牙髓腔解剖郑辉16课件

牙髓腔解剖口腔医学教研室

郑辉1、根管系统不包括A.根管B.管间吻合C.根管侧支 D.根尖分歧E.髓腔2、髓室底上，为髓室与根管的移行处的是A.髓室顶B.髓室底C.髓室高度D.根管口E.髓角3、髓室顶与髓室底两者之间的距离称为A.髓室顶B.髓室底C.髓室高度D.根管口E.髓角4、与(牙合)面或切嵴相对应的髓室壁称A.髓室顶B.髓室底C.髓室高度D.根管口E.髓角5、下列关于髓腔增龄变化的叙述中，不恰当的说法是A.乳牙的髓腔髓角高，根尖孔也大B.青少年恒牙的髓腔比老年者大C.老年人的髓腔根管粗、根尖孔大D.青少年恒牙的髓腔髓室大、髓角高E.老年人的髓腔随着年龄的增长体积逐渐缩小四、恒牙髓腔形态

(一)切牙的髓腔形态

切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。

上颌中切牙的髓腔形态

上颌中切牙的髓腔较大，根管较粗，单根管，髓室与根管间无明显界限。

近远中剖面整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1／3处。髓室顶微凹，两侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切嵴，该突随年龄增长，逐渐消失。

唇舌剖面髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1／3，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细。

横剖面观

牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居剖面中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚。上颌侧切牙的髓腔形态

上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似，但略小。

上颌中切牙上颌侧切牙

下颌中切牙髓腔形态

下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌两管者约占4％。

近远中剖面:呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1／3，向颈缘逐渐缩小，到颈缘则明显向根尖缩小。唇舌剖面：髓腔中部的唇舌径较大，两端较小。髓室顶呈尖形，接近牙冠中1／3，整个髓腔在牙根颈2／3一段较大，向根尖逐渐缩小。

横剖面：牙颈部：髓腔呈椭圆形，唇舌径大于远近中径，位居中央。牙根中部：根管呈椭圆形或圆形，均位居中央。呈圆形者根管显著缩小；呈椭圆形者，根管近远中径较窄。平牙根中部近远中根管壁仅厚约1.0mm，根管预备时，应注意此厚度，以免侧穿。下颌侧切牙髓腔形态下颌侧切牙的髓腔较下颌中切牙者为大，髓腔近远中径较小，唇舌径亦较大，根管较长。下颌侧切牙多为单根牙，有2个根管者约占10%。下颌中切牙下颌侧切牙(二)尖牙的髓腔形态尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。

上颌尖牙的髓腔形态

上颌尖牙髓腔形态特点：髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管。

近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形。髓角接近牙冠中1/3，与牙尖相对。牙根颈1/2处髓腔较宽，到根尖1/2才逐渐变窄。

唇舌剖面：髓室顶窄而尖，接近牙冠中1/3。髓腔的切端2/3很厚，直到根尖1／3渐变窄。根尖孔比切牙者为大。

横剖面：

牙颈部横剖面：髓腔较大，位于牙根的中央，呈圆三角形，唇舌径大于近远中径。

牙根中部横剖面：根管较小呈圆形。下颌尖牙髓腔形态下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙者相似，髓腔亦为唇舌径大而近远中径很窄。其不同点为髓室和根管都较上尖牙者窄、髓角较圆、根管为双管者占4％。(三)上颌前磨牙的髓腔形态

髓室类似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根干内。髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。髓室顶上有颊舌两个髓角，牙根内有1-2个根管。上颌第一前磨牙的髓腔形态

近远中剖面：与尖牙形态略相似，但髓室和根管均较窄。

颊舌剖面：颊、舌髓角分别突入颊尖和舌尖中，与颊舌尖顶斜相对应。颊侧髓角较高，接近牙冠的中1／3处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1／3处(少数接近牙冠中l／3)。髓室底有两个、一个，偶尔有三个根管口，与相应的根管相通。横剖面：牙颈部横剖面：髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径，颊舌向中份缩小呈肾形。牙根中部横剖面：若为单根管，根管呈椭圆形；若为双根管，颊舌两根管均呈圆形，偶尔有三个根管，颊侧两管甚小。

上颌第一前磨牙的根管类型

单根单管型单根双管型单根单双管型双根双管型

单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。此型根管窄扁，颊舌径大，近远中径较小，多至根尖1／3才缩小，此型约占7％。单根双管型：从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外，此型约占65％。单根单双管型：一个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可在分而复合，合而复分，形成复杂的根管型态，此型约占28％。

双根双管型：颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸至根尖。

上颌第二前磨牙的髓腔形态髓腔与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似。颊、舌侧髓角均较短，位于牙冠颈部1／3。根管主要分为3种类型。

(四)下颌前磨牙的髓腔形态

下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。下颌第一前磨牙的髓腔形态近远中剖面：下颌第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但较狭窄。颊舌剖面：颊侧髓角特别长，位于牙冠中1/3，舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3，整个髓腔的牙冠2/3颊舌径大。单管型：髓腔多在根尖1/3明显缩小成管，占83％，双管型或单双管型：占17％。横剖面：

牙颈部横剖面：髓室多呈长圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管，颊舌两根管均呈圆形。

牙根中部横剖面：根管小而较圆。下颌第二前磨牙的髓腔形态下颌第二前磨牙的髓腔形态与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同之处。颊舌剖面：髓角：下颌第二前磨牙的颊、舌侧二髓角明显颊侧髓角稍长于舌侧髓角颊、舌侧髓角均位于牙冠颈1/3处。

下颌第二前磨牙下颌第一前磨牙颊舌剖面：髓室：髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管。下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙(五)上颌磨牙的髓腔形态上颌磨牙的髓腔似立方形，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底上可见3-4个根管口，与相应的根管相通。上颌第一磨牙髓腔形态上颌第一磨牙的髓室似矮立方形，髓室高度很小，颊舌径>近远中径>髓室高度。髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。髓室顶上近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1／3。远颊髓角和远舌髓角较低，均接近牙冠颈1／3处。近颊髓角远颊髓角远舌髓角近舌髓角髓室底上有3-4个根管口，排列呈颊、舌径长，近远中径短的四边形或三角形，近颊根管口距远颊根管口较近而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口的远中偏舌侧。近颊根管口较扁。远颊根管口略圆。近颊根管为双管型或单双管型者共占63％，远颊侧根管分为两管者占9％舌侧根管较宽大。舌侧根管口近颊根管口远颊根管口第四根管口上颌第二磨牙的髓腔形态上颌第二磨牙的形态和功能与上颌第一磨牙相近，故其髓腔形态亦颇相类似但较小，近颊根管为双管型或单双管型者共约占30％，远颊根管和舌根管均为单根管。上颌第三磨牙的髓腔形态上颌第三磨牙是全口牙中形态变化最多的牙之一，其髓腔变化亦有其特点，主要表现在髓室大、根管粗和髓角较低。髓室底的位置常与牙根形态有关。(六)下颌磨牙的髓腔形态下颌第一磨牙髓腔形态下颌第一磨牙髓室呈矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度(约lmm)；髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1／3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈1／3或颈缘附近。近远中切面，颊面观近远中切面，舌面观颊舌切面，远中面观近颊髓角远颊髓角近舌髓角远舌髓角远颊髓角远舌髓角髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形，髓室底上有2-4个根管口。近中根管为双管型或单双管型者共占87％。远中根管为双管型或单双管型者占40％。下颌第二磨牙的髓腔形态

下颌第二磨牙的髓腔形态与下颌第一磨牙者相似。近中根管为双管型或单双管型者共占64％。远中根管为双管型或单双管型者共占18％。下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形称为C形根管，约占31％。下颌第三磨牙的髓腔形态

由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室及根管亦同样依其外形而异。髓室、根管均较大，有二根者则为2根管，为融合根者则多为单根管。(七)恒牙髓腔应用解剖

上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查根管口的数目。

上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚约1.0mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。7878上颌前磨牙近远中径在牙合

面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。

下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近，应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应注意根管走行的方向。

近颊根管口远颊根管口近颊根管口第四根管口远颊根管口上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从牙合

面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝处入手。近中沟颊沟远中舌沟上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。