单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效

单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病远期疗效多节段脊髓型颈椎病(MSCS)

术式选择前路减压术后路减压术前路＋后路前路减压术优点减压直接出血少、创伤小植骨、内固定方便运动单位过多丢失假关节形成邻近节段间盘退变远期效果不佳多节段前路减压术缺点半椎板和全椎板减压术颈椎失稳后凸畸形疤痕膜形成后期椎管再狭窄椎板成形术优点操作简便并发症少近期疗效好颈椎稳定性破坏小减少疤痕膜形成椎板成形术常见术式单开门双开门“Z”形开门

我院自1992~1999年采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病85例一般资料男45例，女40例平均年龄56岁(39~74岁)病程3个月~98个月(平均36个月)术前主要症状四肢麻木、无力胸部束带感行走不稳大小便功能障碍影像学检查3节段61例4节段病变24例椎管矢状径6.8±2.2mm无颈椎后凸畸形手术方式颈后路单开门椎管扩大成形术（改良Hirabayashi法）女，45岁，MSCS术前MRI病例1女，45岁，MSCS术后MRI男，57岁，MSCS术前MRI病例2男，57岁，MSCS术后MRI术后处理抗生素预防感染术后3天内给予糖皮质激素术后卧床1周颈围支具保护8周疗效评价（JOA评分）优：术后改善率>75%良：术后改善率50%~75%可：术后改善率25%~49%差：术后改善率<25%术后改善率＝（术后评分－术前评分/17－术前评分）×100％结果平均手术时间140min平均出血量400ml平均随访7.5年术前JOA评分9.3±0.4术后JOA评分11.4±0.4末次随访JOA评分14.3±0.5神经功能改善率65.2％手术并发症三角肌瘫痪1例（1.2％）硬脊膜撕裂2例（2.4％）颈项顽固性疼痛3例（3.5％）四肢麻木、无力加重2例（2.4％）后凸畸形1例（1.2％）术前病程与神经功能恢复相关性病程例数术前JOA末次随访JOA改善率（％）<6月1211.9±0.5

15.6±0.681.06～12月2410.6±0.514.6±0.763.412～24月288.5±0.312.8±0.651.6>24月216.8±0.210.2±0.434.1*术前病程<6月组术后改善率与其它三组相比，P<0.05术前MRI高信号与神经功能恢复相关性术前MRI信号例数术前JOA末次随访JOA改善率（％）无改变3112.5±0.5

16.1±0.676.1T2高信号46

9.5±0.313.9±0.458.7*术前MRIT2高信号组与信号无改变组相比，P<0.05术前病情分级与神经功能恢复相关性病情分级（JOA）例数术前JOA末次随访JOA改善率（％）重度(<7分)14

4.5±0.2

9.1±0.256.8中度(8~12)56

9.1±0.414.2±0.564.6轻度(13~16)1514.6±0.616.5±0.785.5*术前病情分级轻度组术后改善率与中、重度组相比，P<0.05讨论操作简单手术时间短出血少（平均400ml）局部疼痛轻感染发生率低单开门椎管扩大成形术优点单开门椎管扩大成形术的适应证多节段OPLLMSCS发育性椎管狭窄黄韧带肥厚前路减压术后后方仍受压单纯性颈神经根受压颈椎前柱无支撑脊髓前方局部受压伴有后凸畸形者单开门椎管扩大成形术的禁忌证影响MSCS椎管扩大成形术后

远期疗效因素术前病程长短是否合并有脊髓MR