瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案

瘦病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。广义的甲亢指血循环中甲

状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高

和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。狭义的甲亢指甲

状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消

化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综

合症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。本

病属中医“瘦病”范畴。

（-）诊断标准：

1.现代医学诊断标准

（1）高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和B

超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；（3）眼球突出和其

他浸润性眼征；（4）胫前黏液性水肿；（5）血清甲状腺激素增

高，TSH降低；（6）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标

准中，（1）（2）（5）为诊断必备条件，（3）（4）（6）为诊断

辅助条件。

2.中医辨证标准

辨证要点：

（1）辨实火虚火：

实火：肝火；心火；胃火

虚火：心阴不足；肝肾阴虚，虚火上扰，虚风内动；胃阴虚。

（2）辨气虚所在

瘦病中后期，在阴虚的同时，常见气虚表现，其气虚多责于

心、脾、肾。

（3）辨痰结瘀血

痰结表现：颈前肿大，眼突，舌苔腻。痰结与肝郁气滞，阴

虚火旺，脾肾气虚关系密切。痰结与瘀血可相互影响。

（4）辨病情轻重

病初起者，可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现，病情多属

轻症。火邪内郁，灼阴为痰，其证属重。肝火亢盛，阴液暴

夺，为亡阴亡阳之危证。

（二）中医治疗方案

1.中医药辨证论治:

1-1治疗原则：

具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况

区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰

散结，补益气阴等治法。

1.2分证论治

(1)痰气热结

症：胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经

不调；或心悸，多食易饥，恶热汗出。舌质红，苔黄或黄腻,

脉弦或弦数。

法：解郁化痰，清热散结。

方：丹桅逍遥散合消疼丸。

药：牡丹皮、桅子加逍遥散消疡丸：玄参、牡蛎、浙贝母。

(2)肝火旺盛

症：常夹口苦咽干，头晕目眩或渴欲冷饮，大便秘结；或心

悸胸闷；或失眠、女子月经量少及愆期等。舌质红，苔黄。

脉弦数。

法：清肝泻火。

方：龙胆泻肝汤加减(桅子清肝汤合消瘪丸)。

药：桅子清肝汤：丹羽逍遥散去姜术薄荷，加川苛牛秀子

消凛丸：玄参、牡蛎、浙贝母。

加减：肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蓑藜；大便

次数增多者加茯苓、白术、砂仁；手指颤动者加生石决明、

天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母。

(3)心肝阴虚

症：或饥不欲食，口干；或头晕乏力，目干而赤，胸胁

胀满；女子月经愆期，量少闭经。舌质红，舌体小，或舌体

颤动，苔少。脉弦细数。

法：益阴养血，宁心柔肝。

方：天王补心丹加减。

药：人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、

生地黄、远志、当归、五味子、茯苓。

加减：肝阴亏虚，胁痛隐隐者用一贯煎；肾阴亏虚而见耳鸣,

腰酸膝软者，加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝。

(4)气阴两虚

症：神疲乏力，失眠，虚烦潮热；或渴不欲饮，腹胀皖闷，

大便澹薄；或头晕耳鸣，腰酸齿摇；或足附水肿。舌质红，

或红绛，或淡红，苔少。脉细而无力，或缓而无力，或结代

促。

法：益气养阴

方：生脉散加味。

药：人参、麦门冬、五味子。

（5）气郁痰阻

症：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷。善太息，

或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关。舌质红，苔

薄白，脉弦。

法：理气舒郁，化痰消瘦。

方：四海舒郁丸。

药：海蛤粉、海蝶峭、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香

（因瘦病非缺碘所致者，海蛤粉、海蝶峭、海带、海藻使用

时要慎重。）

加减：胸闷，胁痛者加柴胡、郁金、香附；颈部不适者加桔

梗、牛葬、射干。

(6)痰结血瘀

症：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消。胸

闷，纳呆。苔薄白或白腻，脉弦或涩。

法：理气化痰，活血消瘦。

方：海藻玉壶汤。

药：海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、

当归、川苜、独活、甘草。

加减：结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丹参;

结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇，半枝莲、肿节风，胸

闷者加枳实、郁金。

2.中医特色疗法：

穴位微创介入埋线术治甲亢：是在传统针灸的基础上发展起

来的，以专用工具把对应各种病的线段(药线，胶原蛋白线,

磁化线，异体生物蛋白线)放入穴位中，刺激穴位，对患者

病情不断的治疗，通过线体对穴位的兴奋刺激，通过经络向

甲亢病灶部位传导。起到调和气血，疏通经络，软坚散结,

使病变部位得到完美的调整和修复。

3.中成药

1）【清热散结胶囊】

组成：千里光。

规格：0.35克*48粒

适应症：消炎解毒，散结止痛。用于急性结膜炎，急性咽喉

炎，急性扁桃腺炎，急性肠炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急

性支气管炎，淋巴结炎，疮用疼痛，中耳炎，皮炎湿疹。

用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次

禁忌：尚不明确。

厂家：湖南德康制药股份有限公司。

2）【小金胶囊】

组成：麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵

脂、当归、地龙、香墨。

规格：0.3gX8粒X2板/盒

适应症：散结消肿，活血止痛。用于阴疽初起，皮色不变，

肿硬作痛，多发性脓肿，瘦瘤，瘪疡，乳岩、乳癖；乳腺炎、

乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房

结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢

囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症。

用法用量：口服，一次3~7粒，一日2次。

禁忌：孕妇禁用；不可与人参制剂同服。

厂家：武汉健民药业集团股份有限公司。

4.现代技术

对患者进行常规的体检，及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶

后CT等进行相关检查。常规选择药物治疗，有手术指征者

选择手术治疗。

我科近年来引入了⑶I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与

技术，提高了临床治疗水平，降低了患者费用。

5.相关科研成果：

5.1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题,

形成了临床中医诊疗案。

5.2正在开展“消瘦清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子

和细胞凋亡的影响研究”。

（三）疗效评定标准

证候疗效判定标准

临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候

积分减少290%。

显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少2

70%o

有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少，

30%o

无效中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，

证候积分减少不足30%

注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分一治疗后积分）

・治疗前积分］义100%

（四）难点分析与解