宫外孕超声表现、输卵管妊娠分型诊断及诊断宫外诊断要点

宫外孕超声表现、输卵管妊娠分型诊断及诊

断宫外诊断要点

受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也

是我们通常所说的宫外孕，其包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊

娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角了宫妊娠，以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等

因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生

率也逐渐上升。

图1子宫纵切面

WC59HUROW(L9HOSPITAL

4^cm/2.1HzIlsai201R061311:4653AM

Default

ThZOJQualhighl

B136°/V75°

子宫内膜Mix100/0

iSRIII4

4DRealTime

内膜

宫底

WC^WiUROMl09JWCHENGHOSPITAL

02/UJcm21HzIls0.1201806131158:15AM

Default

图2子宫冠状切面

在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流

血、腹痛。而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有

较大的变化。

未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂

型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠无规则阴道流血时间较长，

曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛

在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。

例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄

体就是孕囊。

左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图

WC59HUROMl08JUCHENGHOSPITAL

(Uf3.4cm/2.1HzTIs0.12018061311：4834AM

Default

Oualhighl

B1246；V75*

SRIII4

4DRealTime

¥夕电咨

氐回声易

绒梦

宫外孕图

图4四维彩超下的孕囊超声图片

异位妊娠的超声表现：

先看一下相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍

大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内

膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。

输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4

种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现。

例如图5,就是一个黄体和孕囊相邻的关系。

WC59HUROMl0.7JWCHENGHOSPITAL

城0^X3cm/61HzIls0J201806131151^5Ml

Prostate

10.00-2.50

Pwr1006

Gn13

C6/M5

P6/E1

SRIII4

宫外孕合齐黄体

图5黄和孕囊的位置关系图

输卵管妊娠

1、未破裂型

附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称

Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信

号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养

层周围血流频谱。

停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高

卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的

盆腔和腹腔多无液性暗区。

例如图6,是一个黄体伴孕囊的一个图片。一般来讲，宫外孕都

发生在排卵的这侧输卵管，在找不到孕囊的时候要看黄体的位置，再

顺着去找就会发现孕囊了。

WC59HUROMIQ7JUOCNGHOSPITAL

0JfZ9cm/Z2HzIls0.12018061311^X01AM

Default

Qualhighl

B111W75*

SRI114

4DRealTime

卵黄囊

毛膜层

不规则

宫外孕和黄体

四维彩超图片能清晰的显示黄体和孕囊之间的关系

2、流产型

在子宫旁边可见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高

回声和液性暗区，有时仍可见Donut征。

经阴道超声可以提高肿块的检出率，更清晰的辨认出子宫旁、卵

巢外的妊娠囊，周围包饶不等量的暗区，那么当呈管道样结构时有助

于判断输卵管妊娠。如盆腔内见液性暗区量较少，彩超表现同未破裂

型。

例如图7、图8是一个完整的宫外孕的孕囊，孕囊内可见卵黄囊。

RK59KUROM0.8JUOIENGHOSPITAL

g4.4cmJ51HzTIS0.12018061311^05AM

Prostate

图7二维下的孕囊图片，能清晰的显示卵黄囊

WC59HUROMl0£JUCHENGHOSPflAL

05M.4cm/51HzTIs0.12018061311^9^5AM

Prostate

10.002.50

Pwr1000

Gn7

C6/M5

P6/E1

SRIII4

图8放大以后能更加清晰的显示绒毛层和卵黄囊

3、破裂型

宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠囊的结构,

仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。

彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层

周围血流频谱。

例如图9是宫外孕破裂后引起的盆腔积液:

WC59HUROMl09JRKHENGHOSPITAL

7.7cm/15HzIKQI2018061311^732AM

Prostate

10.002.50

Pwr1000

Gn7

C6ZM5

P6/E1

SRIII4

1D3.45cm

图9子宫后穹窿不规则液性暗区，内见细颗粒状回声和絮状物回声

RJC59HUROMl0.9JUCHENGHOSPITAL

7.7cmTlsai201R042711:3254AM

Prostate

正常的盆腔积液，

透声好，后方回声增强

1D4.28cm

图10慢性炎性渗出或其他原因导致的盆腔积液，内部透声较好

4、陈旧型

宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或

高回声，可有少量盆腔积液。

彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘

部分显示1〜2条血管，可有记录到怪异型血流频谱。这是由于妊娠

滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样

性，但以舒张期出现反向流血为主。

RJC59HUROMl0.7JWCHENGHOSPirAL

O.VX2cm/15HzTIs022018061311:49:19AM

Prostate

10.00-2.50

Pwr92%

Gn6

C6/M5

P6ZE1

SRIII4

Pwr100%

Gn0.2

bFrqmid

Oyalnorm

费后o%2

正常排卵后黄体1D1.80cm

图11一个排卵后形成的黄体，有明显的环状

RIC59HUROMia?JUCHENGHOSPITAL

aV12cm/15HrIls022018061311:49:40AM

Prostate

10.00-2.50

Pwr92%

Gn6