TCASMI 013-2024 重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准

ICS11.020CCSC05团 体 标 准重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforST-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7发布 2024-8-13实施重庆市社会医疗机构协会 发布目 次前 言 II技要求 1描术语 2软织病的影学分类 3协版软织ST-RADS分类 5结化报模板 8T/CASMI013-2024T/CASMI013-2024前 言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。本文件起草单位:重庆松山医院。本文件主要起草人:戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江吴浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺叶崇云袁术喻毅IIT/CASMI013-2024T/CASMI013-2024PAGEPAGE2重庆市社会医疗机构软组织ST-RADS诊断标准1技术要求软组织（SoftTissue，ST）是指骨骼周围相对骨骼较软的组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、关节软骨、半月板、骨膜、滑囊、椎间盘、周围神经、血管等，具有保护、营养和支配骨骼，为骨骼提供力学结构，维而是包含在骨骼和关节的检查项目中，检查要求也与骨骼和关节基本相同。如果临CTMRI（T2WIfs-T2WIMRIMRI摆位要求：采用仰卧外旋位，将上臂垫与肩高，手心朝上可使冈上肌键和冈下肌腱不重叠；尽可能使健侧肩关节靠近同侧磁体壁，让受检侧肩关节尽量靠近主磁场中心，可增加图像的SNR；线圈中心放置于肱骨头下3cm处，线圈中心位于扫描中心；以患者舒适为主，身体呈侧斜位，尽量放松、放平肩关节，辅以束带穿过对侧腋下进行缠绕及前壁进行米袋压固定，以减少肢体不自主运动伪影。检查前需与患者沟通，尽量让患者心情平和，学习腹式呼吸方式；线圈尽量不要与胸壁贴太紧，以隔断呼吸传导。将上肢与胸壁分开适当的距离，以阻断胸壁的呼吸运动传导到肩部fs-T2WIT1WI斜矢状面PDWI-fs，扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。参数要求：FSFSET2WI,受检患者胸部加上饱和带。轴位FOV为18cm，层厚4mm，TE42ms，自动TR（约3000），采集矩阵320×320,ETL为12,NEX为2。斜冠状面FOV为18cm，层厚2mm，TE：85ms，自动TR（约3800），NEX2，矩阵256*256。斜矢状面FOV为18cm,TE42ms，自动TR（约3800）。受设备限制，我们暂不使用PROPELLER螺旋桨技术降低运动伪影。2描述术语定位术语软组织包括皮肤、浅筋膜、深筋膜（固有筋膜）和肌层。皮肤位于最外层，分为表皮层与真皮层，表皮无血管，含基底细胞（表皮的干细胞）和黑色素细胞（将酪氨酸转化为黑色素）。真皮为不规则致密结缔组织，含神经、血管、淋巴管及皮肤附属器等。浅筋膜又称为皮下组织、皮下脂肪层或皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织组成，富含脂肪。深筋膜（固有筋膜）位于浅筋膜深面，它包裹肌肉形成肌鞘，深入肌群之间构成肌间隔，深部连于骨骼，如果包裹血管和神经形成血管神经鞘，如果局部横行增厚形成支持带。当然，筋膜还包括胸腹膜的壁层和脏成筋膜以及由其构成的腔隙，如后腹膜腔的相关软组织病变。肌腱是连接骨骼与肌肉的强韧的纤维结缔组织，外伤时容易断裂，是MRI诊断的主要内容。肌层主要含肌纤维（肌细胞），其外包绕肌内膜，聚集成群为肌束，再外包肌束膜，最外层为肌外膜。由于软组织包含的内容较多，特别是肌肉组织相互重叠，加上扫描范围未涵盖相邻肌肉的全貌，特别是病变推移侵蚀包饶软组织，因此，影而肌腱、韧带、神经、血管的解剖名称必需准确，以利于手术的解剖定位。关节囊和滑膜囊在具体的关节MRI检查中名称较多，结构复杂，需多体位多序列结合观察定位。肌肉之间常常形成一些特殊的孔隙，其中有重要的解剖结构，影像描述时需要使用准确的术语。如上肢的四边孔、三边孔与肩关节旋转间隙等术语。四边孔上缘为小圆肌、下缘为大圆肌、内侧壁为三头肌长头，外侧壁为肱骨，穿行结构有腋神经、旋肱后动脉和静脉。三边孔指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。肩关节旋转间隙：位于前上关节囊的肩袖间隙，直接影响肩关节的旋转功能，其上缘为冈上肌腱，下缘为肩胛下肌腱，底边为喙突，尖端是结节间沟横韧带。其中的内容物包括喙肱韧带、肱二头肌长头、横韧带、盂肱上韧带和肩袖间隙前方关节囊等。其中肩袖是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱（包括冈上肌、腱肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱）与关节囊的复合体。关节周围的软组织内除了关节腔外，还有许多滑膜囊，以膝关节滑膜囊为例，膝关节前部包括髌上囊、髌前皮下囊、髌下前囊和髌下深囊，膝关节外侧部包括外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊和髂胫束滑囊，膝关节内侧部包括囊和半膜肌腱-半腱肌腱间滑囊等。影像征象软组织肿胀：是指软组织体积增大，密度略增高，皮下脂肪层内出现网格影，血液回流障碍、肿瘤等。软组织肿块：是指在正常的软组织结构中出现异常的团块样病变，多由软组织肿瘤或肿瘤样病变、骨肿瘤侵犯或炎症等形成。根据肿块的成分不同，可以表现为不同的密度，大多数软组织肿块密度与肌肉接近，可见周围组织受推挤和肌间隙消失的征象，而脂肪类肿块可以表现为特征性的极低密度。软组织钙化或骨化：是指各种原因所致发生于软组织内的钙盐沉积，DR和CT上表现为软组织内高密度影改变，尤其是CT可直接反映钙化或骨化的形态、大小及密度，而MRI多显示为低信号。其中，米粒样钙化是囊虫病（猪肉绦虫）感染的特征性表现，当囊尾蚴被宿主杀死，就会形成肉芽肿并钙化，在X线片上表现为软组织内多发的大小形态类似米粒的钙化影。软组织内积气：是指由外伤、手术或产气杆菌感染等导致的软组织内不同形态的极低密度或信号影。脂-液平面征：是指在DR、CT.MRI影像上，骨髓内脂肪经骨折处溢入关节囊,内骨折后引起关节囊积血。三重信号征：是指MRI的T2WI信号不均匀改变，常出现高信号、中等信号和低信号三种信号混合存在的征象，其病理基础中，高信号多为坏死及出血灶，中等信号为肿瘤实质，低信号为陈旧性出血含铁血黄素沉着和钙化，多建议滑膜肉瘤。漩涡征：是指CT与MRI上，软组织病灶信号或密度与肌肉相似或略低，病灶中央出现条片状更低密度影，增强后出现漩涡状或分层样强化表现。其形成机制是由于侵袭性血管黏液瘤中纤维血管基质穿过如盆膈等阻挡后的伸展所致，CT平扫病灶中的低密度与T2WI的高信号背景则与病灶内松散的黏液基质和富含水分有关。MRIT2WIA构成，而周边由细胞疏松的AntoniB散在于黏液基质内，肿瘤中央区低信号代表纤维胶原组织，外围高信号对应于富含黏液的组织。靶征见于肢体的周围神经鞘膜瘤及神经纤维瘤等。脂肪劈裂征：是指肿瘤周围有薄层脂环绕，在T1WI图像显示最佳，多见于外周神经鞘肿瘤，是由于神经血管束内的肿瘤增大，推移邻近的脂肪所致。神经出入征：是指肿瘤两极分别有神经与其紧密相连，是外周神经鞘肿瘤的MRI特异征象之一。“TMRITT当“T”字的一竖显示信号异常提示盂肱上韧带损伤或炎性改变。MRI4~5mm0~0.5mmMRI2魔角效应，又名魔角现象或魔角伪影，当肌腱或韧带的胶原纤维走向与主磁场方向夹角约为54.7T2（如同MR增强也可发生在盂唇下软骨及踝关节等。重新摆放病人的体位可避免魔角现象的发生；也可选择合适的TE来做T1WI及PDWITE应依然存在，并不是伪影，而是病变，如果增加TE值，魔角效应消失则是伪影；也可行MRI波谱分析等。软组织病变的影像学分类软组织病变的影像学分类，主要是针对韧带和肌腱的损伤分类。有关韧带损伤MRI分类，按损伤的程度分为损伤韧带、部分撕裂和完全撕裂，按部位包括韧带实MRI3损伤，无长度改变，2，3MRI胞或细胞间质的形态结构改变伴功能下降，表现为肌腱胶原纤维细胞含水量异常、间质纤维化、脂肪及钙沉积等改变。肌腱炎又叫肌腱病（如肩袖肌腱病），是指肌腱纤维周围纤维渗出性改变，也可以是反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变，常可以累及腱鞘。肌腱损伤是指急性外伤、撞击卡压、慢性磨损或退行性变等引起肌腱纤维部分或全部断裂肌腱撕裂厚度的MRI分级（也对应于手术分级）：0级为正常，表现为均匀一致的低信号；1级撕裂深度<3mm，对应Neer病理分期（肌腱炎3-6mmNeer形态改变，如肌腱变薄或不规则；3级撕裂深度>6mm，对应Neer病理分期为Ⅲ期（肌腱全层撕裂），表现为肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的液体信号影。肌MRI（2cm）（2~4cm），大撕裂（4~5cm），5cm)MRI纵裂层裂（裂）、斜裂及混合型撕裂，特殊类型有桶柄状撕裂、退变型撕裂、板根部撕裂及盘状半月板合并撕裂等。椎间盘异常的CT和MRI分类：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出和游离。协会版软组织ST-RADS分类RADS（ReportingandDataSystem）分类，重庆松山医院放射科戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（ReportingandDiseasesRADS（SoftTissue-RADS，ST-RADS）RADS分类：012345S类CTMRICTMRI检查。类：正常变异圈，临床干预概率很低，不需随访，影像学表现为正常者；本次影像未发现明确的异常者（也可能是容积效应造成的假阴性）；考虑肌肉缺如或肌肉肥大等先天变异。类：不需随访圈，不需要随访的良性病变，临床干预概率低。表现为典型良性病变，如考虑发育异常，如颈部马德隆畸形等。如不需治疗的囊肿、钙化及脂肪（病、类固醇脂肪瘤病）（炎）、增生性筋膜炎、增生性肌炎、缺血性筋膜炎、骨化性肌炎和指趾纤维骨性假瘤、血管瘤、肌内血管瘤、血管球瘤、血管球肌瘤等。类病变表现为密度均匀，边界规则等。考虑椎间盘膨出、轻微椎间盘突出、肌腱炎及付丽炎等；考虑典型的良性骨肿瘤及肿瘤样病变，如脂肪母细胞瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤、软骨样脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤及冬眠瘤等；考虑成纤维细胞/肌成纤Gardner2类病变。类主要以穿刺活检等内科诊疗为主。考虑内科诊疗的软组织疾病，比如椎间盘突出、肩周炎、化脓性关节炎、滑膜炎、软组织结核、血肿、脓肿、寄生虫感染、软组织/良性血管周围上皮样肿瘤、血管平滑肌脂肪瘤、含铁血黄素沉着性纤维脂肪瘤性肿瘤、上皮样血管平滑肌脂肪瘤、非典型纤维黄色瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、骨相关性软组织病变等。类：外科诊疗圈，临床干预概率很高，需要外科及时手术治疗，可以具有两种恶性征象，病变具有恶性可能。考虑需要手术治疗的椎间盘突出、椎间盘脱出或游离、化脓性关节炎、软组织结核、血肿、脓肿、寄生虫感染、软组织水肿、肌肉撕裂、肌肉坏死、韧带撕裂、肌腱撕裂、肌间隔综合征、筋膜室综合征、横纹肌溶解症、气性坏疽、神经水肿等。考虑典型考虑恶性脂肪细胞肿瘤，如脂肪肉瘤、去/孤立性纤维性肿瘤、炎性肌成纤维细胞性肿瘤、肌纤维母细胞肉瘤、CD34（类上皮肉瘤样）梭形细胞性横纹肌肉瘤及外胚层间叶瘤等；考虑恶性周围神经鞘肿瘤，如恶性周围神经鞘膜瘤、黑色素性恶性周围神经鞘膜瘤、恶性颗粒细胞瘤、恶性神经鞘瘤；考S修饰符：特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S修饰符即可,提示专肿瘤伴出血等介入诊疗的疾病等。5结构化报告模板/的中上份/中下份软组织的前侧/外侧/后侧内侧区可见软组织肿块（Sr：Im），病灶大小约cm×cm×cm（前后径×左右径×上下径///软组织钙化或骨化/软组织内积气，可见脂-液平面征/三重信号征/漩涡征/靶征/脂肪劈裂征/神经出入征/“T”字征/领结消失征。××肌腱/韧带/形态正常/变细/增粗，走形连续///mm