。

12.调节减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床

旁。

13.胃管冲洗。将胃管末端连接20nli注射器缓慢注入生理盐水

20ml,再将生理盐水所有抽出至治疗盘内，确认胃管在胃内。

14.拔